付映宏，蔡納新，聶立華，劉 揚(yáng)

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

成人學(xué)歷教育全科醫(yī)學(xué)概論課程組織模式實(shí)施效果分析

付映宏，蔡納新，聶立華，劉 揚(yáng)

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

[目的]分析成人學(xué)歷教育全科醫(yī)學(xué)概論課程設(shè)置的合理性，評(píng)價(jià)實(shí)施效果。[方法]采用自填式問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)成教護(hù)理專(zhuān)業(yè)（高起專(zhuān)）的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為課時(shí)設(shè)置、自學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)間合適，并能夠適應(yīng)新的教學(xué)模式；多數(shù)學(xué)生認(rèn)為授課教師的教學(xué)水平好，能夠很好地了解全科醫(yī)學(xué)的理念。[結(jié)論]新的課程組織模式取得較好的效果。

成人學(xué)歷教育；全科醫(yī)學(xué)概論；課程組織模式

隨著社會(huì)形式的發(fā)展與變革，醫(yī)學(xué)院校成人學(xué)歷教育出現(xiàn)諸多問(wèn)題，比如學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高、教學(xué)效果差、管理困難等[1-3]。為了探索調(diào)動(dòng)成教學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、有效提高教學(xué)質(zhì)量，學(xué)院以課程組織模式為突破口積極改革成教教學(xué)模式，《全科醫(yī)學(xué)概論》作為成教護(hù)理專(zhuān)業(yè)（高起專(zhuān)）的一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，也參與并完成了教學(xué)模式的改革[4,5]。在教學(xué)方式上，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)施“實(shí)時(shí)視頻網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、網(wǎng)上點(diǎn)播自學(xué)、適時(shí)輔導(dǎo)”的教學(xué)；在考核方式上,由學(xué)院統(tǒng)一安排考試,基地醫(yī)院組織落實(shí)[6]。即基于成人學(xué)習(xí)者的特點(diǎn)，改變了以班為單位的集體課堂教學(xué)方式，適當(dāng)增加了學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間[5]。

為了分析成教學(xué)生對(duì)《全科醫(yī)學(xué)概論》課程設(shè)置合理性的認(rèn)識(shí)并評(píng)價(jià)教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，筆者對(duì)2012級(jí)成教護(hù)理專(zhuān)業(yè)（高起專(zhuān)）的學(xué)生進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)效果的調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2012級(jí)成教護(hù)理專(zhuān)業(yè)（高起專(zhuān)）共320人（不包括曠考、緩考和免考的學(xué)生）。

1.2 方法

采用自填式問(wèn)卷調(diào)查方法。共發(fā)放問(wèn)卷320份，回收265份，剔除不合格問(wèn)卷2份，納入分析共263份。應(yīng)用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)；應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析方法采用數(shù)據(jù)頻數(shù)描述法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生基本情況

263名學(xué)生中，年齡最小18歲，最大30歲，平均年齡(21.1±2.5)歲；男生8人，女生255人。工作時(shí)間0～10年，平均1.75年。初級(jí)職稱(chēng)189人，中級(jí)3人，其它71人。來(lái)自一級(jí)醫(yī)院/社區(qū)77人，二級(jí)醫(yī)院99人，三級(jí)醫(yī)院42人，其它45人。

2.2 課程設(shè)置的合理性分析

獲取全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑順位排序?yàn)椋赫n堂（34.2%）、上網(wǎng)（30.0%）、講座（19.8%）、工作（19.4%）、參加社會(huì)實(shí)踐（15.2%）和自學(xué)（12.5%）。89.7%的學(xué)生同意在課程中加入更多臨床案例；77.6%的學(xué)生認(rèn)為教師授課過(guò)程中選擇的案例合適；83.7%的學(xué)生能夠適應(yīng)新的教學(xué)模式；78.3%的學(xué)生認(rèn)為課時(shí)設(shè)置正合適；54.8%的學(xué)生認(rèn)為自學(xué)課程時(shí)間合適；22.8%的學(xué)生認(rèn)為自學(xué)課程時(shí)間太長(zhǎng)應(yīng)適當(dāng)減少；49%的學(xué)生在此課程之前學(xué)習(xí)或了解過(guò)“全科醫(yī)學(xué)概論”，50.2%的學(xué)生對(duì)設(shè)置課程感興趣。

