閆洪超，林小滿，韓秋峪，黃紅香

（徐州醫(yī)學院，江蘇 徐州 221002）

借助婦科內鏡技術 提高留學生教學質量

閆洪超，林小滿，韓秋峪，黃紅香

（徐州醫(yī)學院，江蘇 徐州 221002）

婦科內鏡技術是當今婦科領域快速發(fā)展的一門新興技術，目前在臨床上常用的婦科內鏡包括腹腔鏡、宮腔鏡和陰道鏡。婦科內鏡由于其獨特的優(yōu)勢，一方面在許多婦科疾病的診斷和治療方面具有非常重要的作用，另一方面在婦科臨床教學方面也具有很大的優(yōu)越性。將婦科內鏡技術合理地應用于我校留學生教學中，增強教學的生動性、趣味性，調動留學生學習的主動性和積極性，提高教學質量。

婦科內鏡技術；留學生；教學質量

婦科內鏡技術的興起與發(fā)展使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了深刻變革，同時對婦科的臨床教學起到了很大的推動作用［1］。目前，醫(yī)學留學生教育已成為我國高等醫(yī)學教育的重要組成部分，這也給廣大的醫(yī)學教育工作者提出了一個新的研究課題［2］。從2005年起，我校開始招收印度、巴基斯坦、尼泊爾、科摩羅及孟加拉國等國家的留學生，共計250余人，他們主要進行臨床醫(yī)學專業(yè)的學習。婦產科教研室自2009年起承擔留學生婦產科專業(yè)課程的教學工作，在近幾年的留學生教學工作中，我們將婦科內鏡技術和留學生婦科教學相結合，將其合理地應用于女性生殖系統(tǒng)解剖、生理，婦科常見疾病以及婦科腫瘤等的教學中，達到了提高留學生臨床教學質量的目的，獲得了留學生的好評，現(xiàn)介紹如下。

1 婦科內鏡技術在臨床的應用

近30多年來，婦科內鏡技術由于在診斷和治療方面的諸多優(yōu)點，對臨床工作起到了很大的推動作用［3］。目前，在我國臨床上常用的婦科內鏡包括腹腔鏡、宮腔鏡和陰道鏡。

臨床上對于女性常見的慢性盆腔炎、盆腔子宮內膜異位癥、盆腔粘連等婦科疾病僅靠臨床表現(xiàn)及傳統(tǒng)的輔助診斷方法無法確診，而腹腔鏡技術的應用為疾病的正確診斷與治療提供了保證［4］。此外，腹腔鏡的使用還使患者和醫(yī)師避免了盲目的開腹手術，避免了手術創(chuàng)傷。

對于宮腔內的病變，如黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉等，以往只能通過超聲或子宮輸卵管碘油造影等進行診斷，而現(xiàn)在通過宮腔鏡檢查，醫(yī)師即可明確以上疾病的診斷并進行相應治療。宮腔鏡的應用對于宮腔內微小惡性病變的及時確診做出了巨大貢獻，保證了宮腔內惡性腫瘤的早期診斷、早期治療，提高了患者的生存率。同時，宮腔鏡對于判斷女性子宮內膜的厚度及分期也具有獨特的作用，且宮腔鏡和腹腔鏡的聯(lián)合應用在一些過去較難診治的婦科疾病中顯示出了極大的優(yōu)勢，如子宮畸形中的子宮縱隔、雙角子宮等，傳統(tǒng)的超聲、子宮輸卵管碘油造影等檢查方法有時很難區(qū)別，通過宮腔鏡和腹腔鏡的聯(lián)合應用，不僅能明確診斷，而且可同時進行手術矯形，創(chuàng)傷小、療效好［5］。

對于外生殖道病變，由于陰道鏡可將所觀察的外陰、陰道、宮頸局部放大40倍，所以可以觀察到肉眼看不到的較微小的病變，并進行定位和活檢，降低了細胞學檢查的假陰性和漏診幾率，有效提高了陽性病變檢出率，從而協(xié)助臨床醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)下生殖道癌前病變（外陰、陰道、宮頸）或早期癌變。陰道鏡可用于對陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、息肉、腫瘤等婦科外陰疾病的檢查和診斷，可以及時發(fā)現(xiàn)下生殖道癌前病變或早期癌變，從而為下生殖道惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供確切且客觀的依據(jù)，提高患者生存率，降低下生殖道晚期惡性腫瘤尤其是中晚期宮頸癌的發(fā)病率［6］。

