劉碧源，伍參榮，盧芳國，申可佳，陳超龍

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410208）

強化職業(yè)防護教育增強免疫學基礎(chǔ)和病原生物學的教學效果

劉碧源，伍參榮，盧芳國，申可佳，陳超龍

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410208）

在免疫學基礎(chǔ)和病原生物學教學中，通過優(yōu)化課程設(shè)置、調(diào)整教學內(nèi)容，在理論和實踐教學中強化職業(yè)防護知識及無菌操作技術(shù)，以增強學生的職業(yè)防護意識。通過滲透職業(yè)防護知識，激發(fā)學生對這門課程的學習興趣，增強學習效果。

職業(yè)防護教育；免疫學基礎(chǔ)和病原生物學；護理專業(yè)

從2003年SARS病毒到2014年的埃博拉病毒，給世界各國社會、經(jīng)濟、生活、人身健康乃至國家安全帶來了嚴重危害和巨大威脅［1-2］，醫(yī)護人員的高感染率及死亡率引起了社會各界的廣泛關(guān)注，同時也給醫(yī)學院校生物安全防護教育工作敲響了警鐘。但目前大多數(shù)醫(yī)學院校沒有開設(shè)職業(yè)防護課程，且缺乏專業(yè)教材和專職教師，學生只是從其他學科間接了解職業(yè)防護方面的部分知識，防護意識很淡?。?］。因此，在醫(yī)學院校的病原生物學、傳染病學等相關(guān)課程中強化醫(yī)學生的職業(yè)防護教育是相當重要的。

免疫學基礎(chǔ)和病原生物學是我校護理專業(yè)的一門重要專業(yè)基礎(chǔ)課程，由免疫學、微生物學和人體寄生蟲學3個部分組成。主要學習與醫(yī)學有關(guān)的病原微生物的生物學特點、致病性與免疫性、特異性診斷和防治方法，目的是控制和消滅傳染性疾病和與之有關(guān)的免疫性疾病。只有熟悉病原微生物的生物學特性、掌握其致病性，才能清楚地知道傳染性疾病由哪種細菌、病毒或寄生蟲引起，才能采取相應的預防和治療措施。由于這門課程是在護理專業(yè)的大學二年級第一學期開設(shè)，是學生最早接觸的與醫(yī)學疾病有關(guān)的課程；由于處于這一階段的學生還沒有臨床知識的概念，對于無菌和無菌操作的認識還是一片空白，不理解不嚴格的無菌操作所帶來的嚴重后果。所以，為了強化學生的職業(yè)防護意識、減少職業(yè)危害的發(fā)生，有必要將職業(yè)防護教育滲透到免疫學基礎(chǔ)和病原生物學的理論和實踐教學中，讓學生掌握最實用的微生物與免疫學知識，使他們能從容應對將來臨床工作中各種病原微生物引起的安全問題，更好地保護自己。同時可激發(fā)學生學習這門課程的興趣，增強教學效果，使學生真正做到學以致用。

1　優(yōu)化課程設(shè)置，調(diào)整教學內(nèi)容

目前，許多中醫(yī)藥院校對基礎(chǔ)課程進了整合，尤其西醫(yī)基礎(chǔ)課程被整合后壓縮了許多課時，給教學帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。我校護理專業(yè)免疫學基礎(chǔ)和病原生物學總課時數(shù)為48課時，其中理論課39課時，實驗課9課時。其教學內(nèi)容繁雜，涉及面相當廣，要在有限的課時內(nèi)面面俱到是不可能的。在教學過程中，應根據(jù)護理專業(yè)的教學目標及教學大綱，明確本課程的重難點，對教材內(nèi)容進行適當刪減和添加，要求教師根據(jù)學生的接受能力和教學目標適當增加職業(yè)防護知識。比如，重點講解醫(yī)學微生物學中臨床常見的、對醫(yī)護人員職業(yè)危害性大的病原微生物知識，如SARS病毒、乙肝病毒（HBV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等；臨床少見、無職業(yè)危害的病原微生物知識要求學生自學，如白喉棒狀桿菌、呼吸道合胞病毒等；對于新發(fā)現(xiàn)的或臨床少見的病原微生物知識，雖然在教學大綱中屬自學內(nèi)容，但對當前比較流行且傳染性較強的病原微生物在課堂上要強調(diào)，一定要講清楚其致病性、傳播途徑以及防治方法，如埃博拉病毒等。

2　在免疫學理論教學中滲透職業(yè)防護教育

免疫學理論深奧、抽象難懂，但學科系統(tǒng)性強，對于護理學專業(yè)的學生，要求其系統(tǒng)了解即可，讓學生理解并掌握免疫學的基本原理，從而指導日后的護理工作和防護工作。講述免疫學緒論時，可以融入職業(yè)防護知識，使學生重視免疫學的學習。如免疫防御功能主要是機體免疫系統(tǒng)能準確地摧毀入侵的各種病原微生物，達到預防疾病的目的。但免疫系統(tǒng)又是一個復雜的系統(tǒng)，很多因素可以影響免疫系統(tǒng)功能的發(fā)揮，比如劇烈而持久的精神刺激、過度勞累等均可損傷機體的免疫系統(tǒng)，導致免疫失調(diào)而引起疾病。2003年在全國抗擊“非典”的“戰(zhàn)役”中，解放軍302醫(yī)院的姜素椿教授在搶救患者時不幸感染SARS病毒，住院后他對自己約法三章：做到心態(tài)平穩(wěn)、吃好飯、睡好覺，最后以74歲的高齡成功戰(zhàn)勝“非典”［4］。這說明要保證免疫系統(tǒng)有效發(fā)揮防御功能，遇到職業(yè)傷害時一定要保持平常的心態(tài)，只有重視免疫才是恢復健康的正確途徑。通過這樣的講述，學生不僅掌握了免疫系統(tǒng)的功能，提高了學習免疫學的興趣，而且知道了在受到職業(yè)危害時該怎么應對。