2.3 教學(xué)評(píng)估

學(xué)習(xí)課程之后，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為對(duì)他們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用的能力（75.7%）、處理社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的能力（79.8%）、處理家庭健康問(wèn)題的能力（81.4%）、分析解決臨床問(wèn)題的能力（76.4%）、對(duì)疾病觀/健康觀認(rèn)識(shí)的能力（85.2%）、以人為中心的健康照顧能力（82.1%）及醫(yī)患溝通和交流能力均有提高（86.7%）。

2.4 不同等級(jí)醫(yī)院學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

將在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院工作的學(xué)生設(shè)為一組，共121人，將在一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其他單位工作的學(xué)生設(shè)為二組，共142人；比較每一組課程學(xué)習(xí)前后學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)理念的了解情況；比較兩組之間對(duì)學(xué)習(xí)該課程前和學(xué)習(xí)之后，對(duì)全科醫(yī)學(xué)理念的了解情況。結(jié)果顯示，兩個(gè)組在課程學(xué)習(xí)前后對(duì)全科醫(yī)學(xué)理念的了解均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＜0.05）。在學(xué)習(xí)該課程之前，兩組對(duì)于全科醫(yī)學(xué)理念的學(xué)習(xí)或了解差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；課程學(xué)習(xí)之后，兩組對(duì)于全科醫(yī)學(xué)理念的學(xué)習(xí)或了解差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 組織模式實(shí)施前后成績(jī)對(duì)比分析

本次組織模式的實(shí)施對(duì)象為成人學(xué)歷教育2012級(jí)護(hù)理（高起專(zhuān)）的全部學(xué)生，共320人，對(duì)實(shí)施后的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最低分50分，最高分92分，平均分76.09 ±7.899；不及格學(xué)生11人，平均54分；60～70分49人，平均66分；70～80分134人，平均75分；80～90分120人，平均83分；90～100分6人，平均91分。2011級(jí)護(hù)理（高起專(zhuān)）的學(xué)生共292人，最低分29分，最高分89分，平均分72.44±10.661；不及格25人，平均46.76分；60～70分65人，平均64.66分；70～80分120人，平均74.97分；80～90分82人，平均82.73分。將組織模式實(shí)施后學(xué)生的成績(jī)與上一年未實(shí)施組織模式的學(xué)生成績(jī)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示實(shí)施后（2012級(jí)）成績(jī)比實(shí)施前（2011級(jí)）成績(jī)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 學(xué)生對(duì)教學(xué)模式改革意見(jiàn)匯總

在征求了學(xué)生對(duì)于這門(mén)課程是否應(yīng)該增加內(nèi)容及對(duì)教學(xué)的建議和意見(jiàn)后，在263份問(wèn)卷中，112份問(wèn)卷對(duì)課程應(yīng)增加哪方面內(nèi)容給予了答復(fù)。其中，72.32%的同學(xué)認(rèn)為應(yīng)該增加臨床知識(shí)、臨床案例，24.11%的同學(xué)認(rèn)為應(yīng)該增加醫(yī)患關(guān)系與人際溝通的相關(guān)知識(shí)。58份問(wèn)卷對(duì)這門(mén)課程的教學(xué)提出了建議和意見(jiàn)。其中，29.3%的同學(xué)建議增加更多的臨床案例、臨床知識(shí)及臨床實(shí)踐，19.0%的同學(xué)認(rèn)為應(yīng)該增加課外實(shí)踐，6.9%的同學(xué)認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)患關(guān)系與人際溝通的理論知識(shí)與實(shí)踐內(nèi)容，4.9%的同學(xué)認(rèn)為應(yīng)該縮短自學(xué)時(shí)間。

