蔣銳，姜海斌，楊麗潔，金娟

（常德職業(yè)技術(shù)學院，湖南常德 415000）

基于理實一體的健康評估課程教學實踐

蔣銳，姜海斌，楊麗潔，金娟

（常德職業(yè)技術(shù)學院，湖南常德 415000）

如何增強教學效果、提高教學質(zhì)量是每一位教師所關(guān)注的問題。理實一體教學模式是在教師的主導下，通過設(shè)定教學任務(wù)和教學目標，讓師生雙方邊教、邊學、邊做。該課程模式強調(diào)理論和實踐的有機融合，以典型工作任務(wù)為載體開展教學。實踐表明，理實一體教學在健康評估課程教學中具有較強的適應(yīng)性和綜合性，使教師和學生獲得“雙贏”。

理實一體；教學模式；健康評估；教學實踐

1 理實一體的健康評估課程教學

1.1 理實一體教學模式的概念

理實一體教學模式是在教師的主導下，通過設(shè)定教學任務(wù)和教學目標，讓師生雙方邊教、邊學、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能，提高教學質(zhì)量的一種范式［1］。該課程模式強調(diào)理論和實踐的有機融合，實訓項目來源于企業(yè)的具體工作任務(wù)，強調(diào)在行動中學習、為行動而學習，在一體化教室中營造出相對真實的工作環(huán)境，將工作和學習交叉融合，以典型工作任務(wù)為載體開展教學［2］。另外，這種教學模式的使用還直接改變了教師在課堂中的角色，教師在學生學習過程中成為了“輔助者”，給了學生更廣闊的空間，直接造成了學生對學習行為態(tài)度的改觀［3］。

1.2 健康評估課程的地位

健康評估課程是高職護理專業(yè)課程體系中連接醫(yī)學基礎(chǔ)課程和臨床護理課程的橋梁，是研究診斷個體、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的課程，是護理專業(yè)的主干課程，對學生的職業(yè)能力培養(yǎng)起著重要的支撐作用。

1.3 理實一體教學模式更符合高職學生的學習特點

高職院校的學生無論是三年制還是五年制、是高考單獨招生還是統(tǒng)一招生，絕大部分是應(yīng)試教育的失敗者。大多數(shù)學生基礎(chǔ)較差，缺乏良好的學習習慣，難以擺脫傳統(tǒng)學習方法的影響，形成了教師教什么學生就學什么的被動學習狀態(tài)，缺乏獨立思考和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。傳統(tǒng)的“板書+講解”授課方式往往側(cè)重于理論的講解，純粹的課堂教學由于缺乏學生參與的環(huán)境和氛圍，很難激發(fā)學生的職業(yè)聯(lián)想，也很難體現(xiàn)學生的主體作用［4］。大多數(shù)學生難以把注意力集中在上課和聽課等學習活動上，上課玩手機、上網(wǎng)聊天、睡覺甚至逃課等現(xiàn)象比比皆是，導致教師在講臺上講得天花亂墜，學生在臺下聽得云里霧里、一片茫然，難以實現(xiàn)課程目標。問卷調(diào)查和個別訪談均發(fā)現(xiàn)，學生最感興趣的是“動手做”。理實一體教學模式將專業(yè)理論和實踐技能融為一體進行教學，能激發(fā)學生主動學習的興趣，通過做中學、學中做，實現(xiàn)學生職業(yè)能力的提升。

2 健康評估課程理實一體教學模式的實施

2.1 設(shè)定教學目標

健康評估在高職護理專業(yè)的人才培養(yǎng)和課程體系中有兩個關(guān)鍵作用：一是為內(nèi)科護理、外科護理等后續(xù)臨床課程的學習提供支撐，包括基礎(chǔ)知識、基本理論、基本操作技能和臨床思維能力的支撐。二是為臨床工作任務(wù)“觀察患者的生命體征和病情變化”提供支撐，包括臨床思維能力和操作技能的支撐。因此，健康評估課程的教學目標是：（1）使學生形成嚴謹求實的工作作風和高度負責的工作態(tài)度；（2）會采集病史資料；（3）會進行系統(tǒng)重點的體格檢查，能夠識別異常體征并解釋其臨床意義；（4）會收集和處理實驗室檢查項目所需標本，并能解釋檢查結(jié)果的臨床意義；（5）會進行心電監(jiān)護操作，并能識別常見的異常心電圖；（6）會書寫各種護理文書；（7）具有發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象健康問題的臨床思維能力。

