許振華

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東東莞 523808）

啟發(fā)式教學(xué)在護(hù)理專業(yè)心電圖課程中的應(yīng)用

許振華

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東東莞 523808）

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生狀況安排心電圖的教學(xué)，并靈活運(yùn)用多種啟發(fā)式教學(xué)方法，能有效地活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性、培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

啟發(fā)式教學(xué)；護(hù)理學(xué)；心電圖

心電圖是護(hù)理專業(yè)二年級(jí)健康評(píng)估課程的重要內(nèi)容，由于其理論抽象晦澀、概念繁多復(fù)雜、學(xué)時(shí)相對(duì)較短，并且四年制護(hù)理專業(yè)開設(shè)的課程較多，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，在課余時(shí)間常不能有效地進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，這些都是造成心電圖課程難教難學(xué)的重要原因。近年來在心電圖教學(xué)實(shí)踐中逐漸探索啟發(fā)式教學(xué)法，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖的興趣，加深了學(xué)生對(duì)心電圖的理解，獲得了學(xué)生和教學(xué)督導(dǎo)組的好評(píng)，取得了較好的教學(xué)效果。

1 啟發(fā)式教學(xué)的內(nèi)涵

啟發(fā)式教學(xué)是指在教學(xué)過程中教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容、學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)水平以及學(xué)習(xí)認(rèn)知的客觀規(guī)律，設(shè)計(jì)和運(yùn)用各種教學(xué)手段，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生提出、分析和解決問題的能力［1］。啟發(fā)式教學(xué)沒有固定的模式，其不僅是一種教學(xué)方法，更是一種教學(xué)思想和教學(xué)觀［2］，貫穿于心電圖教學(xué)的整個(gè)過程。

2 啟發(fā)式教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2.1 解構(gòu)心電圖教學(xué)的知識(shí)體系

心電圖教學(xué)可分為兩個(gè)階段：第一個(gè)階段是心電圖基礎(chǔ)知識(shí)，是學(xué)習(xí)和理解各種心電圖變化的基礎(chǔ)和工具。第二個(gè)階段是各種心電圖表現(xiàn)，包括正常心電圖、心房和心室肥大、心肌缺血和梗死、心律失常等內(nèi)容。

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)一直以來是心電圖教學(xué)的最難點(diǎn)，其不僅涉及數(shù)學(xué)、物理、解剖學(xué)、生理學(xué)等多個(gè)學(xué)科，而且理論抽象深?yuàn)W，容易導(dǎo)致學(xué)生對(duì)心電圖學(xué)習(xí)望而卻步，失去學(xué)習(xí)的信心和興趣。引導(dǎo)學(xué)生在這一階段的學(xué)習(xí)是心電圖教學(xué)成敗的關(guān)鍵。通過分析心電圖的二次投影理論，可知其基礎(chǔ)知識(shí)體系主要包括3個(gè)方面［3］：（1）導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的知識(shí)體系，包括心電圖機(jī)的電極連接方式、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)軸、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)等知識(shí)要點(diǎn)。（2）心電向量的知識(shí)體系，包括心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、普通心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極、電偶、心電向量等知識(shí)要點(diǎn)。（3）投影的知識(shí)體系，包括向量的平行四邊形合成法則、向量的投影分解等。由于這3個(gè)知識(shí)體系在邏輯上是前后相連、逐層深入的關(guān)系，在教學(xué)中必須依次講授，才能讓學(xué)生構(gòu)建自己的心電圖基礎(chǔ)知識(shí)體系，為后續(xù)學(xué)習(xí)和理解各種心電圖表現(xiàn)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 了解學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)基礎(chǔ)

教師作為啟發(fā)式教學(xué)的主導(dǎo)者，要先了解學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)基礎(chǔ)，才能恰當(dāng)?shù)剡x擇教學(xué)方法，因材施教。在學(xué)習(xí)心電圖課程前，學(xué)生已修讀完高等數(shù)學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，初步掌握了與心電圖相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，具備開展啟發(fā)式教學(xué)的條件。另外，護(hù)理專業(yè)招生有高考理科生和文科生，由于兩者的基礎(chǔ)不同，對(duì)一些抽象和復(fù)雜問題的理解，文科生常表現(xiàn)得較差一些。因此，教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)要考慮到不同學(xué)生的理解能力，采用恰當(dāng)?shù)姆绞街v解教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)。

