種植體誤入上頜竇即刻取出1例的圍手術(shù)期護(hù)理

王芳，俞雪芬

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，浙江杭州310006)

關(guān)鍵詞：種植體；上頜竇；取出術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.034

種植義齒作為一門新型修復(fù)技術(shù)深受患者的歡迎，但種植義齒由于多種原因易失敗或造成無法進(jìn)行后續(xù)的修復(fù)情況。在失敗病例中，上頜第一磨牙的失敗率最高[1]。2013年3月，本院種植科收治1例行右上頜第一前磨牙種植義齒修復(fù)發(fā)生種植體誤入上頜竇患者，立即行上頜竇種植體取出術(shù)，成功取出種植體，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1病例簡介

患者，男，46歲。2013年3月10日行右上頜第一前磨牙、第一磨牙及左上第一磨牙種植術(shù)。于術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，X線攝片后，進(jìn)行修復(fù)時(shí)發(fā)現(xiàn)右上第一前磨牙種植體丟失，再次X線攝片檢查發(fā)現(xiàn)右上頜竇金屬異物。立即通知手術(shù)室，即刻行“上頜竇種植體取出術(shù)”。術(shù)后未并發(fā)上頜竇炎及上頜竇瘺，切口一期愈合；未并發(fā)眼部病損癥狀，右上第一磨牙種植體未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落；右上第一前磨牙牙窩軟組織平復(fù)。取出種植體術(shù)后3個(gè)月X線檢查，見穿孔處及牙槽窩處有新生骨小梁影像，新生骨組織正逐漸修復(fù)，擇期行種植義齒修復(fù)術(shù)。

2手術(shù)方法簡介

局部注射神經(jīng)阻滯麻醉后，在右上頜雙尖牙至第一前磨牙牙槽嵴上切開翻瓣，暴露上頜竇前壁骨薄弱區(qū)，用金剛砂骨鉆慢慢磨穿過骨壁，進(jìn)入上頜竇腔，同時(shí)使用大量等滲鹽水持續(xù)沖洗竇腔，用專用上頜竇剝離子將種植體取出。沖洗上頜竇腔，刮除部分上頜竇黏膜及牙槽窩內(nèi)的軟組織后，采用局部黏骨膜滑行瓣，嚴(yán)密縫合，術(shù)后應(yīng)用抗生素與支持療法。

3圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理本例患者對種植體誤入上頜竇這一突發(fā)情況心理準(zhǔn)備不足，產(chǎn)生緊張、抱怨情緒，易引起醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員首先通過語言與患者溝通，穩(wěn)定情緒，如實(shí)告知患者病情，耐心講解取出種植體的必要性和可行性，告知患者1年內(nèi)的種植失敗可免費(fèi)重植，消除顧慮；讓患者與醫(yī)務(wù)人員密切配合，盡快取出種植體；同時(shí)理解患者對種植修復(fù)效果的期望值，告訴患者種植失敗后重植成功修復(fù)的案例，積極采取補(bǔ)救措施，將患者的痛苦與損傷減少到最小程度。經(jīng)過充分的交流，本例患者愿意盡快手術(shù)，配合后續(xù)治療。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)術(shù)前護(hù)理工作，患者簽署手術(shù)知情同意書；手術(shù)室準(zhǔn)備好常規(guī)器械，上頜竇開窗器械，專用上頜竇剝離子，負(fù)壓吸引器，冷光源頭燈，同時(shí)備好急救設(shè)備和藥品等；放置CT曲面斷層片，使醫(yī)生了解種植體在上頜竇腔內(nèi)的具體位置、上頜竇內(nèi)黏膜有無炎癥或其他等異物；完善種植機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和各項(xiàng)連接。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士及時(shí)調(diào)整手術(shù)椅位：根據(jù)手術(shù)需要升高椅位取半臥位，放置舒適頭圈使患者頭稍后仰，在醫(yī)生采取坐位后確?；颊哳^部約與術(shù)者局部在同一水平，便于醫(yī)生操作[2]；隨時(shí)調(diào)整頭燈光源投照方向使醫(yī)生較清晰看清創(chuàng)腔內(nèi)，能直視下觀察種植體排出情況；觀察患者生命特征，對疼痛的反應(yīng)，適時(shí)與患者交流，多給予患者鼓勵(lì)、安慰，讓患者增加安全感，緩解其恐懼心理。本例患者情緒較術(shù)前穩(wěn)定，能積極配合手術(shù)醫(yī)生的操作，心電監(jiān)護(hù)顯示平穩(wěn)。