2.2 整合教學內(nèi)容

根據(jù)護理崗位臨床工作任務(wù)的需要，本著“夠用、實用”、基礎(chǔ)知識與實踐技能并重的原則，將課程教學內(nèi)容整合為收集病史資料、進行護理體檢、進行輔助檢查、書寫護理文書4項學習任務(wù)，共24個學習單元。

2.3 選擇教學方法

以學生為主體，根據(jù)不同的學習任務(wù)選擇合適的教學方法，其中“收集病史資料”主要采用案例教學法、角色扮演教學法及現(xiàn)場教學法；“進行護理體檢”主要采用角色扮演教學法及現(xiàn)場教學法；“進行輔助檢查”和“書寫護理文書”主要采用案例教學法?，F(xiàn)以學習單元“發(fā)熱”為例進行如下介紹。

本單元的教學目標為：（1）掌握發(fā)熱的概念及常見病因；（2）能正確判斷發(fā)熱的臨床分度；（3）會判斷熱型并掌握其臨床意義；（4）會采集發(fā)熱患者的現(xiàn)病史。學生根據(jù)校本學習資料所給定的臨床案例進行預(yù)習。課堂教學分為4個環(huán)節(jié)：（1）由各小組分別回答臨床案例所提出的問題：①什么是發(fā)熱？②引起該患者發(fā)熱的原因最有可能是什么？③該患者屬于哪種程度的發(fā)熱，判斷依據(jù)是什么？④該患者的發(fā)熱屬于哪種熱型？（2）教師結(jié)合學生回答問題的情況對上述問題進行概括總結(jié)，并對臨床實際中需要注意的問題給予重點強調(diào)；教師結(jié)合案例重點講授采集發(fā)熱患者現(xiàn)病史的方法及注意事項。（3）強化訓練：學生先根據(jù)給定的兩個不同案例分組討論案例中不同患者的發(fā)熱分度、熱型及病因，寫出采集患者現(xiàn)病史的提綱，教師巡回指導糾錯；然后分組匯報成果，教師點評。（4）課堂測試：根據(jù)給定的案例寫出采集患者現(xiàn)病史的提綱。

2.4 改革評價方式

理實一體教學強調(diào)“教、學、做、考”四位一體。在以學生為主體的教學活動中，考試仍然是促進學生學習的動力，同時也是檢測教學目標是否完成的重要手段。傳統(tǒng)的期末考試很顯然不能適應(yīng)理實一體的教學模式。因此，將課程評價分為課程教學評價和課程考核兩部分。課程教學評價組織現(xiàn)場專家、同行以及學生，主要從教學態(tài)度、教學能力、教學方法及教學效果等方面進行評價，及時溝通、分析，了解教與學雙方的意見，隨時整改和完善教學實施方案。課程考核則采用把平時考核和集中考核結(jié)合、把筆試和實際操作結(jié)合、把理論和實踐結(jié)合的方法進行。成績評定包括4個部分：作業(yè)、學習態(tài)度、紀律和職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成占10%，課堂技能操作抽考占10%，課程技能綜合考核占30%，期末閉卷考試占50%。期末筆試重點考核學生分析問題、解決問題的臨床思維能力。

2.5 優(yōu)化課程團隊

采用理實一體模式的課程教學需要一個“能說會做”的“雙師型”教學團隊。健康評估課程教學團隊由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書或護士執(zhí)業(yè)資格證書的教師組成，包括主講教師、實踐指導教師及現(xiàn)場專家。團隊通過臨床進修、調(diào)研、集體備課、聽專家培訓講座等方式不斷提高團隊成員對理實一體教學模式的認識以及教學能力、實踐能力、實踐教學指導能力。同時，通過相互觀摩、討論等方法，不斷提高團隊教師對理實一體課堂的現(xiàn)場掌控能力。

