王 群，朱欣欣

（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

種植牙作為牙缺失的較好修復方式已逐漸被人們認可，成為近年的牙科研究熱點。引導骨再生技術的運用，使得種植區(qū)骨壁缺失、骨量不足的患者亦可采用種植牙的方式進行缺牙的修復［1］。根據(jù)引導骨再生手術中種植體植入的時機可分為引導骨再生同期牙種植術和引導骨再生延期牙種植術。前者較常規(guī)的種植手術更復雜，且手術時間長、無菌要求更嚴格、所需的手術器械和材料更加精密。2013年2月至12月，本院口腔科對52例骨壁缺損、骨量不足的患者進行引導骨再生及同期牙種植術，現(xiàn)將護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例（66顆），男32例，女20例；年齡18～56 歲，平均年齡37 歲；其中上頜前牙缺失42例、上頜后牙缺失7例、下頜后牙缺失3例，均伴有I類骨壁缺損、骨量不足。

1.2 治療及轉歸 對存在有基礎口腔疾病的患者進行牙體、牙髓、牙周等治療，結合口腔全景片、牙科CT 或Cone beam 錐形束CT（CBCT），測量骨組織剩余及缺損的情況，制定詳細的種植方案，選擇種植體型號，確定需要行引導骨再生的區(qū)域、植骨量及需要行上頜竇提升術的類型。52例均接受引導骨再生及同期種植體植入術。術中強調微創(chuàng)操作，在盡可能保留自體骨組織的前提下，于種植體植入前或植入后，植入Bio－oss人工骨粉及Bio－gide可吸收生物膜進行引導骨再生手術。植體型 號 為ANKYLOS 植 體50 顆、XIVE 植 體9顆、ITI植體7顆。截止2014年5月底，52例引導骨再生同期種植體植入患者手術均成功，成功率100%。術后3個月、6個月復查種植體無松動、牙齦無明顯紅腫、退縮，全景片、牙科CT 或CBCT檢查，植骨區(qū)骨密度和周圍骨密度相似，骨與種植體緊密結合，周圍無暗影。

2 護 理

2.1 術前準備

2.1.1 環(huán)境準備 口腔種植術屬于外科Ⅱ類切口手術，因此對手術室的環(huán)境要求嚴格。非手術人員不得進入，術者需更衣、換鞋，做好防護后進入。手術前用空氣消毒機對手術室空氣進行除污除塵、解析凈化，紫外線燈照射1h，手術室內所有治療臺面、設備、手術椅面均用含季胺鹽消毒液的消毒濕巾擦拭消毒，牙科治療椅的痰盂、吸唾系統(tǒng)用500mg／L含氯消毒液沖洗消毒30min，手術室地面用500mg／L含氯消毒液拖地。

2.1.2 物品準備 常規(guī)外科手術器械包、牙科馬達種植機、高速種植手機、低速種植手機、0.9%氯化鈉溶液、無菌注射器、各類一次性材料、手術用各類敷料包布、鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液。特殊器械：種植工具盒、反光板、唇頰拉鉤、頰舌擋板、骨粉輸送器、刮骨器械、雙功能剝離器、測量尺、延長器、骨粉擠壓器、開口器、生物膜固位釘、種植體、Bio－oss人工骨粉及Bio－gide可吸收生物膜、數(shù)碼單反照相機。

2.1.3 患者準備 做好各項實驗室檢查，包括血常規(guī)、血生化全套、出凝血時間等。問診及?？茣\排除全身禁忌證，檢查口腔基本情況，如有必要建議患者先行牙周、牙體、口腔外科等治療，情況好轉后再行種植手術。拍攝口腔全景片、牙科CT或CBCT，測量骨組織剩余及缺損的情況，制定詳細種植方案，如選擇種植體型號、是否需要行引導骨再生術、是否需要行上頜竇提升術等。男性患者術前1d剃須，女性患者避開月經期。

2.1.4 心理護理 植牙手術過程中患者全程意識清醒，并需要配合醫(yī)生以確立正常的咬頜關系。然而，患者在意識清醒的狀態(tài)下所產生的緊張不安情緒特別強烈。因此，護士根據(jù)患者文化背景、經濟情況、性格特點等，用通俗、溫和的語言，并結合種植健康宣教手冊進行指導，同時引入模型演示與患者互動，講解種植牙的流程、手術步驟、術中可能產生的不適癥狀及應對方法，指導患者張口呼吸和口鼻呼吸的方法、按摩顳頜關節(jié)的方法及在敲擊骨面時的頭部固定法，同時耐心解答患者的疑問。本組患者均能安心、盡快進入角色，對手術有充分的信心，積極主動配合。