2.3 設(shè)計(jì)教學(xué)的內(nèi)容和時(shí)間

開展啟發(fā)式教學(xué)，教師必須理順教學(xué)思路，在教學(xué)內(nèi)容編排和時(shí)間分配這兩方面進(jìn)行縝密的設(shè)計(jì)。

心電圖課本內(nèi)容是高度歸納總結(jié)的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生難以把握和理解各內(nèi)容之間的聯(lián)系和邏輯關(guān)系，在學(xué)習(xí)過程中往往“只見樹木不見森林”，這導(dǎo)致學(xué)生無法在整體上把握心電圖的學(xué)習(xí)方向和重點(diǎn)內(nèi)容。為此，教師應(yīng)以初學(xué)者的視角，根據(jù)知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在邏輯，對(duì)課本內(nèi)容進(jìn)行重新編排，統(tǒng)籌安排教學(xué)內(nèi)容和講授順序，必要時(shí)補(bǔ)充和添加課本外的知識(shí)，以幫助學(xué)生更好地理解，而不能簡單機(jī)械地按照教材的章節(jié)順序去授課。

另外，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難易程度和重要性恰當(dāng)?shù)匕才攀谡n時(shí)間。第一個(gè)階段的心電圖基礎(chǔ)知識(shí)分配了8學(xué)時(shí)，占心電圖理論教學(xué)的2/5。由于這部分內(nèi)容抽象復(fù)雜并且是分析各種心電圖變化的理論基礎(chǔ)，根據(jù)多年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)［4］，如果時(shí)間分配不充裕且授課倉促，學(xué)生就難以理解心電圖產(chǎn)生的原理，從而影響后續(xù)的心電圖學(xué)習(xí)。第二個(gè)階段安排12學(xué)時(shí)，根據(jù)心電圖的產(chǎn)生原理推導(dǎo)和分析正常、心房和心室肥大、心肌缺血和梗死、心律失常等各種心電圖的特征表現(xiàn)。

2.4 靈活運(yùn)用多種啟發(fā)式教學(xué)方法

2.4.1 設(shè)問啟發(fā)設(shè)問是啟發(fā)學(xué)生思維的有效途徑，一個(gè)恰當(dāng)?shù)脑O(shè)問常能引發(fā)學(xué)生的興趣，促使學(xué)生主動(dòng)思考，進(jìn)而加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。設(shè)問不是簡單地去提問“為什么”或“是什么”，而應(yīng)該是以激發(fā)學(xué)生興趣或引入新的知識(shí)為目的去設(shè)計(jì)問題［5］。例如，在回顧了心肌細(xì)胞的兩種類型及其生理特性后提問：心電圖機(jī)是記錄哪類心肌細(xì)胞的電活動(dòng)？課本沒有現(xiàn)成的答案，需要學(xué)生運(yùn)用自己所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行思考。絕大部分學(xué)生的回答是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的特殊心肌細(xì)胞，然后告知學(xué)生答案是心房和心室肌細(xì)胞，由于心房和心室肌細(xì)胞的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于特殊心肌細(xì)胞，其心電信號(hào)更強(qiáng)，故能被心電圖機(jī)的體表電極記錄下來。不管回答是否正確，通過設(shè)問加深了學(xué)生對(duì)心肌細(xì)胞的理解，并引發(fā)其對(duì)心電圖機(jī)工作原理的好奇心。