2.6 改造教學場所

除模擬心肺聽診、腹部觸診等專項實訓室外，將其他實訓室按臨床科室的場景進行布置；將傳統(tǒng)的授課教室搬入模擬病房的“護士工作站”；將教學班級按臨床科室進行分組，每個小組都劃定相應(yīng)的工作區(qū)域，每個學習小組由1名學生擔任“護士長”，負責對本組學習活動、學習資料等進行管理。

3 存在的問題與對策

3年來，健康評估實施理實一體化教學取得了可喜的成績，學生的學習興趣、主動性及動手能力明顯提高；進入臨床課程學習后，后續(xù)課程的任課教師對學生的知識掌握和技能操作熟練程度的評價明顯好轉(zhuǎn)；進入臨床崗位后，學生的知識和技能與崗位需求的對接明顯增強，獲得了單位的好評。但與此同時，依然存在許多問題，主要表現(xiàn)在以下3個方面：一是學生層面。仍然有極少數(shù)學生存在著課前不愿預(yù)習，上課時不聽、不說、不練的“四不”現(xiàn)象。二是教師層面。由于理實一體教學需要教師花費更多的時間和精力做課前準備，需要不斷提高自身的實踐能力及實踐教學指導能力，需要更強的課堂掌控能力，而學校又缺乏相應(yīng)的激勵機制，因此教師積極性不高。三是學校層面。受原有實驗實訓室條件及資金的制約，學校不太愿意進行理實一體化教學場所的改造；對實施理實一體化教學的教師缺乏激勵機制。要解決這些問題，首先學校應(yīng)該真正把提高人才培養(yǎng)質(zhì)量放在所有工作的第一位，凡是有利于調(diào)動教師、學生的積極性，有利于提高教學質(zhì)量的事情都應(yīng)該大力支持。對于教師而言，應(yīng)該是制度激勵和制度約束相結(jié)合，讓其從思想、觀念和能力方面逐漸適應(yīng)教學模式的轉(zhuǎn)變。而對于極少數(shù)“四不”學生，只能是課后進行耐心細致的教育，以期有所轉(zhuǎn)變，課堂上不能因為極少數(shù)而影響大多數(shù)。

綜上所述，構(gòu)建理實一體化教學體系是高職院校的性質(zhì)所決定的，符合職業(yè)教育的規(guī)律和特點，與高職生的學習特點相適應(yīng)，能獲得滿意的教育教學效果［5］。理實一體教學模式使理論教學與實踐教學交互進行，一方面提高了教師的理論水平、實踐能力和實踐教學指導能力，有利于師資隊伍整體水平的提高；另一方面，讓學生在“做中學、學中做”，充分發(fā)揮了學生的主體作用，增強了學生的學習興趣，使教學效果得到了極大的提高。理實一體化教學盡管實施起來難度大、要求高，但必將成為高職院校課程教學，特別是專業(yè)課程教學的主要模式。

［1］周翼翔.理實一體教學模式在應(yīng)用中的問題與對策［J］.職業(yè)，2014（30）：18-19.

［2］申榮衛(wèi)，臺曉紅，黃炳義.以行動為導向的“理實一體”課程開發(fā)方法研究［J］.職業(yè)技術(shù)教育，2011，32（29）：25-27.

［3］樓奇杰.基于技能型人才培養(yǎng)的理實一體化財務(wù)會計教學［J］.當代職業(yè)教育，2014（2）：46-48.

［4］袁俐.“內(nèi)科護理學”教學中理實一體教學模式的構(gòu)建［J］.科教文匯，2015（4B）：107-108.

［5］郭俊煒，賴展翅，楊新宇，等.淺議高職院校理實一體化教學體系的構(gòu)建［J］.價值工程，2012（8）：240-242.

G420

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1671-1246（2015）24-0049-02

常德職業(yè)技術(shù)學院課改重點項目（2012011）