1.100730,北京協(xié)和醫(yī)院黨政辦公室；2.030006　太原,武警山西總隊醫(yī)院醫(yī)務處；3.030006　太原，武警山西總隊后勤部衛(wèi)生處

醫(yī)務人員幸福感的內(nèi)涵、研究意義及影響因素

王子姝1，喬繼文2綜述任德玉3審校

1.100730,北京協(xié)和醫(yī)院黨政辦公室；2.030006太原,武警山西總隊醫(yī)院醫(yī)務處；3.030006太原，武警山西總隊后勤部衛(wèi)生處

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務人員；幸福感；影響因素

【中國圖書分類號】R192

1內(nèi)涵

幸福感的研究主要有心理幸福感(psychological well-being，PWB)和主觀幸福感(subjective well-being，SWB)兩種研究范式。前者關(guān)注自我實現(xiàn)和人生意義，認為幸福就是人們與真實的自我和諧一致。后者關(guān)注人的情感體驗，認為幸福就是快樂，是積極情感相對于消極情感體驗的優(yōu)勢。隨著研究的發(fā)展，對幸福感的界定呈現(xiàn)出不同理論框架的整合，越來越多的研究將幸福感視為一個主觀與客觀、快樂與意義、發(fā)展與享受的統(tǒng)一體。國內(nèi)學者探討的醫(yī)務人員幸福感涉及上述兩種內(nèi)涵，包括研究醫(yī)務人員在從事其職業(yè)時自身需要得到滿足、理想得到實現(xiàn)所獲得的持續(xù)快樂體驗，以及醫(yī)務人員對個人生活質(zhì)量的綜合評價。

2研究意義

作為一個長期從事救死扶傷的職業(yè)群體，以及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主力軍和醫(yī)院發(fā)展重要的人力資本，醫(yī)務人員的幸福感是醫(yī)療衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院管理者必須重視的現(xiàn)實問題。一方面，醫(yī)療行業(yè)是一項集科學、知識、服務等為一體的高風險、高責任、高專業(yè)化和高人性化的職業(yè)，這樣的職業(yè)特征容易使醫(yī)務人員長期處于精神高度緊張狀態(tài)[1,2]，容易出現(xiàn)情緒衰竭，影響身心健康、工作滿意度，直接關(guān)系到醫(yī)療服務效率和質(zhì)量；另一方面，受市場經(jīng)濟發(fā)展影響，醫(yī)院各項業(yè)務考核指標和激勵機制都圍繞經(jīng)濟效益，倡導的人文關(guān)懷更多體現(xiàn)為“患者至上”、“以患者為中心”，較少關(guān)注醫(yī)務人員的個人發(fā)展和情感需求，導致醫(yī)務人員逐漸成為心理問題困擾的高發(fā)人群[3]。近年來，隨著新醫(yī)改不斷深入推進，醫(yī)務人員的幸福感日益受到關(guān)注。許多研究通過探討醫(yī)務人員個體因素、職業(yè)角色、工作壓力、工作環(huán)境等與其幸福感的關(guān)系，了解醫(yī)務人員對其自身生活質(zhì)量的總體評價，為減輕醫(yī)務人員職業(yè)壓力、增強身心健康提供新思路，為完善醫(yī)務人員隊伍管理機制，促進出臺更多惠及醫(yī)務人員的政策措施提供參考。

3影響因素

影響醫(yī)務人員幸福感的因素是多方面的，大體可以分為兩類：一是個體自身因素，如各項人口特征變量及個性特質(zhì)；二是職業(yè)外部因素，包括工作負荷、職業(yè)回報與支持等。

3.1個體因素

3.1.1性別何振等[4]研究得出，女性醫(yī)務人員的幸福感高于男性，這可能是由于女性勞動和社會保障權(quán)益的提升以及女性醫(yī)師社會認可度的不斷提高，強化了她們的工作動機和成就感。姜文靜等[5]調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，女性護士的幸福感高于男性護士。這可能是由于男性從事護理工作的收入未能使其在家庭經(jīng)濟收入中處于主導地位，且社會對男護存在不同程度的偏見所致。但蘇麗惠等[6]研究得出，男性醫(yī)護人員的總體幸福感高于女性。苗元江等[7]研究發(fā)現(xiàn)，男女幸福指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義。表明性別對醫(yī)務人員幸福感的影響尚無定論，可能存在中間變量。