2 我校留學生的特點分析

我校留學生的普遍特點是從小以英語為官方語言和通用語言，英語水平高，但英語畢竟不是他們的母語，因此他們的英語口語發(fā)音與美式發(fā)音、英式發(fā)音之間存在很大差異，帶有濃重的地方口音。雖然這些留學生來中國已經3～4年，且到中國之前，大都接受過一段時間的漢語培訓，但他們的漢語水平依舊非常有限，除個別留學生的漢語水平可以應付日常的工作和學習外，大部分留學生并沒有達到用漢語自由交流的水平，故造成他們在專業(yè)學習上的被動，極大地影響了學習效果。

3 留學生婦產科學教學面臨的問題

婦產科學是研究女性生理、生殖、病理、疾病及婦女保健的一門科學，是臨床醫(yī)學專業(yè)主要的專業(yè)課程，內容包括女性解剖生理、生殖生理、圍產醫(yī)學、內分泌學、婦科腫瘤、計劃生育及婦女保健等。婦產科專業(yè)知識面廣、專業(yè)術語多、英語專業(yè)詞匯量大，且專業(yè)詞匯大多較生僻，同時隨著近年來婦產科學的迅速發(fā)展，涌現(xiàn)出許多新技術、新理論，這些新技術及新理論往往不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學理論，醫(yī)學生只有擴大知識面并融會貫通，才能很好地理解掌握，但這在無形中增加了臨床教師及留學生的負擔［7］。

我校婦產科教研室部分年輕教師英語水平較好，能夠與留學生自由交流，但大多數(shù)授課教師英語水平不高、口語表達能力不強。相對而言，中老年教師英語基礎較差，但具有豐富的教學經驗；年輕教師英語基礎較好，但教學經驗相對不足。英語并不是教師的母語，教師對教材、資料中一些詞句的理解和應用若不合理，在課堂教學與臨床帶教時，就可能影響教學效果及知識的傳授，甚至造成留學生的誤解。此外，大部分教師在教學中局限于本專業(yè)的知識，不能對與疾病相關的其他問題做出明確闡述，使留學生不能全面理解相關疾病與問題。同時，由于過去我國長期教授“啞巴英語”，致使部分教師英語聽說能力較弱［8］。由于大部分教師此前從未從事過全英語教學的工作，也沒有國外工作、生活的經歷，且缺乏相應的訓練，所以在授課過程中過于緊張、不夠自信，這些問題或多或少地影響了全英語教學的質量和效果。雖然學校和國際教育學院對專業(yè)課教師加大了英語培訓力度，開辦了各種英語提高、強化、進修學習班，教師通過這些培訓和學習，英語水平已經有了明顯的提高，但仍有部分教師難以達到全英語教學對教師語言能力的高要求。

留學生不太接受呆板、灌輸式的授課方式，喜歡互動性強、課堂形式豐富的教學，喜歡參與其中，期望教師不斷提問，這樣他們能夠積極回答問題，與教師產生互動。但留學生普遍缺乏紀律觀念，他們上課喜歡提問，一旦這堂課的內容吸引他們，他們就會非常認真、投入地聽課，反之，則會缺席或者提前離開。留學生在學習態(tài)度上兩極分化的情況比較明顯，個體差異較大，部分留學生學習熱情較高，能主動提問，樂于交流，但大部分留學生主觀能動性差，害怕和患者、教師交流，遲到、曠課現(xiàn)象突出。

4 婦科內鏡在留學生教學中的作用

我院門診量大，住院患者多，腔鏡手術量大，病種豐富。在腔鏡手術過程中，我們保存了婦科各種器官的正常圖像及疾病圖像，并進行了編輯整理和分類，應用于婦科理論課及臨床實踐教學中，獲得了留學生的好評。

首先，以往婦科理論課教學中所應用的掛圖及模型等只能展示二維圖像，使留學生缺乏立體的形象感和具體的認識，故往往難以準確理解并牢固掌握。我們在進行腹腔鏡手術時保存了子宮、輸卵管、卵巢等器官解剖結構的正常圖像以及病變圖像，如子宮肌瘤、異位妊娠、各種卵巢腫瘤等，并精心制作了課件。如在子宮肌瘤課件中插入腹腔鏡手術中拍攝到的不同類型子宮肌瘤術前和術后照片以及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術、子宮次全切除術或子宮全切除術等子宮肌瘤各種手術方式的錄像；在卵巢腫瘤課件中插入卵巢的畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及惡性腫瘤等圖片及錄像，一方面可使留學生形象及真實地觀察子宮、卵巢、輸卵管、子宮圓韌帶、子宮闊韌帶、骶主韌帶、卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶等的形態(tài)及位置；另一方面可使留學生清楚地了解婦科各種器官與腸管、膀胱、輸尿管、盆腹腔大血管、腹膜的毗鄰關系，激發(fā)了留學生的學習興趣，加深了印象，增強了記憶。

