韓軍濤，劉淑娟，謝松濤，陶 克，胡大海

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

燒傷外科專業(yè)人才流失現(xiàn)狀及思考

韓軍濤，劉淑娟，謝松濤，陶 克，胡大海

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

通過(guò)對(duì)燒傷外科專業(yè)人才流失現(xiàn)狀的深層分析，提出從學(xué)科創(chuàng)新、領(lǐng)域拓展及人才階梯式培養(yǎng)等多方面著手，改變燒傷外科專業(yè)逐漸萎縮的現(xiàn)狀。

燒傷外科；人才流失；人才培養(yǎng)

我國(guó)的燒傷醫(yī)學(xué)形成于20世紀(jì)50年代，歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，已成為國(guó)內(nèi)少數(shù)幾個(gè)臨床救治水平及相關(guān)研究處于國(guó)際領(lǐng)先水平的學(xué)科之一，同時(shí)也培養(yǎng)了一大批專業(yè)知識(shí)淵博、醫(yī)療技術(shù)精湛、職業(yè)道德高尚的燒傷外科專業(yè)人才［1］。但近年來(lái)，這一本該屬于成長(zhǎng)期的年輕學(xué)科卻面臨專業(yè)人才大量流失的嚴(yán)峻問(wèn)題，對(duì)此筆者進(jìn)行了深層分析并提出解決措施。

1 原因分析

1.1 病源減少使得專業(yè)人員被動(dòng)分流

燒燙傷雖然是日常生活中的常見(jiàn)損傷，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅有不到20%的燒燙傷患者需要住院治療，而且以嬰幼兒為主［2］。嚴(yán)重的燒傷多見(jiàn)于火災(zāi)或廠礦安全事故及交通事故等，這雖然屬于偶發(fā)事件，但患者多病情較重，需住院進(jìn)行專科治療。近年來(lái)隨著人們生活水平的提高、工作條件的改善及安全意識(shí)的增強(qiáng)，我國(guó)燒傷發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)，尤其是需住院治療的患者數(shù)量明顯減少。與此相對(duì)應(yīng)，由于醫(yī)療需求的下降，使很大一批基層醫(yī)院，甚至是中大型醫(yī)院的燒傷?？撇》砍３Ｌ幱诓伙柡蜖顟B(tài)，在市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)控下，部分醫(yī)院將燒傷專科關(guān)停并轉(zhuǎn)，而從事燒傷救治的醫(yī)務(wù)人員也紛紛轉(zhuǎn)到普外科或骨科等科室。

1.2 “性價(jià)比”不高使得專業(yè)后繼乏人

雖然說(shuō)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著治病救人的精神去工作，而不應(yīng)過(guò)分計(jì)較收入的多少，但醫(yī)務(wù)人員也需要資金維持其正常生活。由于燒傷?？频奈s，燒傷專業(yè)學(xué)生從業(yè)意愿降低。在經(jīng)過(guò)見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)后，燒傷?？乒ぷ鹘o學(xué)生留下最深刻的印象莫過(guò)于“臟”和“累”。“臟”是因?yàn)闊齻颊叩膭?chuàng)面在治愈前都會(huì)有不同程度的滲出、分泌物等，不僅沾染其包扎的敷料，而且會(huì)污染床單被罩等用品。這些沾染物不僅有大量的細(xì)菌存在，而且常常伴有異味。“累”則指的是燒傷?？漆t(yī)生除了要完成病歷書(shū)寫(xiě)及手術(shù)等常規(guī)工作外，還要為患者換藥。一位大面積燒傷患者的一次換藥常常需要3～4小時(shí)才能完成。因此，燒傷科醫(yī)生常規(guī)的工作程序是上午手術(shù)，下午換藥，晚上寫(xiě)病歷。如此“惡劣”的工作環(huán)境，如此高強(qiáng)度的醫(yī)療工作，使得大多數(shù)即將走上工作崗位的燒傷專業(yè)學(xué)生望而卻步。

1.3 整形美容業(yè)的興起加快?？迫瞬诺牧魇?/p>

燒傷醫(yī)學(xué)從成立伊始就與整形外科密不可分，延續(xù)至今，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍沒(méi)有燒傷整形科。近年來(lái)隨著生活水平的提高，人們對(duì)美容的需求越來(lái)越高，使整形美容業(yè)在近10年呈井噴式發(fā)展。由于美容手術(shù)多為門診手術(shù)，無(wú)需住院治療，對(duì)醫(yī)院的規(guī)模及設(shè)施要求相對(duì)簡(jiǎn)單，這使得各種私立美容機(jī)構(gòu)層出不窮。美容機(jī)構(gòu)的整形醫(yī)生絕大多數(shù)來(lái)源于燒傷整形科。巨大的消費(fèi)人群、良好的醫(yī)療環(huán)境、輕松的工作強(qiáng)度，使燒傷整形專科醫(yī)生出現(xiàn)了明顯的分化。此外，私立醫(yī)院靈活的經(jīng)營(yíng)方式、人性化的管理模式及高額的經(jīng)濟(jì)收入，又使得相當(dāng)一部分醫(yī)生從大型醫(yī)院的燒傷整形?？铺鄣剿搅⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)。凡此種種，在很大程度上加快了燒傷?？迫瞬?，尤其是具備整形外科技術(shù)的高級(jí)人才的流失。