3.1.2婚姻既往較多研究結(jié)果均顯示，已婚者的幸福指數(shù)高于未婚者[1，7，8]。這可能是因為已婚醫(yī)務人員有相對更為良好的家庭生活，能夠獲得更多家庭和社會的支持，工作和生活狀態(tài)相對和諧。

3.1.3個性由于內(nèi)在固有的結(jié)構(gòu)作用，人格成為影響主觀幸福感最核心的因素，被視為預測幸福感最穩(wěn)定和最有效的因素。研究證實，醫(yī)務人員的健康，尤其是心理健康程度與幸福感高度正相關(guān)，負向情緒是醫(yī)務人員幸福感的高危因素。例如，李玲等[9]通過對護士工作壓力、A型行為類型與主觀幸福感之間關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，高自我效能的護士在主觀幸福感和生活滿意度方面高于低自我效能的護士。因為積極的自我效能感和自我認同能增進醫(yī)務人員對幸福感的認知評價，促使個體對生活事件和環(huán)境傾向于用正面的方式看待和處理，從而擁有更樂觀的期望，使人感到更幸福。另外，何振等[4]發(fā)現(xiàn)，興趣愛好多的醫(yī)務人員的幸福感顯著高于幾乎沒有興趣愛好者的幸福感。因為興趣愛好越多，個體處理壓力的途徑越多樣，越有助于強化主觀幸福感。

3.2職業(yè)外部因素

3.2.1工作負荷醫(yī)學的深奧性和復雜性使得醫(yī)務人員處于一種高壓力、高負荷的工作狀態(tài)，這需要付出更多時間和精力去面對，通常會引發(fā)醫(yī)務人員的身心健康問題。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員的工作負荷與其主觀幸福感呈顯著負相關(guān)[1，3，8-12]。結(jié)合醫(yī)務人員的職業(yè)特征，可從執(zhí)業(yè)環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系兩方面分析。

3.2.1.1執(zhí)業(yè)環(huán)境醫(yī)院是一個醫(yī)學、生物學、社會學和心理學等多學科交叉的研究基地，面對涉及多學科領域的醫(yī)學難題，醫(yī)務人員通常需要付出更多的努力去探索和解決。同時，醫(yī)院作為救死扶傷的場合，每天發(fā)生急癥搶救、生離死別等事件，加之各種疾病可能的侵襲以及擁擠嘈雜的工作環(huán)境，使得醫(yī)務人員處于充滿負性信息的刺激中，容易導致消極的情緒體驗[13]。這種壓力狀態(tài)如果得不到及時有效的緩解，將對醫(yī)務人員的幸福感水平產(chǎn)生較強的負面影響。

3.2.1.2醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務人員常年交往的人群是心理和生理雙重受損的患者[13]。隨著醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的推進，患者及家屬對疾病療效的期望和對醫(yī)務人員的情感服務要求越來越高，但受醫(yī)學自身發(fā)展水平的限制、醫(yī)學本身的高風險性以及醫(yī)療意外的不可預見性[11]，醫(yī)務人員在面對眾多錯綜復雜的疾病時不一定能夠完全滿足患者需求，導致醫(yī)患之間的隔閡不斷加深，出現(xiàn)信任與尊重危機，產(chǎn)生醫(yī)鬧、惡性傷醫(yī)事件，致使醫(yī)務人員極度缺乏職業(yè)安全感，影響了幸福感。

3.2.2職業(yè)回報與支持個體幸福感的兩個重要來源包括物質(zhì)報酬和精神認同[14]?；仡櫼延形墨I，醫(yī)務人員的薪酬、福利待遇和職業(yè)發(fā)展等與幸福感密切相關(guān)。同時，醫(yī)務人員從外部獲得的價值認同和精神支持也是影響其幸福感的重要因素。

3.2.2.1薪酬何振等[15]研究表明，醫(yī)務人員的幸福感與薪酬呈正相關(guān)，因為高收入有助于醫(yī)務人員獲得安全、地位和能力的發(fā)展。

3.2.2.2福利待遇醫(yī)務人員的福利待遇與聘用形式密切相關(guān)，通常在編人員比臨時或合同制人員能享受更好的國家待遇，心態(tài)相對穩(wěn)定，有較強的組織歸屬感[1]。如，王小月[16]研究得出，在編護士的總體幸福感高于合同制護士。具體表現(xiàn)為，在編醫(yī)務人員在負性情感、利他行為、自我價值和人格成長上的幸福感均大于臨時或合同制人員。