其次，我們收集和保存了大量宮腔鏡檢查和手術的圖像資料，主要包括：正常宮腔形態(tài)、雙側輸卵管開口、子宮內膜不同分期的圖像，異常子宮出血、不孕癥、宮腔粘連、子宮畸形、子宮內膜息肉、子宮內膜增殖癥、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌等疾病的圖像及診療錄像。在授課時，適當展示手術圖像資料，將多種信息組合在一起，積極探索啟發(fā)式教學，例如：觀看切除子宮黏膜下肌瘤的宮腔鏡視頻時，通過觀察肌瘤所在的位置、大小、表面血運情況等，分析該患者可能出現(xiàn)的臨床癥狀，然后回顧該患者不規(guī)則陰道流血來院檢查的主訴，可幫助留學生更好地理解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療方式的選擇。又如：熱球子宮內膜去除術可治療圍絕經期功血，避免了以往藥物治療無效時需要切除子宮的情況，幫助留學生進一步了解腔鏡治療的微創(chuàng)化應用。

再次，我們利用陰道鏡技術既保存了正常外陰、陰道及宮頸圖像，又保存了外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔蘚、外陰癌、陰道炎、宮頸息肉、宮頸囊腫、宮頸柱狀上皮異位、宮頸上皮內瘤變、宮頸癌等的病理圖像，并將其穿插進相關課件中。比如，我們在宮頸疾病課件中插入慢性宮頸炎的不同類型、宮頸癌等的圖像，極大地提高了留學生的學習興趣，收到了良好的教學效果。這樣結合圖片進行學習，使留學生的學習達到了事半功倍的效果，為其將來的臨床工作奠定了良好的基礎。

綜上所述，利用婦科內鏡技術可以直接觀察到真實的解剖結構，包括器官或組織的顏色、大小、形態(tài)、部位、毗鄰關系等，圖像清晰、真實、立體感強，并可放大。婦科內鏡還可直接觀察到病理狀態(tài)下器官的解剖形態(tài)，為留學生提供生動、形象、真實的圖像信息，使留學生感知并理解所學知識，從而將知識條理化、系統(tǒng)化，增強了其對婦科疾病的感性認識，在輕松的學習氛圍里，留學生的學習積極性被充分調動，學習興趣高漲。婦科內鏡技術的應用既降低了教師用英語授課的難度，又提高了留學生理解和掌握專業(yè)知識的能力，必將對留學生教學改革起到推動作用。同時我們應注意到婦科內鏡技術在留學生教學中的應用尚有不足之處，比如我們在留學生教學過程中不應過分強調婦科內鏡技術而忽略傳統(tǒng)手術教育，應讓留學生知道婦科內鏡手術也有不足之處，例如惡性腫瘤的手術范圍大，婦科內鏡手術不具優(yōu)勢等，從而培養(yǎng)留學生正確的臨床思維。

［1］劉玉環(huán).婦科內鏡教學的必要性［J］.首都醫(yī)科大學學報：社會科學版，2006（S1）：228-229.

［2］劉兆春，王英紅，趙霞.巴基斯坦留學生婦產科臨床見習教學體會［J］.南方醫(yī)學教育，2012，15（1）：48-49.

［3］李翔，鄧新糧.婦科腔鏡在臨床本科教學中的應用［J］.實用預防醫(yī)學，2010（10）：2124-2125.

［4］李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［5］劉蕓，成九梅，郭銀樹，等.婦科醫(yī)師宮腔鏡技術培訓的實踐與教學模式探討［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2011（4）：614-615.

［6］錢德英.辨識婦科臨床對陰道鏡技術的種種認識［J］.現(xiàn)代婦產科進展，2011，20（5）：332-334.

［7］葉青，徐云釗，奚慶華.PBL+LBL雙軌教學模式在留學生婦產科教學中的實踐與探索［J］.科技信息，2010（33）：181.

［8］楊萍，王英紅.針對留學生特點改革婦產科學教學［J］.南方醫(yī)學教育，2011，15（2）：44-45.

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