張秀萍，崔艷紅

（1.嘉峪關(guān)市計劃生育服務(wù)中心，甘肅 嘉峪關(guān) 735100；2.嘉峪關(guān)市中心血站，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

淺談心理護(hù)理在人工流產(chǎn)術(shù)中的重要性

張秀萍1，崔艷紅2

（1.嘉峪關(guān)市計劃生育服務(wù)中心，甘肅 嘉峪關(guān) 735100；2.嘉峪關(guān)市中心血站，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

目的 探討各年齡段行人工流產(chǎn)術(shù)者的心理狀況，并進(jìn)行積極干預(yù)，以降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，增強(qiáng)手術(shù)效果，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 根據(jù)不同學(xué)歷層次、不同年齡段婦女的心理特征，給予相應(yīng)的心理護(hù)理。結(jié)果 針對不同年齡、不同文化層次、不同個性特點(diǎn)的患者，有針對性地做好心理護(hù)理，取得了良好的臨床效果。結(jié)論 行人工流產(chǎn)術(shù)者的心理狀態(tài)千差萬別，復(fù)雜多變，了解患者的心理需要，給予正確引導(dǎo)，消除其緊張恐懼心理，可以有效降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，增強(qiáng)手術(shù)效果，提高護(hù)理質(zhì)量。

心理護(hù)理；人工流產(chǎn)術(shù)；意外妊娠

人工流產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的有效措施，但會對意外妊娠者造成很大的心理負(fù)擔(dān)和心理壓力，多數(shù)育齡婦女在手術(shù)前會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、羞澀、不安等心理反應(yīng)，手術(shù)中出現(xiàn)心率加快、四肢發(fā)涼、渾身發(fā)抖、宮頸擴(kuò)張困難，嚴(yán)重者血壓升高，使手術(shù)效果受到影響［1］。有些育齡婦女因精神過度緊張、對于手術(shù)環(huán)境陌生，術(shù)中擴(kuò)張宮頸、害怕負(fù)壓吸引引起的疼痛與不適而出現(xiàn)惡心、頭暈、嘔吐、脈搏細(xì)弱、出冷汗或血壓下降等交感神經(jīng)興奮癥狀。因此，術(shù)前實(shí)施正確的心理護(hù)理、適宜的心理疏導(dǎo)，對減輕育齡婦女術(shù)中痛苦、預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生和減少手術(shù)并發(fā)癥具有十分重要的意義?，F(xiàn)將本中心完成的1 258例手術(shù)護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2012年10月至2014年10月行人工流產(chǎn)術(shù)的育齡婦女1 258例，年齡18～45歲；妊娠6～8周；B超顯示宮內(nèi)妊娠；人絨毛膜促性腺激素水平在妊娠數(shù)值范圍以內(nèi)；懷孕次數(shù)G1～G7；已婚924例，未婚334例。測評發(fā)現(xiàn)，育齡婦女術(shù)前普遍存在不同程度的焦慮、恐懼與緊張心理。

2 患者心理特征分析

對于育齡婦女來說，人工流產(chǎn)術(shù)不僅會造成身體上的創(chuàng)傷性刺激，而且還會產(chǎn)生一定的心理沖擊，尤其是年齡小、文化層次低者。另有部分未婚先孕者，她們對妊娠、人工流產(chǎn)術(shù)缺乏正確認(rèn)識，害怕別人知道自己的隱私。年齡較大者往往對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，擔(dān)心操作粗暴、穿孔、感染、出血、繼發(fā)不孕等后遺癥，表現(xiàn)為焦慮不安、顧慮重重。避孕失敗者普遍存在抱怨、憤怒情緒。另外，對計劃生育政策存在抵觸情緒者，往往想不通?；颊叩倪@幾種心理狀態(tài)勢必影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)及時了解育齡婦女不同的心理特征，以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，通過語言與非語言溝通，改變其不良心理狀態(tài)和行為，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助其順利完成手術(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