2.4.2 比較啟發(fā)比較是分析和探究事物間異同關(guān)系的思維過程與方法。對(duì)教學(xué)中容易混淆的概念和知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行比較分析，有助于學(xué)生辨別它們之間的異同點(diǎn)，從而加深理解和記憶。比如在學(xué)習(xí)心電圖產(chǎn)生的原理時(shí)，學(xué)生常誤以為心肌細(xì)胞動(dòng)作電位曲線是心電圖曲線的形成機(jī)制，因此非常有必要對(duì)兩者進(jìn)行比較，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到心電圖曲線是整個(gè)心臟無數(shù)個(gè)心肌細(xì)胞電活動(dòng)在體表的綜合表現(xiàn)，是測量心臟不同部位電活動(dòng)的電位差，而心肌細(xì)胞動(dòng)作電位曲線只是反映單個(gè)心肌細(xì)胞細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差，兩者不是因果關(guān)系。在講授心律失常時(shí)，首先根據(jù)激動(dòng)起源和傳導(dǎo)的不同，把心律失常分成早搏性質(zhì)和異搏性質(zhì)這兩大類型，早搏性質(zhì)的心律失常具有“提早、頻率快、主動(dòng)、取代”的特點(diǎn)，異搏性質(zhì)的心律失常具有“推遲、頻率慢、被動(dòng)、替代”的特點(diǎn)。經(jīng)過上述的比較分析，學(xué)生就能從整體上把握心律失常的學(xué)習(xí)方向，不容易被紛繁復(fù)雜的心律失常內(nèi)容所迷惑。

2.4.3 比喻啟發(fā)對(duì)一些抽象復(fù)雜的概念和問題，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)谋扔魇怪兊镁唧w化和形象化，能有效地幫助學(xué)生理解和掌握。例如在講授心電圖產(chǎn)生的原理時(shí)，把心電圖機(jī)比喻成電壓表，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到心電圖機(jī)的描記筆相當(dāng)于電壓表的指針，心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)線和電極相當(dāng)于電壓表的探測筆，心電圖曲線相當(dāng)于電壓表指針的偏轉(zhuǎn)，由此學(xué)生更容易理解心電圖機(jī)的工作原理。在介紹心肌梗死定位與導(dǎo)聯(lián)的關(guān)系時(shí)，把導(dǎo)聯(lián)軸比喻為觀察心臟的視線，并在黑板上畫圖演示導(dǎo)聯(lián)軸穿過某塊心肌壁相當(dāng)于看到這塊心肌壁梗死。通過這樣形象化的講解，學(xué)生就不再需要死記硬背，達(dá)到了增強(qiáng)記憶和提高學(xué)習(xí)效率的目的。

2.4.4 直觀啟發(fā)生動(dòng)、形象、直觀的多媒體課件和教學(xué)模型能有效地吸引學(xué)生的注意力，活躍課堂氣氛和增強(qiáng)教學(xué)效果。一張清晰準(zhǔn)確的圖片和一段逼真的影像動(dòng)畫勝過教師的千言萬語。在講授心肌梗死時(shí)，先利用心臟圖片、血管造影圖等多角度地展示冠狀動(dòng)脈在心臟表面的分布情況，幫助學(xué)生理解左右冠狀動(dòng)脈的走行特點(diǎn)和供血范圍，再逆向依次提問間壁、前壁、側(cè)壁、下壁、后壁心肌梗死是哪支冠狀動(dòng)脈受累？學(xué)生就能快速掌握心肌梗死部位與冠狀動(dòng)脈的關(guān)系。在分析心臟的心電向量時(shí)，借助大號(hào)的心臟結(jié)構(gòu)模型呈現(xiàn)心房和心室在空間中的位置關(guān)系，學(xué)生就能在頭腦中形成心臟結(jié)構(gòu)的立體圖像，繼而理解心房和心室的心電向量在空間的指向。

2.4.5 案例啟發(fā)作為一門專業(yè)基礎(chǔ)課，心電圖與臨床聯(lián)系密切，正確判讀心電圖是護(hù)理本科生必須掌握的一項(xiàng)臨床技能。在講解完一種心電圖特征后加入典型的臨床案例，一方面可避免看圖論圖式教學(xué)的枯燥乏味，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，鞏固教學(xué)效果；另一方面可讓學(xué)生學(xué)以致用，激發(fā)求知欲望，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，鍛煉其運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析判讀心電圖的能力。比如在講解了心肌缺血的心電圖特征后，分別給出勞力性心絞痛和變異性心絞痛的案例，讓學(xué)生獨(dú)自分析各自發(fā)病前、中、后的心電圖表現(xiàn)并比較兩者的不同之處，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到心絞痛發(fā)作時(shí)才能記錄到ST段的改變，發(fā)作前后的心電圖基本無異常，其中勞力性心絞痛的ST段下移，而變異性心絞痛的ST段抬高。