2 對(duì)策

學(xué)科的發(fā)展離不開(kāi)?？迫瞬排囵B(yǎng)，人才梯隊(duì)建設(shè)是學(xué)科不斷發(fā)展進(jìn)步的基礎(chǔ)。綜合上述，我們認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。

2.1 鞏固現(xiàn)有基礎(chǔ)，積極拓展創(chuàng)新

燒傷?？萍夹g(shù)是救治燒傷患者的根本，而多數(shù)大面積燒傷患者在早期的燒傷治愈后會(huì)遺留不同程度的瘢痕及畸形。近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，燒傷患者已不單單滿足于創(chuàng)面的治愈和功能的恢復(fù)，而更注重外觀的修復(fù)及美化，這就需要利用整形外科技術(shù)進(jìn)行治療。因此，燒傷外科醫(yī)生只有兼具整形外科技術(shù)，才能使患者得到系統(tǒng)性的治療。除此之外，與燒傷醫(yī)學(xué)同樣密不可分的當(dāng)屬創(chuàng)面修復(fù)。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種交通工具的迅猛增加，交通事故傷、意外傷的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，外科醫(yī)生在救治患者生命、保全肢體的同時(shí)，需要面對(duì)的是各種皮膚軟組織甚至深部組織損傷后的創(chuàng)面修復(fù)問(wèn)題。此外，隨著社會(huì)老齡化，多種原因?qū)е碌穆詡谌缛殳彙⑻悄虿∽?、潰瘍等也呈逐年增多趨?shì)，這些均屬于創(chuàng)面修復(fù)領(lǐng)域。而我國(guó)目前尚缺乏相應(yīng)的?？漆t(yī)生，因此往往由燒傷整形外科醫(yī)生來(lái)完成創(chuàng)面的最終修復(fù)。各種復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)拓展了燒傷醫(yī)學(xué)的救治范圍，使醫(yī)生面對(duì)的不再是單純的燒傷創(chuàng)面，而是形形色色的傷口；面對(duì)的患者也不再單純是燒傷整形患者，可能是有多種復(fù)合傷或合并其他基礎(chǔ)疾病的患者。專業(yè)領(lǐng)域拓展給專業(yè)發(fā)展注入了活力，但同時(shí)也對(duì)相應(yīng)的?？迫瞬排囵B(yǎng)提出了更高要求。

2.2 專業(yè)人才的階梯式培養(yǎng)

2.2.1 ?？聘呒?jí)人才培養(yǎng) 在醫(yī)學(xué)的某個(gè)專科獲得高級(jí)職稱的人尚不能將其定義為高級(jí)人才，真正意義上的專科高級(jí)人才是指能夠把握學(xué)科發(fā)展脈搏，具備開(kāi)拓精神，能夠引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展方向的精英。他們不僅具備扎實(shí)的專科理論知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還具有較強(qiáng)的臨床思維能力及科研創(chuàng)新能力［3］。當(dāng)今社會(huì)燒傷外科發(fā)展日新月異，診療理念和技術(shù)設(shè)備也在不斷更新。因此，要培養(yǎng)?？聘呒?jí)人才，首先，要優(yōu)中選優(yōu)，老一輩專家教授要樂(lè)于及善于做伯樂(lè)，在人才培養(yǎng)方面言傳身教，推進(jìn)專科知識(shí)的傳承；其次，作為青年人才，只有充分學(xué)習(xí)和了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)及前沿，才能緊跟?？瓢l(fā)展的步伐，不斷提升臨床救治水平與科研創(chuàng)新能力；再次，重視對(duì)外交流，與同專業(yè)或相近專業(yè)的學(xué)術(shù)交流有助于了解自身優(yōu)勢(shì)及不足，要了解國(guó)際上本專科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)與方向。