來門診行人工流產(chǎn)術(shù)的患者一般按精神狀態(tài)分為3型：膽怯型；緊張型；恐懼型。按照心理特點(diǎn)分為4種情況：未婚先孕；年齡偏大；避孕失?。粚τ媱澤中g(shù)存在抵觸情緒?，F(xiàn)對其心理特征分析如下。

2.1 未婚先孕

近年來，未婚先孕流產(chǎn)率占全部人工流產(chǎn)總數(shù)的20%～30%，手術(shù)并發(fā)癥嚴(yán)重影響著未婚女性的身心健康，甚至影響她們未來的家庭生活和生育［2］。大多數(shù)未婚先孕的女性，害怕醫(yī)護(hù)人員嘲笑、訓(xùn)斥、歧視，她們大多存在自責(zé)、悔恨、羞愧心理。據(jù)統(tǒng)計，農(nóng)村、非本市戶籍少女成為人工流產(chǎn)高危人群，占55%，主要因?yàn)樗齻兡昙o(jì)小、文化程度低，作為城市弱勢群體的一部分，為了尋求精神上的慰藉和生活上的照應(yīng)，往往更傾向于同居、發(fā)生婚前性行為。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，未婚先孕者對手術(shù)的恐懼程度明顯高于已婚婦女。這類患者的精神狀態(tài)屬于膽怯型，她們從未生育過，又是初次人工流產(chǎn)，常擔(dān)心手術(shù)導(dǎo)致不孕、感染、出血，影響上班。產(chǎn)生這些心理問題的主要原因是對手術(shù)過程不了解，對陌生環(huán)境恐懼。護(hù)理人員應(yīng)一視同仁，以溫暖體貼、真摯同情的態(tài)度給予其心理疏導(dǎo)、照顧，做到主動、熱情、關(guān)心，讓患者保持心理上的平衡，以坦然的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2 年齡較大

38～45歲的患者就診時往往顧慮重重，處于尷尬、羞愧狀態(tài)，埋怨丈夫，認(rèn)為其對自己不夠體貼愛護(hù)，這么大年齡不應(yīng)該有性生活，害怕孩子知道等。她們內(nèi)心希望盡快、安全、無痛苦地終止妊娠。這類患者的精神狀態(tài)屬于緊張型。由于年齡比較大常擔(dān)心手術(shù)成功率、有無近遠(yuǎn)期后遺癥等，這就需要護(hù)理人員耐心、熱心、積極地給予心理支持和安慰，講解手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及術(shù)后注意事項，使其坦然面對手術(shù)。

2.3 避孕失敗

這類患者采取了避孕措施，例如：宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、長短效避孕藥、避孕套等。IUD是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便和長效、可逆的避孕工具，是我國育齡婦女使用最多的一種重要避孕手段［3］。據(jù)統(tǒng)計，帶器妊娠占人工流產(chǎn)總數(shù)的30%，因避孕套破裂、漏服避孕藥等原因?qū)е碌娜斯ち鳟a(chǎn)占25%。此類患者的心情極其懊惱，對避孕措施和手術(shù)單位醫(yī)療質(zhì)量存在懷疑，擔(dān)心今后是否會再次避孕失敗導(dǎo)致妊娠，存在心理陰影等。這類患者的精神狀態(tài)屬于恐懼型。護(hù)理人員要合理恰當(dāng)?shù)叵蚧颊咦龊媒忉尮ぷ鳎瑧B(tài)度要誠懇、熱情，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者得到心理支持，放松精神，減輕焦慮，增強(qiáng)安全感，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

3 心理護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

認(rèn)真做好術(shù)前教育，進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語言、圖文并茂的方法介紹解剖生理知識、手術(shù)方法及如何預(yù)防近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，在詢問既往病史、簽知情同意書時，要坦誠地向患者解釋說明，以平和的語言、態(tài)度、行為改善患者的心理狀態(tài)，讓患者對手術(shù)有一個清楚、正確的認(rèn)識，消除其恐懼心理和緊張情緒，盡可能使其處于最佳狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員要講究語言藝術(shù)，動作輕柔，以粉紅色著裝來營造寬松溫馨和諧的就醫(yī)環(huán)境，緩解患者恐懼緊張心理，增加安全感。