2.4.6 邏輯啟發(fā)由于心律失常的內(nèi)容繁多復(fù)雜，學(xué)生不僅要掌握各種圖形表現(xiàn)，還要有較強(qiáng)的邏輯推理能力，這樣才能對(duì)各種心律失常進(jìn)行鑒別診斷，所以這部分內(nèi)容一直以來是心電圖教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在教材中，每種心律失常都有相應(yīng)的心電圖特征描述，由于缺乏必要的解釋及推理過程，僅根據(jù)這些文字描述學(xué)生難以在頭腦中形成診斷和鑒別思維。因此，在教學(xué)中必須把心電圖特征描述轉(zhuǎn)化為邏輯思維步驟，首先歸納出各種心律失常的特征要素，化繁為簡，化難為易，幫助學(xué)生記憶心電圖特征。例如，對(duì)于快速型心律失常，頻率超過150次/分為“快”，QRS波群時(shí)間小于0.12秒為“窄”、大于0.12秒為“寬”，RR間距相等為“齊”，那么陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的特征要素可歸納為“快、窄、絕對(duì)齊”，而陣發(fā)性室性心動(dòng)過速為“快、寬、相對(duì)齊”。接著，解釋心電圖特征的意義，使學(xué)生理解圖形特征與心律失常診斷之間的邏輯關(guān)系。比如，“快”對(duì)應(yīng)于心動(dòng)過速，“窄”說明是室上性激動(dòng)，“寬”說明是室性激動(dòng)，“齊”意味著心律規(guī)則。最后利用逆向思維，知道了圖形特征就能做出相應(yīng)的心電圖診斷，如果一幅心電圖具有“快、窄、絕對(duì)齊”的特征，可診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，而具有“快、寬、相對(duì)齊”的特征，則診斷為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。通過上述方法，學(xué)生能快速地掌握各種心律失常的圖形特征和診斷思維，從而提高心律失常的分析診斷和鑒別能力。

2.4.7 問題啟發(fā)每次授課結(jié)束后根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容布置相應(yīng)的問題，讓學(xué)生在課余時(shí)間充分思考，并告知在下節(jié)課給予解答。設(shè)置的問題應(yīng)以鞏固課堂所學(xué)知識(shí)和培養(yǎng)綜合運(yùn)用能力為目的，難度不宜太大或太小，這樣才能有效地激發(fā)學(xué)生的求知欲望，調(diào)動(dòng)主動(dòng)性和積極性，鍛煉其分析和解決問題的能力。比如在講授了心電圖12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)后，提出“如果不連接肢體導(dǎo)聯(lián)的紅色電極，心電圖是否有影響？能做哪些導(dǎo)聯(lián)的心電圖？左右手電極反接后心電圖會(huì)如何變化？”等問題，促使學(xué)生利用導(dǎo)聯(lián)的定義和心電圖機(jī)的工作原理去分析和推導(dǎo)心電圖的改變，進(jìn)而熟練掌握相關(guān)知識(shí)并能靈活應(yīng)用，達(dá)到鞏固記憶的效果。

［1］孫琦，史為華.淺談啟發(fā)式教學(xué)及在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（8）：1034-1035.

［2］石敬萍.啟發(fā)式教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能教學(xué)中的運(yùn)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（17）：1659-1660.

［3］許振華.心電圖產(chǎn)生原理的教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教學(xué)探索雜志，2012，11（3）：309-312.

［4］許振華.護(hù)理專業(yè)心電圖教學(xué)的實(shí)踐和體會(huì)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（8）：93-94.

［5］武向梅.啟發(fā)式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（3）：169-171.

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1671-1246（2015）24-0065-02