2.2.2 專科后備人才培養(yǎng) 一名優(yōu)秀的燒傷?？漆t(yī)師應(yīng)具備較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病和急危重癥，同時(shí)具備一定的從事科研工作或獨(dú)立從事技術(shù)工作的能力。從住院醫(yī)師開(kāi)始，我們就制訂了科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃，在強(qiáng)調(diào)專科“三基”訓(xùn)練的同時(shí)，注重專業(yè)理論知識(shí)與專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的融合，如燒傷休克、膿毒癥、內(nèi)臟并發(fā)癥等發(fā)病機(jī)制與病理生理學(xué)、免疫學(xué)的結(jié)合等。在培訓(xùn)形式方面，由于臨床醫(yī)師都是在實(shí)踐中邊工作邊學(xué)習(xí)，不可能有很長(zhǎng)的時(shí)間專門學(xué)習(xí)理論知識(shí)，我們就經(jīng)常利用教學(xué)查房、疑難病例討論、術(shù)前討論等機(jī)會(huì)對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行深入剖析，以求深刻理解，融會(huì)貫通。此外，我們還利用晚上、周末等業(yè)余時(shí)間，組織科室高級(jí)職稱醫(yī)師開(kāi)展專題講座。講座的內(nèi)容由淺入深，由點(diǎn)及面，氛圍輕松活躍，邊講解邊提問(wèn)邊交流，使住院醫(yī)師的?？浦R(shí)水平在較短的時(shí)間內(nèi)得到很大提升。作為外科醫(yī)生，手術(shù)操作技巧是一門必修課。但是嫻熟的手術(shù)操作絕非一朝一夕之功。對(duì)此，我們制訂了循序漸進(jìn)的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)燒傷?？剖中g(shù)操作進(jìn)行分解教學(xué)。例如，針對(duì)燒傷外科手術(shù)最常見(jiàn)的取皮技術(shù)，先從供皮區(qū)的選擇、準(zhǔn)備開(kāi)始，過(guò)渡到全厚皮切取等簡(jiǎn)單操作，熟練掌握后再到薄層皮片的切取，最后到技術(shù)要求較高的鼓式取皮機(jī)的操作。如此，通過(guò)一定時(shí)間的訓(xùn)練與積累，住院醫(yī)師就能具備扎實(shí)的?？剖中g(shù)操作基本功。

2.2.3 專科潛在人才培養(yǎng) 如前所述，在我國(guó)很多沒(méi)有燒傷專科的醫(yī)院，燒傷患者一般由普外科或其他專科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行診治。針對(duì)這些醫(yī)生進(jìn)行燒傷?？浦R(shí)再教育，不僅可以使患者得到相對(duì)正確的救治，還可以使這些外科醫(yī)生成為燒傷外科的潛在人才。就再教育的內(nèi)容而言，我們認(rèn)為首要的是燒傷早期的救治、創(chuàng)面的初期處理及燒傷感染的防治；其次是一些簡(jiǎn)單的手術(shù)操作，如深度燒傷的減張切開(kāi)、小面積的切痂植皮等。而一些相對(duì)復(fù)雜的操作，如重要部位的自體皮移植、深度創(chuàng)面的皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等則作為了解內(nèi)容，因?yàn)檫@部分內(nèi)容即使醫(yī)生在進(jìn)修時(shí)學(xué)會(huì)了，工作中因條件、設(shè)備等因素的限制也無(wú)法開(kāi)展。就再教育的形式而言，我們一方面通過(guò)接收基層醫(yī)院外科進(jìn)修生的方式進(jìn)行專科培訓(xùn)，使其在進(jìn)修結(jié)束時(shí)達(dá)到我科住院醫(yī)師的水平［4］；另一方面組織科室高年資主治醫(yī)師及副高以上醫(yī)師，定期在周邊省、市、縣的大型醫(yī)院進(jìn)行巡回講座，這一形式在基層醫(yī)院受到普遍歡迎及好評(píng)，使我們?cè)趥鞑齻麑？浦R(shí)的同時(shí)擴(kuò)大了學(xué)科影響力和知名度，也收獲了人才。近5年來(lái)，我科碩士研究生有近50%來(lái)自于基層醫(yī)院。

任何學(xué)科的發(fā)展都離不開(kāi)人才的培養(yǎng)，燒傷?？浦挥型ㄟ^(guò)自身不斷拓展創(chuàng)新來(lái)吸引人才，對(duì)現(xiàn)有專業(yè)人才隊(duì)伍進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)，才能長(zhǎng)久屹立于醫(yī)學(xué)之林。

［1］楊宗城.中華燒傷醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］楊宗城.燒傷治療學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］段紅杰，柴家科.燒傷專業(yè)人才培養(yǎng)策略的探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（1）：136-137.

［4］韓軍濤，劉淑娟，賈赤宇，等.淺談對(duì)燒傷專業(yè)進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2004（S1）：107-108.

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