郭恬恬，劉金鴿

(河南中醫(yī)學(xué)院思想政治理論教研部，河南鄭州450002)

著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表的文章稱(chēng):“中國(guó)醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”，“醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場(chǎng)”。因此，在我國(guó)當(dāng)醫(yī)生有時(shí)也是從事一種危險(xiǎn)的職業(yè)。20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系經(jīng)常惡化，尤其是近幾年來(lái)醫(yī)患糾紛越來(lái)越多。一邊是群眾“看病難”“看病貴”的投訴，另一邊是醫(yī)生抱怨待遇差、常被辱罵、毆打，甚至殺死醫(yī)生的事件也不斷發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員人人自危，人身安全受到威脅。為處理投訴，解決各種糾紛，政府、醫(yī)院都做了諸多努力，也制定了一些法律、法規(guī)來(lái)保障醫(yī)生與病人雙方的權(quán)利，但并未從根本上緩和醫(yī)患矛盾，醫(yī)患關(guān)系仍處于不和諧的狀態(tài)，醫(yī)患之間的信任急劇滑坡，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患矛盾激化。這一現(xiàn)象已不僅僅是單純的醫(yī)療問(wèn)題，已經(jīng)演變?yōu)樾枰鐣?huì)共同關(guān)注的一項(xiàng)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。

一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

2006年12月26日，位于深圳市的山廈醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士為了保護(hù)自身不受傷害，全部佩戴鋼盔上班。2012年3月23日下午，17歲的患者李夢(mèng)南持刀沖進(jìn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行兇，造成一死三傷的慘劇。2012年上半年，北京同仁醫(yī)院也發(fā)生過(guò)病人揮刀砍傷醫(yī)生的血案。據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行的醫(yī)患關(guān)系調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:全國(guó)三甲醫(yī)院每家每年糾紛中要求賠償?shù)募s100例，走法律程序的約20～30例;二級(jí)醫(yī)院每家每年發(fā)生20例左右，走法律程序的有3例。另外，約73．33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人或家屬暴力毆打、辱罵、威脅醫(yī)生;約59．63%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者糾集多人圍攻、威脅院長(zhǎng);約76．67%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)拒絕出院且不繳納費(fèi)用;約61．48%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)在院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等?？梢哉f(shuō)中國(guó)的醫(yī)患對(duì)立與沖突仿佛已滑向了戰(zhàn)爭(zhēng)邊緣［1］(P168－169)。

二、醫(yī)患關(guān)系緊張的深層原因解析

著名醫(yī)史學(xué)家亨利·西格里斯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類(lèi)當(dāng)事人:醫(yī)生和病人，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群體之間的多方面關(guān)系［2］。馬克思認(rèn)為，矛盾存在于一切事物中，并且貫穿于每一事物發(fā)展過(guò)程中，即事事有矛盾，時(shí)時(shí)有矛盾。醫(yī)患關(guān)系也不例外，從古至今醫(yī)患之間就是一對(duì)矛盾體，最著名的就有三國(guó)時(shí)曹操殺死華佗的先例。只不過(guò)今天在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，這一矛盾顯得更加突出。因?yàn)橛檬袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，醫(yī)院或者說(shuō)做具體工作的醫(yī)生在一定程度上是把醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)當(dāng)成產(chǎn)品出售給患者。患者付了錢(qián)，理應(yīng)得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，而當(dāng)患者得不到相應(yīng)的服務(wù)或達(dá)不到預(yù)期治療效果時(shí)就認(rèn)為錢(qián)花的不值，就會(huì)產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒，就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。另一方面，由于政府投入不足，醫(yī)院為了維持生存和發(fā)展，必須用自己的勞動(dòng)和服務(wù)來(lái)?yè)Q取收入，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。還有，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不完善，解決醫(yī)患糾紛的相關(guān)法律、法規(guī)不配套等都會(huì)造成醫(yī)患矛盾。另外，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院相互攀比、盲目擴(kuò)大規(guī)模，追求經(jīng)濟(jì)效益，藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥公司等流通環(huán)節(jié)多，層層加價(jià)，大處方、過(guò)度檢查和治療、紅包回扣等現(xiàn)象的存在以及醫(yī)生態(tài)度生硬、溝通不暢，這都加劇了患者對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療體制的不滿(mǎn)。而醫(yī)生方面也存在著不滿(mǎn)情緒，如，工作壓力大、負(fù)擔(dān)重、沒(méi)有職業(yè)自豪感和成就感，患者維權(quán)意識(shí)、健康意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療效果期望過(guò)高等。但這些都是淺層次的原因，真正深層次的原因是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊下人們價(jià)值觀(guān)的扭曲?，F(xiàn)在很多社會(huì)事件其實(shí)都是由于人和人之間的信任度下降所致。醫(yī)患之間喪失互信，相互猜疑，不能平等友善相待只是整個(gè)社會(huì)誠(chéng)信度下降的一個(gè)側(cè)面。當(dāng)然，也應(yīng)該看到，絕大多數(shù)的人還是期待有一個(gè)良性的社會(huì)環(huán)境，人與人之間大多是相互信任的關(guān)系;絕大多數(shù)病人還是相信醫(yī)生的診斷和治療措施的，還是很配合治療的;絕大多數(shù)的醫(yī)生還是講究醫(yī)德的。病人、病人家屬和醫(yī)生的共同目的是治愈病人的疾病，有懷疑是必要的，但是過(guò)于偏激就會(huì)干擾醫(yī)生的診斷治療和醫(yī)患之間的和諧關(guān)系。