3.2.2.3職業(yè)發(fā)展職業(yè)發(fā)展的狀況可以通過職稱和年資體現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員的職稱和年資與其幸福感均存在關(guān)聯(lián)，但具體關(guān)系上存在爭議。職稱方面，何振、張秀嵐等人研究顯示，醫(yī)務人員的幸福感水平與其職稱呈顯著正相關(guān)[4，17]。但曾遙等[18]研究表明，醫(yī)務人員的幸福感水平并不隨著職稱的增加而不斷提升，表現(xiàn)為主任醫(yī)師的幸福感最高，其次為主治醫(yī)師和住院醫(yī)師，副主任醫(yī)師的幸福感最低。這可能是因為相對于主任醫(yī)師，副主任醫(yī)師仍然存在晉升需求，壓力較大，而相對于主治醫(yī)師和住院醫(yī)師，副主任醫(yī)師的晉升難度更大，導致其幸福感較低。 年資方面，李明艷等[19]發(fā)現(xiàn)，與高年資醫(yī)務人員相比，低年資醫(yī)務人員的主觀幸福感較低。同時，王瑞紅、譚一笑等人調(diào)查得出，醫(yī)務人員的幸福感呈先降后升的U形分布[20，21]。這可從職業(yè)發(fā)展歷程方面理解，即大多數(shù)青年醫(yī)務人員對工作生活充滿憧憬，工作中體驗到的積極情感多于消極情感。中年時，醫(yī)務人員的事業(yè)發(fā)展處于關(guān)鍵時期，作為工作上的主力和家庭中的支柱，其壓力最大，幸福感下降。隨著工作年限的延長和經(jīng)驗的積累，高年資醫(yī)務人員越來越能更好地勝任本職工作，壓力相對減小，在同事間也更容易受到尊重和信任，愉快和放松程度高，更能感受到職業(yè)帶來的自豪和幸福。

3.2.2.4外部支持家庭、醫(yī)院及社會支持對醫(yī)務人員的幸福感水平也有重要影響，包括客觀的、實際的物質(zhì)支持或社會關(guān)系的參與，以及主觀感受到的受尊重、被理解的情感體驗和滿意程度。劉麗麗等[12]調(diào)查了758名兒科護理人員后得出，正向的社會角色支持、良好的組織發(fā)展前景和機遇是提高護士總體情感指數(shù)的保證。趙芳芳等[22]對450名護士進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，家人對工作的支持、一般自我效能感、患者贊揚作用是護士主觀幸福感的影響因素。戴惠群等[23]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士的總體幸福感與社會支持及其三個維度(客觀支持、主觀支持、對支持的利用度)之間呈顯著正相關(guān)。謝倩等[24]研究也得出同樣的結(jié)論，即醫(yī)務人員的主觀幸福感可通過所得到的社會支持、主觀支持的多少來預測。由此提示，醫(yī)院管理者應關(guān)注工作與家庭的平衡對醫(yī)務人員的主觀影響，重視對醫(yī)務人員的健康教育，改善工作環(huán)境及待遇，以增進其喜悅感、歸屬感，進而提高幸福感[23]。社會也應給予醫(yī)務人員更多的精神和物質(zhì)支持。同時，醫(yī)務人員自身也要提高對所獲支持的主觀感受性[5，24]。

4研究展望

國內(nèi)關(guān)于醫(yī)務人員幸福感影響因素的研究以實例居多，缺少對醫(yī)務人員幸福感內(nèi)涵及特性的理論解析，未來可加強對醫(yī)務人員幸福感概念及維度的研究。另外，多數(shù)研究都采用橫斷面方法，結(jié)論的解釋力和推廣性可能受限。未來可進行對照研究或?qū)Ω深A效果進行驗證性分析，探討相關(guān)因素對醫(yī)務人員幸福感的作用機制，為改善醫(yī)務人員的工作和生活質(zhì)量，提高工作效能，促進與組織的和諧發(fā)展提供科學指導。

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(2014-12-10收稿2015-01-13修回)

(責任編輯武建虎)

綜述

通訊作者：喬繼文, E-mail: qiaosiyao321@163.com

作者簡介：王子姝, 碩士研究生, 助理研究員, E-mail: sunflowerbb815@163.com