3 討論

《全科醫(yī)學(xué)概論》作為成教護(hù)理專(zhuān)業(yè)（高起專(zhuān)）的一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，經(jīng)過(guò)新的課程組織模式的實(shí)施，取得了較好的教學(xué)效果，對(duì)學(xué)生工作能力的提高也大有裨益。學(xué)生憑借教師提供的資源和學(xué)習(xí)資料可以學(xué)習(xí)與了解更多專(zhuān)業(yè)知識(shí)，與教師進(jìn)行互動(dòng)后大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的求知欲[8]，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[9]。

3.1 新的課程組織模式改革基本成功，可考慮適當(dāng)減少自學(xué)學(xué)時(shí)

新課程組織模式改革的重點(diǎn)是結(jié)合成人學(xué)歷教育，解決工學(xué)矛盾[10-11]，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，由授課教師引導(dǎo)和指導(dǎo)學(xué)生完成整個(gè)教學(xué)過(guò)程。首先，將課程總學(xué)時(shí)予以規(guī)劃。本課程共36學(xué)時(shí)，其中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)24學(xué)時(shí)，自學(xué)10學(xué)時(shí)，集中輔導(dǎo)2學(xué)時(shí)。教師為學(xué)生提供充分的學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)材料，包括教學(xué)進(jìn)度表、授課和自學(xué)內(nèi)容PPT、自學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)、教案及與本課程相關(guān)的國(guó)內(nèi)外網(wǎng)址等資源，學(xué)生可以參考這些資料和資源自主學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)學(xué)生能夠適應(yīng)新的教學(xué)模式，認(rèn)為課程總學(xué)時(shí)設(shè)置正合適；54.8%的學(xué)生認(rèn)為自學(xué)課程時(shí)間合適，22.8%的學(xué)生認(rèn)為自學(xué)課程時(shí)間太長(zhǎng)應(yīng)適當(dāng)減少。結(jié)合學(xué)生提出的縮短自學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)間的建議，可以考慮適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，減少自學(xué)學(xué)時(shí)，比如可以將人際關(guān)系與交流技巧中的2學(xué)時(shí)自學(xué)調(diào)整為教師講授，這樣不僅縮短了自學(xué)學(xué)時(shí)，還能滿(mǎn)足學(xué)生對(duì)于適當(dāng)增加人際關(guān)系與交流技巧的期望。

3.2 課程仍有提升的空間

通過(guò)課程的學(xué)習(xí)，80.6%的學(xué)生了解了全科醫(yī)學(xué)的理念；平均75%～90%的學(xué)生認(rèn)為該課程對(duì)于他們處理社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題、家庭健康問(wèn)題、分析解決臨床問(wèn)題及醫(yī)患溝通和交流等方面的能力都有不同程度的提高，但仍有需要增加或改善的方面。比如教師在授課過(guò)程中增加更多的臨床案例、醫(yī)患（護(hù)患）關(guān)系處理技巧等，以幫助學(xué)生把理論知識(shí)與實(shí)際工作更好地融合。64.3%的學(xué)生認(rèn)為授課教師的教學(xué)水平好，但仍有較大的提升空間，比如進(jìn)一步拓展知識(shí)面及提高語(yǔ)言表達(dá)能力。

3.3 不同等級(jí)醫(yī)院學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)，在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院工作的學(xué)生與在一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其他單位工作的學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)理念的了解明顯高于未學(xué)之前，說(shuō)明教學(xué)效果較好。兩組之間課程學(xué)習(xí)前后比較，學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)理念的了解無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明不同等級(jí)醫(yī)院的學(xué)生對(duì)課程的掌握均較好。

3.4 組織模式實(shí)施前后成績(jī)比較

比較組織模式實(shí)施后（2012級(jí)）學(xué)生成績(jī)與上一年未實(shí)施（2011級(jí)）組織模式的學(xué)生成績(jī)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后的學(xué)生成績(jī)高于未實(shí)施的學(xué)生成績(jī)，表明新的課程組織模式的實(shí)施取得了較好效果。