3　在病原生物學理論教學中強化職業(yè)防護教育

病原生物學理論知識與護理專業(yè)的后續(xù)臨床課程聯(lián)系密切，各類感染性疾病的發(fā)生都可以歸結(jié)到病原微生物的致病性上，各類疾病的預防和治療都涉及病原生物學的內(nèi)容。教師一定要在課堂上強調(diào)病原微生物的重要性，加強學生對病原微生物基本知識的學習，培養(yǎng)學生的職業(yè)防護能力。

（1）掌握臨床常見病原微生物的致病性。只有了解了病原微生物的生物學性狀、致病性以及傳播途徑，才能選擇合理的防護措施。尤其是病原菌的傳播途徑要求學生一定掌握，因為護理人員在臨床工作中經(jīng)常接觸患者的血液和體液，對于傳染性強的病原微生物，只要接觸極微量的被感染的血液或體液就可能感染。例如接觸乙肝病毒HBeAg陽性的血液0.004 ml就可以使受傷者感染HBV［5］。因此，在教學過程中要對經(jīng)過血液及體液傳播的病原微生物進行重點講解，使學生牢固掌握，為以后在臨床護理工作中樹立無菌觀念、遵守無菌操作規(guī)程、注意個人防護、避免感染打下堅實的基礎(chǔ)。

（2）掌握常見病原微生物的防治原則。對常見病原微生物的抵抗力以及防治原則要重點講解，因為一旦發(fā)生意外暴露，醫(yī)護人員要知道如何進行應急處理，以防止感染的發(fā)生。同時為了提高學生學習病原微生物的興趣，可以巧妙地設(shè)計職業(yè)防護問題來激發(fā)學生強烈的求知欲。例如講述HIV的防治原則時，可以從臨床工作中常見的職業(yè)危害出發(fā)，提出疑問，如在給AIDS患者注射時，針頭不小心刺傷自己該怎么辦？通過學生之間的討論和教師的引導，學生急切地想要了解更多關(guān)于AIDS和HIV的知識。教師除了要講清楚基本防治原則外，還要進一步拓展艾滋病相關(guān)知識，以便讓學生能客觀、科學地面對職業(yè)暴露問題，既不過度恐懼也不無所畏懼。如針刺傷后應立即盡可能多地擠出受傷處的血液，再用肥皂和自來水徹底沖洗傷口。受傷部位沖洗干凈后再用75%乙醇或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒。最后一定要上報醫(yī)院感染科和疾病預防控制中心等管理部門，接受暴露級別的評估，確定是否需要預防性服用抗病毒藥，并進行HIV抗體檢測，按規(guī)范進行事后監(jiān)測。

4　在實驗教學中更進一步強調(diào)職業(yè)防護知識

免疫學基礎(chǔ)和病原生物學是一門實驗性和應用性很強的醫(yī)學基礎(chǔ)課程，實驗教學是其重要的組成部分。由于實驗課時少，與課程考試無關(guān)，學生根本不重視，導致有些學生上實驗課時不穿白大褂，甚至將早餐、零食帶入實驗室。在實驗過程中，學生無菌觀念不強，有時即使實驗材料是傳染性較強的細菌也不注意自身保護，不戴帽子、口罩、手套。因此，在第一次上實驗課時就對學生講清楚實驗室的規(guī)章制度，強調(diào)病原微生物實驗中的注意事項，一定要讓學生明白規(guī)范的實驗操作是防止醫(yī)院感染和自身防護的重要保證。在實驗操作時帶教教師一定要先示范，學生操作時教師要在教室不斷巡視，觀察學生的操作是否規(guī)范，及時糾正錯誤的操作，強化學生操作技能，使學生操作更熟練、更規(guī)范、更安全。

［1］陳中偉，楊銀學，胡建國.SARS病人的醫(yī)院管理與醫(yī)護人員的防護［J］.寧夏醫(yī)學院學報，2004，26（2）：154-156.

［2］李振軍，侯雪新，徐帥.西非防控埃博拉病毒病暴發(fā)和流行的分析［J］.微生物與感染，2015，10（1）：8-12.

［3］黃曉華，王林菊，朱薇．實習護生職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析［J］.當代醫(yī)學，2012，18（20）：164.

［4］費菲.SARS十年，他們在沉思［J］.中國醫(yī)藥科學，2013（9）：4-8.

［5］宋海艷，陳艷.加強醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)安全防護［J］.微量元素與健康研究，2014，31（1）：71-74.

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1671-1246（2015）16-0015-02

湖南省高?？萍紕?chuàng)新團隊“感染性疾病中醫(yī)藥防治研究”資助項目（NO.15）