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        改良腱間聯(lián)合法修復指伸肌腱矢狀束斷裂11例

        2015-03-18 03:15:50550005貴陽武警貴州總隊醫(yī)院門急診科
        武警醫(yī)學 2015年3期
        關(guān)鍵詞:斷裂外科手術(shù)

        550005貴陽,武警貴州總隊醫(yī)院門急診科

        改良腱間聯(lián)合法修復指伸肌腱矢狀束斷裂11例

        劉印華, 周齊娜, 孫洋

        550005貴陽,武警貴州總隊醫(yī)院門急診科

        【關(guān)鍵詞】指伸肌腱;斷裂;外科手術(shù)

        【中國圖書分類號】R683.4

        指伸肌腱矢狀束位于伸指肌腱掌指關(guān)節(jié)處。閉合性指伸肌腱矢狀束斷裂是指伸肌腱向尺側(cè)滑脫,在掌指關(guān)節(jié)背側(cè)腱帽處向尺側(cè)脫位,常會導致彈指、甩手等活動受限,嚴重可致屈曲位難以自動伸直,患指向尺側(cè)外展,需要進行手術(shù)治療。2006-01至2011-12,筆者采用改良腱間聯(lián)合法重建伸指肌腱帽部,修復閉合性指伸肌腱矢狀束斷裂11例,取得良好療效。

        1臨床資料

        1.1一般資料11例共11指,男6例,女5例;年齡45~65歲,平均58.2歲。中指8指,環(huán)指3指; 右手7例,左手4例; 受傷時間8~36 h,平均14.6 h,可見指伸肌腱矢狀束不同程度的斷裂, 11例均采用手術(shù)治療。

        1.2手術(shù)方法采用腕部神經(jīng)阻滯麻醉,患肢前臂應用消毒氣囊止血帶控制出血。于患指掌指關(guān)節(jié)橈背側(cè)弧行切口,術(shù)中均可見矢狀束淺層斷裂,且裂口接近指伸肌腱,無法進行直接修復。逆行切取該指指總伸肌腱橈側(cè)腱間聯(lián)合及部分肌腱束,長約3 cm,銳性分離尺側(cè)矢狀束及腱帽形成的隧道,將切取的伸肌腱橈側(cè)腱間聯(lián)合,并使肌腱束繞經(jīng)該隧道,折返經(jīng)伸肌腱上方,并調(diào)整合適張力。調(diào)整張力時囑患者主動活動患指,使用Bunnel法縫合于橈側(cè)矢狀束上[1],關(guān)閉傷口前再次檢查患者掌指關(guān)節(jié)的主動、被動屈伸。術(shù)后用石膏托將掌指關(guān)節(jié)固定于伸直位,腕關(guān)節(jié)背伸20°。術(shù)后2周進行拆線,3周后去除石膏托,循序漸進功能訓練。功能鍛煉可使用動態(tài)支具被動式方案,有利于伸肌腱修復術(shù)后手功能的恢復[2]。

        1.3療效判定按照國際通用評價手指功能活動的Dargan功能評定標準。優(yōu):伸指 0°,屈指指端過掌橫紋。良:伸指欠伸≤15°,屈指指端達掌橫紋。 可:伸指欠伸 16°~ 45°,屈指指端距掌橫紋 ≤2 cm。差:伸指欠伸 >45°,屈指指端距掌橫紋>2 cm。

        1.4結(jié)果11例術(shù)后隨訪2~6年,優(yōu)7例,良3例,可1例。所有患者伸指肌腱穩(wěn)定無滑脫,無疼痛感。

        2討論

        指伸肌腱矢狀束損傷較為少見[3]。指伸肌腱在掌指關(guān)節(jié)處的腱帽部由矢狀束固定,可減少指伸肌腱在滑動時向橈側(cè)或尺側(cè)發(fā)生脫位。因握拳時中指掌指關(guān)節(jié)最突出,且中指的伸指肌腱與矢狀束連接較為松弛,故中指好發(fā),環(huán)指次之[4,5]。老年人矢狀束病理性的薄弱使得彈指、甩手等輕微動作后發(fā)生淺部斷裂,斷裂部位接近伸肌腱,使得手術(shù)重建成為唯一治療手段。本組患者平均58.2歲,符合手術(shù)要求。本組11例均為完全性脫位Ⅲ型,明顯影響患指功能,均需要進行手術(shù)治療。矢狀束在術(shù)中分為深、淺兩層,深層損傷可以重疊縫合;淺層損傷較難直接縫合修復,需要進行重建手術(shù)。本組11例均進行了重建手術(shù)。

        矢狀束損傷后重建手術(shù)方法多樣,其中McCoY法修復較為常用[6]。筆者認為,運用改良腱間聯(lián)合法修復,手術(shù)方法簡單,不需要解剖出側(cè)副韌帶等深層組織,縮短了手術(shù)時間,固定更為可靠。本組11例術(shù)后隨訪2~6年,優(yōu)7例,良3例,可1例。本組腱間聯(lián)合修復手術(shù)的改良之處為游離腱間聯(lián)合稍長,可反折包繞伸肌腱,形成伸肌腱具備彈性的隧道,使固定的療效更為可靠,更好地限制了伸肌腱向尺側(cè)脫位。筆者認為,術(shù)中需要注意的是調(diào)整張力,張力過大容易導致伸肌腱活動受限,張力過小則術(shù)后易復發(fā),所以手術(shù)盡量使用腕部神經(jīng)阻滯麻醉,使患者能主動活動手指,以便觀察張力的變化。術(shù)后早期功能鍛煉,注意減輕腱間聯(lián)合與伸肌腱粘連對患指活動的影響。本組所有患者伸指肌腱穩(wěn)定無滑脫,無疼痛感。

        總之,完全性閉合性指伸肌腱矢狀束斷裂可導致肌腱完全性脫位;矢狀束薄弱容易發(fā)生淺部斷裂,斷裂部位接近伸肌腱,手術(shù)重建成為較好的治療方法。改良腱間聯(lián)合法重建伸指肌腱帽部手術(shù)方法簡單,療效肯定,值得臨床推廣。

        【參考文獻】

        [1]叢永健,郝立波.急性跟腱損傷治療進展[J].武警醫(yī)學,2010,21(12):1077-1078.

        [2]羅倫,董暉,楊映月,等.手伸指肌腱修復術(shù)后康復方案臨床療效對比觀察[J].華西醫(yī)學,2014,29(2):289-292.

        [3]王超明.手術(shù)治療閉合性指伸肌腱損傷12例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(8):106.

        [4]朱楠,彭洪.高頻超聲診斷四肢肌腱損傷的價值探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):462-463.

        [5]田光磊,蔣協(xié)遠,陳山林.格林手外科手術(shù)學[M]. 6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:166-169.

        [6]高猛,任義龍,廖曉凡.McCoY法修復陳舊性伸肌腱帽損傷7例報告[J]. 實用手外科雜志,2008,22(4):237.

        (2014-05-11收稿2014-11-15修回)

        (責任編輯郭青)

        作者簡介:劉印華,本科學歷,主治醫(yī)師,E-mail:368lyhua@163.com

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