3.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中，患者往往會產(chǎn)生恐懼心理，這主要是由于她們處在陌生環(huán)境、對醫(yī)護(hù)人員不信任、對器械刺激恐懼、對手術(shù)疼痛程度不了解所致。這時醫(yī)護(hù)人員可用和藹的態(tài)度、輕柔準(zhǔn)確的技術(shù)操作來減輕疼痛；也可在手術(shù)開始前將負(fù)壓吸引器的壓力調(diào)到一定范圍，以免手術(shù)開始后因噪音導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩燥情緒；運(yùn)用暗示、轉(zhuǎn)移、分散注意力的方法，與其談些輕松的話題，做些分散痛覺的動作，護(hù)士可以握住患者的手，主動為患者擦汗，耐心細(xì)致地做好心理護(hù)理，這種無聲的語言能產(chǎn)生親切感，從而緩解疼痛，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.3 術(shù)后護(hù)理

加強(qiáng)青春期性知識教育，流產(chǎn)和避孕宣傳教育應(yīng)在其發(fā)生首次性行為之前，宣傳方式應(yīng)注重針對性、指導(dǎo)性，使未婚人群從首次性行為開始堅持自覺采取避孕措施，同時要對其講解未婚先孕及多次流產(chǎn)的危害，為其提供避孕指導(dǎo)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)攙扶患者到觀察室休息，主動送上一杯紅糖水，給予子宮按摩理療，詳細(xì)交代術(shù)后注意事項，人工流產(chǎn)術(shù)后一個月左右卵巢就會恢復(fù)排卵，隨后月經(jīng)來潮，這時需要采取避孕措施，避免再次懷孕，應(yīng)針對不同個體介紹避孕方法。

4 討論

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，對保障婦女生殖權(quán)利和控制人口增長都有重要作用。但人工流產(chǎn)術(shù)是影響女性生殖健康的重要因素，不僅損害女性身心健康，也消耗有限的衛(wèi)生資源。對于手術(shù)對局部的刺激，多數(shù)患者表現(xiàn)得緊張、恐懼，軀體的疼痛和心理的恐懼對患者的身心也是一種較強(qiáng)烈的刺激。手術(shù)時產(chǎn)生的疼痛容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、消極等心理問題。不同學(xué)歷層次的患者對生殖健康知識的需求和疼痛敏感性也不同，學(xué)歷低者的健康知識需求和疼痛敏感性高，這可能與個體經(jīng)歷及獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的能力差、缺乏獲取外來信息的途徑有關(guān)。因此，對于低學(xué)歷患者我們應(yīng)該用通俗易懂的語言，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，仔細(xì)詢問患者需求、提高生殖健康知識宣教效果、降低患者痛閾，從而降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。對各類患者手術(shù)前后進(jìn)行心理護(hù)理，針對患者心理狀態(tài)，適時采取心理護(hù)理措施，有助于手術(shù)順利進(jìn)行和促進(jìn)患者康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對不同個體，介紹最佳避孕方法，避免再次意外妊娠，減輕手術(shù)造成的身心傷害［4］。心理護(hù)理在人工流產(chǎn)術(shù)中的重要性是顯而易見的，應(yīng)在臨床護(hù)理工作中予以推廣。

［1］戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999..

［2］程怡民，任姍姍.中國人工流產(chǎn)服務(wù)現(xiàn)狀、問題與對策［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（5）：6-7.

［3］李梅，聶學(xué)鋒，王燕一，等.無痛人流同時放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器吉尼環(huán)討論［J］.中國航天工業(yè)醫(yī)藥，2001，3（4）：63-64.

［4］吳盛輝.人工流產(chǎn)流行病學(xué)研究［J］.中國婦幼保健，2004，19（10）：10.

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1671-1246（2015）11-0156-02