李曉梅，成澤東*

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng)110847）

十二經(jīng)脈的循行分布大致是陽(yáng)經(jīng)循行于身體的陽(yáng)面，陰經(jīng)循行于身體的陰面（按陰陽(yáng)相對(duì)理論劃分，頭面部及胸部為陽(yáng)，腹部為陰[1]）。 但足陽(yáng)明胃經(jīng)體表循行線中“從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中”[2]卻循行于屬陰的前腹部，這是否與陽(yáng)經(jīng)循行于身體陽(yáng)面相矛盾呢？ 本文將從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的角度淺談其對(duì)足陽(yáng)明胃經(jīng)循行腹部的認(rèn)識(shí)。

1 平衡腹部陰陽(yáng)

人體軀干部分布著十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，其中在軀干部的前腹部就有4 條陰經(jīng)和1 條陽(yáng)經(jīng)經(jīng)過(guò)，分別是“陰脈之?！比蚊}、“十二經(jīng)脈之?！睕_脈、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)。 陽(yáng)明經(jīng)為陽(yáng)經(jīng)為何循行于屬陰的腹部？ 可能是由于腹部陰氣極盛，丞需陽(yáng)氣固護(hù)。 那為什么是陽(yáng)明經(jīng)在前而不是少陽(yáng)經(jīng)或太陽(yáng)經(jīng)呢？ 可能是由于“背為陽(yáng)，腹為陰”，腹部陰氣盛極， 再加上四條陰經(jīng)循行經(jīng)過(guò)腹部，使腹部陰氣更盛，需要陽(yáng)氣最盛之經(jīng)分布于前面，《靈樞·陰陽(yáng)系日月》說(shuō)“此兩陽(yáng)合于前，故曰陽(yáng)明”[2]，陽(yáng)明經(jīng)合太陽(yáng)、少陽(yáng)之陽(yáng)，在三陽(yáng)中陽(yáng)氣最盛，故陽(yáng)明經(jīng)循行腹部，以固護(hù)腹部體表之陽(yáng)，平衡腹部陰陽(yáng)。

2 平衡沖脈之陰

人體經(jīng)脈除帶脈外基本以任、督二脈為界左右對(duì)稱分布， 唯有沖脈對(duì)稱分布卻無(wú)相應(yīng)陽(yáng)經(jīng)相伴。沖脈通行十二經(jīng)，主一身之血，為“十二經(jīng)之?！?、“血?！?、“五臟六腑之?！保谌梭w具有溢蓄，調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血以滲諸陽(yáng)，灌諸經(jīng)的作用。 《靈樞·五味》記載：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃”[2]。 胃經(jīng)為十二經(jīng)脈之長(zhǎng)，全身氣血之源，氣血旺盛，脈大血多，統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈。 胃經(jīng)為陽(yáng)，沖脈屬陰，五臟六腑均受沖脈與胃的濡養(yǎng)，與“血”關(guān)系密切，兩經(jīng)一陰一陽(yáng)在維持十二經(jīng)脈氣血陰陽(yáng)的平衡過(guò)程中發(fā)揮重要作用，足陽(yáng)明經(jīng)循行于腹部可能存在平衡“血?！睕_脈之陰的意義。 其次，《靈樞·海論》載：“胃者為水谷之海，其腧上在氣街，下至三里；沖脈者為十二經(jīng)之海，其腧上在大杼，下出于巨虛之上下廉。 ”[2]其中，氣街即為氣沖穴，巨虛是指上巨虛、下巨虛，兩穴均在足陽(yáng)明經(jīng)上。 此外，水谷之海和十二經(jīng)脈之海部位分居上腹部和下腹部，二者不僅相鄰而居，而且腧穴相連，關(guān)系密切。

3 平衡全身氣血陰陽(yáng)