2.2 術中配合

2.2.1 一般護理 手術開始前，巡回護士為患者更換一次性手術衣、戴帽、穿鞋套，引導至手術椅躺好。根據(jù)牙位調整椅位燈光。指導患者用復方氯己定含漱液［2］漱口，以殺滅口內細菌，第1次用含漱液鼓漱30s，第2次含漱1min，待醫(yī)生局部麻醉后，第3次含漱1min。術區(qū)用5%PVP碘液消毒，巡回護士與器械護士協(xié)助鋪洞巾。囑患者有疑問可舉手示意，但絕對不能將手舉過鋪巾區(qū)域。

2.2.2 種植體植入的護理配合 通過術區(qū)充分暴露，熟練的配合操作，可有效縮短術時，降低感染概率［3－4］。器械護士將所有器械按使用順序分類放置，根據(jù)手術進程及術者需要正確傳遞器械，謹遵無菌原則。根據(jù)種植體型號裝備相應的鉆針，在鉆孔過程中注意患者自體骨屑的收集。手術中對種植區(qū)軟、硬組織的保護非常重要。在鉆孔備洞時，器械護士配合醫(yī)生用骨膜剝離器翻開對側牙齦瓣，避免軟組織損傷。高速運轉的鉆針使骨面溫度升高，而骨組織對熱損傷敏感，＞47℃持續(xù)1min即可造成骨損傷，＞60℃持續(xù)1min將造成不可逆的熱損傷［5］。因而術中鉆孔時護士準備好0.9%氯化鈉溶液用以持續(xù)沖洗冷卻。沖洗過程中，護士配合有效吸唾，吸引管擺放位置正確，即要保證手術野清楚、無污染，又要注意避免引起患者咳嗆。另外，格外留心手術中的鉆針及剪刀、刀片等銳利器械，避免損傷翻瓣區(qū)及周圍的軟組織，從而避免破壞種植修復的紅色美學區(qū)。

2.2.3 引導骨再生術的護理配合 自體骨組織具有更好的生成力和抗感染性，因此，翻瓣后器械護士用無菌注射器吸取種植窩新鮮血液，及時收集鉆孔時產生的骨屑和血液，將收集的自體血與人工骨粉混合，使人工骨組織更好地與自體骨組織融合，提高生物相容性，降低后期的骨吸收率。種植體植入后，巡回護士核對型號適宜的Bio－oss人工骨粉及Bio－gide可吸收生物膜，打開并傳遞至手術臺。器械護士通過有效吸引配合醫(yī)生備好植骨區(qū)，并將充分混合的患者自體骨屑、血液與骨粉裝入骨粉輸送器遞給醫(yī)生，同時傳遞充填器；再用血管鉗夾取骨膜遞與醫(yī)生，覆蓋于骨粉上，必要時予膜釘固位；最后配合醫(yī)生完成對位縫合。巡回護士隨時觀察患者的情況，給予適當?shù)陌参拷忉?，配合醫(yī)生、調節(jié)燈光；并做好拍照記錄工作，保存相關圖片，為醫(yī)療、科研提供真實有效的數(shù)據(jù)。

2.3 術后健康宣教 術后有效的宣教是保證后期種植體存活的重要保障。本院采用國內外種植體周圍炎案例介紹的方式對52例患者進行健康宣教：術后如有必要按醫(yī)囑服用消炎藥，疼痛明顯時服用止痛藥；因為骨粉顆粒細小，骨膜包埋局部固定，為防止移位術后24h內勿刷牙、鼓漱，局部腫張明顯可以冷敷，48h 內刷牙避開術區(qū)，正確、有效刷牙，每天刷牙2 次以上，每次刷牙時間需＞3min［4］；飯后漱口，愈合帽周圍可用棉簽蘸漱口液清潔，以保持局部清潔；術后進食以溫涼流質開始，第2天進半流質軟食，避免進食粗糙、堅硬、過粘、辛辣的食物；避免局部受壓，術后至佩戴義齒期間禁止飲酒及吸煙，因吸煙者邊緣骨吸收幾乎是非吸煙患者的3～4倍，種植體周圍牙齦出血指數(shù)和平均探診深度明顯增加，且易頻發(fā)種植體周圍炎癥［3］。囑患者術后7～10d復診拆線，如有傷口流血不止、嚴重腫脹、劇烈疼痛、麻木、種植體及部件脫落等及時復診。

3 小 結

高質量的護理干預是保證引導骨再生及同期種植體植入術成功的一個重要因素。骨量不足植骨的種植體植入術種植體長期穩(wěn)定存活，離不開護士在術前充分的準備和對患者的心理護理，術中熟練、默契的配合，以及術后充分有效的宣教。

［1］宿玉成.現(xiàn)代口腔種植學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：216.

［2］李建英，黃香河，胡長青.系統(tǒng)化口腔健康教育在種植牙患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9（23）：143－144.

［3］李建英，張旭東，徐彥彬，等.種植體周圍感染的相關因素分析及護理對策［J］.護理實踐與研究，2014，11（11）：72－73.

［4］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：130.

［5］張玲，王宇，廖玲玲，等.上頜竇外提升術同期植人種植體的臨床護理［J］.護士進修雜志，2012，27（21）：1964－1966.