3.5 增加臨床案例、人際溝通與醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)知識(shí)

教師在授課過(guò)程中，應(yīng)充分結(jié)合到學(xué)生的特點(diǎn)，更多融入臨床案例、臨床實(shí)踐、人際溝通與交流技巧、醫(yī)患（護(hù)患）關(guān)系等相關(guān)內(nèi)容；結(jié)合實(shí)際工作講解，這樣既能提高學(xué)生對(duì)該課程的學(xué)習(xí)興趣，又能讓學(xué)生更好地理解全科醫(yī)學(xué)的理念。

4 結(jié)語(yǔ)

成人學(xué)生是參加工作的在職人員，生理、心理、行為等不同于在校學(xué)生，課堂上專(zhuān)心聽(tīng)講的穩(wěn)定性差。傳統(tǒng)滿(mǎn)堂灌的教學(xué)模式忽視了成人學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性，教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的實(shí)際知識(shí)水平及能力狀況不太相符[3]。新的課程組織模式改變了傳統(tǒng)的、單一的滿(mǎn)堂灌的教學(xué)模式，站在成人學(xué)生的角度，結(jié)合成人學(xué)生的特點(diǎn)，在教師的引導(dǎo)下，把學(xué)習(xí)的部分時(shí)間和主動(dòng)權(quán)真正的交到學(xué)生手中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)自主性。經(jīng)過(guò)實(shí)施，新的課程組織模式初見(jiàn)成效。

[1] 李樹(shù)榮.醫(yī)學(xué)院校成人學(xué)歷教育現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,27(4):19-22.

[2] 柯湛華,徐美奕.提高醫(yī)學(xué)成人教育教學(xué)質(zhì)量的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(4):690-693.

[3] 張曉春.新時(shí)期成人高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)生學(xué)習(xí)研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(3):407-408.

[4] 楊 珺,崔樹(shù)起,路孝琴,等.成人學(xué)歷教育中全科醫(yī)學(xué)概論課程設(shè)置合理性分析及教學(xué)效果調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2007,10(11):878-880.

[5] 周志衡,王家驥,王 敏,等.全科醫(yī)學(xué)概論網(wǎng)絡(luò)課程的創(chuàng)建與應(yīng)用[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(7):565-565．

[6] 陳漢娟.醫(yī)學(xué)成人教育考試管理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011, 9(23):175-176.

[7] 練玉銀,王家驥,雷毅雄.網(wǎng)絡(luò)式PBL教學(xué)方式在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(13):135-136.

[8] 張曉良,劉必成.在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2006,8(1):62-64.

[9] 王康華.對(duì)成人高等教育“工學(xué)矛盾”的思考[J].繼續(xù)教育研究,2007,(1):102-104.

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（本文編輯：鄒 鈺）

Implementation effect analysis on general medicine curriculum organization pattern in adults diploma education

FU Ying-hong，CAI Na-xin，NIE Li-hua，LIU Yang
( Yanjing Medical College of Capital Medical University, Beijing 101300, China)

ObjectiveTo analysis the rationalization of general practice curriculum setting in adults diploma education, and evaluate implementation effect.MethodsQuestionnaire survey was taken among students of nursing in adult diploma education.ResultsMost of the students think that the curriculum setting and self-study time are appropriate, and adapt to the new teaching mode. The majority of students believe that teachers' teaching level is good, and be able to understand the idea of general medicine.ConclusionsNew curriculum organization pattern acquires better effect.

adult diploma education, general practice, curriculum organization pattern

G72;R192

B

1003-2800（2015）07-0446-03

2014-12-02

首都醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)基金項(xiàng)目(13JYZ05)

付映宏（1979-），男，山西大同人，碩士，主要從事衛(wèi)生信息管理教學(xué)和相關(guān)研究。

劉 揚(yáng)（1963-），女，北京人，碩士，教授，主要從事醫(yī)學(xué)教育管理方面的研究。