3.2.2器械護(hù)士配合常規(guī)協(xié)助鋪巾，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)、正確傳遞上頜竇開窗器械，專用上頜竇剝離子等器械；協(xié)助手術(shù)醫(yī)生充分暴露術(shù)野，及時(shí)吸凈口腔內(nèi)血液和分泌物，保持口腔清潔；口腔內(nèi)填置紗布，使口咽腔隔離，以防碎骨、異物直接落入口腔而誤入氣管內(nèi)。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1切口護(hù)理右上頜雙尖牙至第一前磨牙處咬無菌紗布卷1 h后除去；局部冰袋冷敷，建議患者當(dāng)天不要刷牙以免刷掉血凝塊，可適當(dāng)漱口，囑患者術(shù)后不要反復(fù)吐唾、吸吮，禁用吸管[3]，以免形成口腔負(fù)壓造成出血、切口撕裂影響修補(bǔ)效果。本例患者術(shù)后1 h除去紗布卷，觀察無明顯出血離院回家。

3.3.2預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

3.3.2.1上頜竇炎術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；囑患者三餐飯后、睡前用洗必泰液漱口，4次/d，保持口腔清潔；每日用呋嘛滴鼻劑滴患側(cè)鼻腔，保持鼻道通暢；囑患者術(shù)后2 h可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食活血、辛辣刺激、過硬、過熱的食物，Galindo-Moreno 等[4]研究表明每天飲酒量大于10 ml，種植體周圍邊緣骨質(zhì)流失甚至比吸煙更嚴(yán)重。本例患者喜飲酒，囑患者術(shù)后不易飲酒，以免影響炎癥控制，經(jīng)過宣教后，依從性提高，能遵照醫(yī)囑在切口未愈合前不飲酒。

3.3.2.2上頜竇瘺2周內(nèi)避免上呼吸道感染，勿用力打噴嚏或劇烈咳嗽，以免增加上頜竇內(nèi)壓力；指導(dǎo)患者在欲打噴嚏時(shí)，張口做深呼吸予以抑制，難忍時(shí)用舌尖抵于腭部或張口打出，以減輕竇腔壓力[5]，避免造成切口撕裂；囑咐患者2周內(nèi)不要游泳，以免切口感染，延緩切口愈合。本例患者術(shù)后加強(qiáng)預(yù)防上呼吸道感染措施，注意個(gè)人防護(hù)，未出現(xiàn)上頜竇瘺癥狀。

3.3.3健康教育囑患者戒煙 ，Lindhe等[6]認(rèn)為吸煙和種植體周圍炎有相關(guān)性，與不吸煙者相比，吸煙者的邊緣骨喪失明顯增加。Doyle等[7]認(rèn)為吸煙者的種植體失敗率更高。另有報(bào)道稱，在吸煙患者中，抽煙越厲害，種植體失敗率也越高[8]。Lindquist等[9]注意到重度吸煙者(每天超過14支)比輕度吸煙者的種植體邊緣骨吸收要嚴(yán)重得多。本例患者每天吸煙達(dá)2包，且吸煙史長達(dá)數(shù)十年，不注重口腔衛(wèi)生，與患者一起分析種植失敗的原因及戒煙的重要性，勸其逐漸減少吸煙次數(shù)，術(shù)后3個(gè)月患者逐漸減少吸煙量至每天9~10支。

3.3.4電話隨訪術(shù)后2~3 d電話隨訪，注意詢問患者鼻腔分泌物量是否增加、色澤如何，如鼻腔分泌物色澤為血性或膿性、黃色并逐漸加重、增加等改變，及時(shí)將信息反饋給醫(yī)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診；同時(shí)詢問患者顏面腫脹消退情況，切口疼痛情況及下眼瞼是否腫脹、眼球的動(dòng)度、視力等情況。本例患者主述顏面腫脹，無眼部不適癥狀，告知患者不必?fù)?dān)心，建議患者平臥時(shí)墊高頭部，腫脹1周后會(huì)逐漸消退。

4小結(jié)

種植修復(fù)時(shí)，種植體誤入上頜竇是種植修復(fù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，行即刻上頜竇種植體取出術(shù)對患者有較大的臨床意義。術(shù)前患者緊張、擔(dān)心，術(shù)中手術(shù)切口小，視野差、操作風(fēng)險(xiǎn)性大，術(shù)后易并發(fā)上頜竇炎、上頜竇瘺而致種植體取出術(shù)失敗。因此，術(shù)前做好心理護(hù)理，對患者進(jìn)行有效的檢查、評估，充分做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中做好?？剖中g(shù)的配合；術(shù)后從切口護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、戒煙宣教及電話隨訪等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，確保手術(shù)成功，使切口早日愈合。

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中圖分類號(hào)：R473.78

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2015)01-0091-02

通信作者：俞雪芬，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院

收稿日期：2014-09-09

作者簡介：王芳(1974-)，女，本科，主管護(hù)師.