“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)”，氣血是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)， 胃為氣血生化之源，五臟六腑皆稟氣于胃，一方面人體氣血的充盈離不開(kāi)胃，另一方面人體經(jīng)脈氣血的調(diào)節(jié)也離不開(kāi)胃。 在人體經(jīng)脈的氣血分布并不均勻[3]，《靈樞·九針論》記載“陽(yáng)明多血多氣，太陽(yáng)多血少氣，少陽(yáng)多氣少血，太陰多血少氣，厥陰多血少氣，少陰多氣少血。 ”[2]督脈為“陽(yáng)脈之海”，任脈為“陰脈之海”，沖脈為“血?！?，縱觀十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，只有足陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，《靈樞·本輸》中載：“大腸、小腸皆屬于胃，是足陽(yáng)明經(jīng)也。 ”[2]經(jīng)脈之中氣血平衡。 正所謂“陰陽(yáng)勻平，以充其行”，胃經(jīng)行于身前，更宜統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈，協(xié)調(diào)各經(jīng)氣血，平衡全身經(jīng)脈氣血陰陽(yáng)。

胃經(jīng)不僅在調(diào)節(jié)正常人體經(jīng)脈氣血中發(fā)揮重要作用，而且在人體疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過(guò)程中也發(fā)揮重要作用。 張志聰闡述胃經(jīng)的發(fā)病機(jī)制為：“陽(yáng)明乃盛陽(yáng)之氣，故主五月為首。 五月陽(yáng)盛而一陰始生，故為盛陽(yáng)之陰。 陽(yáng)盛之氣，為陰氣加之，故灑灑振寒也。 五月陽(yáng)氣始衰而下，陰始生而上，陰與陽(yáng)交爭(zhēng)，以致經(jīng)脈不和，……。 ”[4]明確說(shuō)明了在疾病的產(chǎn)生過(guò)程中，陽(yáng)極生陰，陰極生陽(yáng)，陰陽(yáng)對(duì)立斗爭(zhēng)的規(guī)律。 疾病的產(chǎn)生源于陰陽(yáng)的斗爭(zhēng)，而疾病的治療也離不開(kāi)調(diào)整氣血陰陽(yáng)。 《靈樞·五邪》曰“邪在脾胃，則病肌肉痛；陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛；陰陽(yáng)俱有余，若俱不足，則有寒有熱。 皆調(diào)于三里。 ”[2]表明不論是陰氣、陽(yáng)氣的一方失衡，還是“陰陽(yáng)俱有余”或者“俱不足”導(dǎo)致的疾病，都可通過(guò)“足三里”的雙向調(diào)節(jié)作用，激發(fā)陽(yáng)明經(jīng)氣，循經(jīng)絡(luò)傳達(dá)到失衡臟腑，實(shí)現(xiàn)治療的目的。