三、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策

中國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:一個(gè)人只有培養(yǎng)元?dú)?、鞏固根本，身體才能充滿(mǎn)活力，保持強(qiáng)健，益壽延年。對(duì)一個(gè)民族、一個(gè)國(guó)家來(lái)講，這個(gè)“本”和“元”就是全社會(huì)共同認(rèn)同的核心價(jià)值觀(guān)。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策有很多，比如，增加投入、加強(qiáng)管理、規(guī)范診療行為等，都會(huì)有一時(shí)的效果，但治標(biāo)不治本。治本之策就是要踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)，建立社會(huì)成員的基本道德規(guī)范和公民互信、誠(chéng)信、友善、平等的價(jià)值準(zhǔn)則。社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)“三個(gè)倡導(dǎo)”24個(gè)字，其中的誠(chéng)信、友善是公民個(gè)人層面的價(jià)值準(zhǔn)則，也是醫(yī)患雙方和解、構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的道德基礎(chǔ)。醫(yī)患之間只有建立起良好的互信、友善關(guān)系才能攜起手來(lái)對(duì)付共同的敵人——疾病。運(yùn)用馬克思主義理論全面分析矛盾，使矛盾雙方在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，創(chuàng)造條件促成良好的轉(zhuǎn)化，限制條件防止不良轉(zhuǎn)化。而且，還要堅(jiān)持二元論，用一分為二的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看待和解決醫(yī)患矛盾。

(一)治愈、幫助、安慰在醫(yī)患關(guān)系中的作用

最近熱播的電視劇《青年醫(yī)生》引用了一位芝加哥大學(xué)神經(jīng)外科教授關(guān)于醫(yī)生治病的一句名言:“有時(shí)是治愈、常常是幫助、總是去安慰?！边@句名言描述了醫(yī)務(wù)工作者每天都在踐行的一種理念，醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病，不能治愈每一個(gè)病人。疾病有它自身的規(guī)律，醫(yī)生的工作是在病人康復(fù)過(guò)程中幫病人一把，使疾病朝好的方向發(fā)展。據(jù)我們調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)生都在追求精湛的技術(shù)，期望能成為治病救人的名醫(yī)。給病人以溫情的幫助是醫(yī)學(xué)的經(jīng)常性行為，也是醫(yī)生的繁重任務(wù)，其社會(huì)意義大大超過(guò)了治愈疾病本身。從古至今，一切醫(yī)學(xué)技術(shù)都是對(duì)身處困境的人的幫助。醫(yī)學(xué)的作用只是幫助而已，不必渲染夸大其神奇。通過(guò)醫(yī)學(xué)的幫助，人們才能夠找回健康、保持健康、傳承健康。安慰對(duì)所有人都是一種人性的傳遞，是在平等基礎(chǔ)上的情感表達(dá)。安慰也是醫(yī)學(xué)的一種責(zé)任，它包含著深深的情感，不論是病人還是家屬，還是其他社會(huì)人，他們均需要安慰及精神上的鼓勵(lì)，這也是醫(yī)學(xué)起到的三方面的作用之一。

(二)技術(shù)救人、溝通救心在醫(yī)患關(guān)系中的重要性

現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越高，但是技術(shù)只能救人，不能救心，溝通才能救心。良好的溝通建立起互信關(guān)系是化解醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵，是醫(yī)治醫(yī)患關(guān)系病痛的良藥。技術(shù)上追求精益求精，服務(wù)上追求全心全意，讓醫(yī)生的關(guān)愛(ài)樹(shù)立起患者重返社會(huì)的堅(jiān)定信念。用美好的心靈和精湛的技術(shù)呵護(hù)每一位病人，使病人的生命延續(xù)，健康重現(xiàn)，幸福永在。醫(yī)生應(yīng)該追求完美的服務(wù)，當(dāng)病人的知心朋友。醫(yī)者也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到自己干的是“刀尖上求生”、“死神手中奪人”的活兒，交到你手上的是活生生的人，你手術(shù)臺(tái)上的一舉一動(dòng)都會(huì)影響到病人的生死和未來(lái)的生活質(zhì)量，不僅要在技術(shù)上精益求精，還要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，盡最大可能幫助患者靠近幸福。