4 陰在內(nèi)， 陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》 曰：“陰在內(nèi)， 陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也?！盵5]即陰主內(nèi)，陽(yáng)主外。說(shuō)明陰守于內(nèi)，離不開(kāi)陽(yáng)氣的固護(hù)；陽(yáng)氣的外在功能，離不開(kāi)陰氣提供的物質(zhì)基礎(chǔ)。 陰陽(yáng)二者，相互依存，互根互用。 按“外為陽(yáng)，內(nèi)為陰”的相對(duì)理論劃分則軀干之表為陽(yáng)，軀干之里為陰。 雖然軀干部表里的劃分沒(méi)有明確界限，但在《靈樞·經(jīng)脈》有關(guān)三對(duì)表里足經(jīng)在軀干部的循行分布論述中通過(guò) “其直者”、“其支者”的記載，可以看到軀干部這六條經(jīng)脈分布上的內(nèi)外區(qū)別[1]。 “其直者”是經(jīng)脈的主干，足陽(yáng)明經(jīng)在腹部體表循行“其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中”[2]；“其支者”是支脈是次要的，足陽(yáng)明經(jīng)在體內(nèi)的循行“其支者，……，下膈，屬胃絡(luò)脾”[2]。 足太陰經(jīng)在里“屬脾絡(luò)胃”，主內(nèi)；足陽(yáng)明經(jīng)在表“屬胃絡(luò)脾”，主外。脾胃二經(jīng)，相互絡(luò)屬，密切關(guān)系。此外，胃為陽(yáng)明燥土，脾為太陰濕土，萬(wàn)物的生長(zhǎng)離不開(kāi)土地，人的生長(zhǎng)也離不開(kāi)脾胃的運(yùn)化，二者被譽(yù)為“后天之本”。 在生理機(jī)能上，胃主受納腐熟，脾為胃行其津液，共同完成對(duì)飲食物的消化、吸收，以運(yùn)行氣血，化生津液，滋養(yǎng)全身的臟腑、筋脈、肌肉、皮毛。 在生理特性上，“胃氣通降，喜潤(rùn)惡燥；脾氣主升，喜燥惡濕。 ”二者一臟一腑，一升一降，一燥一潤(rùn)，相互依存。 馬王堆漢墓帛書(shū)中有關(guān)“太陰脈是胃脈也，被胃”[6]的記載，更進(jìn)一步說(shuō)明了脾胃二經(jīng)的密切關(guān)系。 綜上，胃經(jīng)理應(yīng)伴行脾經(jīng)行于身前，足陽(yáng)明經(jīng)行于身前既符合十二經(jīng)脈循行原貌，又是脾胃兩經(jīng)關(guān)系密切的具體體現(xiàn)。

5 胃腑體陽(yáng)而用陰

胃居中焦，培植中州，養(yǎng)育四旁，是人體重要的臟器之一， 胃的主要生理機(jī)能是受納和腐熟水谷， 在人體主要接納飲食入胃的水谷，并完成對(duì)飲食物的初步消化，以化生氣血津液，滋養(yǎng)五臟六腑。 其生理特性主通降、喜潤(rùn)惡燥。 從胃的生理機(jī)能和生理特性可以看出胃雖為陽(yáng)土，但確具有坤德的陰性意義。 正如《張氏醫(yī)通》提出的：“胃之土，體陽(yáng)而用陰。 ”此外，足陽(yáng)明經(jīng)不僅循行于軀體的頭面部、胸前部及下肢外側(cè)前緣這些屬陽(yáng)之域，也循行于屬陰的腹部，胃經(jīng)本身這種陽(yáng)多陰少的循行分布特征也具有 “陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰”的屬性特點(diǎn)，這可能也是胃腑“體陽(yáng)而用陰”屬性的外在表現(xiàn)。

6 小結(jié)

綜上所述，足陽(yáng)明胃經(jīng)循行于腹部既著眼于腹部陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)的平衡， 體表與體內(nèi)陰陽(yáng)的平衡，表里經(jīng)的互存互用，又體現(xiàn)了足陽(yáng)明經(jīng)本身“體陽(yáng)而用陰”的特殊屬性。 足陽(yáng)明經(jīng)通過(guò)循行于腹部陰域之地這個(gè)特殊的現(xiàn)象，體現(xiàn)了脾胃在整個(gè)人體生命中“后天之本”的重要作用，進(jìn)一步增加了對(duì)足陽(yáng)明經(jīng)的認(rèn)識(shí)，彰顯了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的整體性。

[1]沈雪勇.足陽(yáng)明胃經(jīng)為何循行于胸腹[J].中國(guó)針灸，1997（2）：118-119.

[2]佚 名.靈樞經(jīng)[M].田代華，劉更生.整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：32，88，112，78，160，6，58，33.

[3]任 路，李 靜.關(guān)于足三陰三陽(yáng)經(jīng)脈軀干部循行的思考[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(11)：2 117－2 118.

[4]鄭 林.張志聰醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：190.

[5]佚 名.素問(wèn)[M].穆俊霞，王平.校注.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：10.

[6]馬繼興.馬繼興醫(yī)學(xué)文集[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：122.