(三)理解包容是醫(yī)患和諧的關(guān)鍵所在

患者的理解和包容也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。作為一個(gè)理性的患者，也應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)是個(gè)不完美的科學(xué)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在基因技術(shù)、克隆技術(shù)、細(xì)胞分子醫(yī)學(xué)等方面有了很大進(jìn)步，但疾病種類(lèi)仍在不斷擴(kuò)大，新的疾病如SARS、埃博拉病毒等不斷出現(xiàn)，加上各級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊，所以還存在著誤診、誤治、搶救失敗的可能。目前，國(guó)內(nèi)外多種疾病的確診率不足70%，各種急重癥的搶救成功率在70% ～80%［3］，相當(dāng)一部分疾病如腫瘤、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病因不清，病機(jī)不明，診斷困難，治療無(wú)方，存在著較高的誤診率。有些疾病即使診斷明確，也無(wú)法治愈，如，高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等。這是醫(yī)學(xué)的無(wú)奈。病人和家屬也要認(rèn)識(shí)到，一旦得了這些疾病，它就會(huì)伴你終生，你就要和疾病共生存，即使醫(yī)院再高級(jí)、醫(yī)生再高明，疾病的治療過(guò)程和結(jié)果始終存在成功與失敗兩種可能。有些人以為醫(yī)學(xué)是萬(wàn)能的，進(jìn)了醫(yī)院就進(jìn)了保險(xiǎn)箱，掛了號(hào)，花了錢(qián)，醫(yī)生就要治好疾病，治不好病就打罵醫(yī)務(wù)人員是缺乏理解、包容的表現(xiàn)?；颊咭_地對(duì)待醫(yī)學(xué)的無(wú)奈，用寬容的心對(duì)待醫(yī)生及醫(yī)療活動(dòng)中的不足和失敗。

(四)友善互信是醫(yī)患和諧關(guān)系的保證

現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的實(shí)施與完善，促進(jìn)了社會(huì)整體價(jià)值觀(guān)取向的改善，醫(yī)患關(guān)系在倫理學(xué)方面的內(nèi)容也得到了空前的重視和發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該建立在彼此信任的基礎(chǔ)之上，是一種合作關(guān)系，而不是對(duì)立關(guān)系。醫(yī)患雙方對(duì)健康無(wú)限追求的目標(biāo)是一致的，醫(yī)患雙方互信則雙贏(yíng)，失信則兩敗俱傷。醫(yī)生應(yīng)秉承尊重生命與人格的醫(yī)學(xué)人文精神，把醫(yī)患關(guān)系建立在對(duì)生命理解與尊重的基礎(chǔ)之上，真誠(chéng)地尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，對(duì)患者施以醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷?；挤綄?duì)醫(yī)方的信任是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證。在醫(yī)療活動(dòng)中，患方同樣需要尊重醫(yī)方的各種權(quán)利和尊嚴(yán)，共同建設(shè)一個(gè)互信的、合作的人文環(huán)境。醫(yī)患之間不友善、不平等理念是造成醫(yī)患矛盾的根本，雙方只有彼此不分高低貴賤，才能互敬互讓?zhuān)押孟嗵帯?/p>

以辯證法為依據(jù)分析醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系總體上是基本和諧之中存在著局部的不和諧，和諧是主流，不和諧是支流。解決醫(yī)患矛盾的根本是要踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)，互信、友善、平等相處是醫(yī)治醫(yī)患關(guān)系病痛的一劑良藥，有了這副良藥，醫(yī)患合作才能奏響生命的樂(lè)章。面對(duì)每個(gè)患者，醫(yī)生沒(méi)有理由不把人間的愛(ài)給予他們，讓每一個(gè)患者活出意義。良好的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是看到患者痛苦，醫(yī)生內(nèi)心也備受煎熬，看見(jiàn)患者的笑容，醫(yī)生內(nèi)心好似也卸下了千斤重?fù)?dān)?；颊咭惨浞掷斫?、信任、包容醫(yī)生，只有這樣，才能共同構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］朱愛(ài)榮．構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系之對(duì)策探討［J］．延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2009(4)．

［2］任莉，白繼承．從“醫(yī)鬧”與防御性醫(yī)療行為探索和諧醫(yī)患關(guān)系［J］．中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2011(5)．

［3］沈嬋珠．探討當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及其對(duì)策［J］．中國(guó)醫(yī)藥管理雜志，2012(20)．