周艷朵，莫小衛(wèi)

（梧州市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 梧州 543002）

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床上的作用日益重要。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，其專業(yè)課的大部分需要在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。因此，臨床實(shí)習(xí)是中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生鞏固所學(xué)專業(yè)知識(shí)、掌握操作技能、培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)不可缺少的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)對(duì)中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的主要問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出解決問(wèn)題的對(duì)策和建議。

1 臨床實(shí)習(xí)存在的主要問(wèn)題

1.1 學(xué)生基礎(chǔ)差，操作不熟練

現(xiàn)在的中職學(xué)校普遍面臨著一個(gè)相同的問(wèn)題，就是生源文化基礎(chǔ)及理解能力較差、底子薄[1]。中職學(xué)生大多是初中畢業(yè)生，基礎(chǔ)比較薄弱，理解能力差。在實(shí)驗(yàn)課中，教師在講解實(shí)驗(yàn)原理的時(shí)候大部分學(xué)生無(wú)法理解，教師在演示實(shí)驗(yàn)操作步驟的時(shí)候大部分學(xué)生不能舉一反三。而中職學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)主干課程學(xué)時(shí)有限，教師無(wú)法多次重復(fù)講解實(shí)驗(yàn)原理、演示實(shí)驗(yàn)步驟。因此，在中職學(xué)校學(xué)習(xí)的兩年時(shí)間里，許多學(xué)生沒(méi)有熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作技能，從而造成在實(shí)習(xí)時(shí)臨床操作不夠熟練的情況。

1.2 無(wú)菌觀念不強(qiáng)

無(wú)菌操作是指防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù)[2]。無(wú)菌操作是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分之一，是每位檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生必須掌握的操作技能之一。實(shí)習(xí)生初次接觸臨床，由于操作不夠熟練，大部分檢驗(yàn)項(xiàng)目操作起來(lái)手忙腳亂，甚至有違反無(wú)菌操作原則的現(xiàn)象。另外，實(shí)習(xí)生在校期間沒(méi)有臨床實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于無(wú)菌和無(wú)菌操作的認(rèn)識(shí)只是停留在表面，沒(méi)有深刻領(lǐng)會(huì)它們的含義以及不嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作所帶來(lái)的嚴(yán)重后果。

1.3 學(xué)習(xí)被動(dòng)，對(duì)自己要求不嚴(yán)

中職學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)一般是17～18歲，年齡小、缺乏自制力，在接觸緊張、繁忙、辛苦的工作時(shí)很容易產(chǎn)生厭煩情緒，在實(shí)習(xí)中不愿意下功夫，積極性不高。有些學(xué)生平時(shí)就不愛(ài)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)是教師安排做什么就做什么，能少做則少做，能不做則不做，不問(wèn)為什么，也不思考為什么這樣做；有些學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)重視不夠，在臨床實(shí)習(xí)中有早退、遲到的現(xiàn)象，經(jīng)常找借口請(qǐng)假，甚至出現(xiàn)想來(lái)就來(lái)、不想來(lái)就不來(lái)的現(xiàn)象。

1.4 溝通能力欠缺

在實(shí)習(xí)中，很多學(xué)生比較在乎教師對(duì)自己的印象，老是擔(dān)心自己的操作不過(guò)關(guān)被帶教教師責(zé)罵，因此不敢與教師進(jìn)行溝通；有些學(xué)生由于自己的操作不夠熟練，擔(dān)心患者指責(zé)，因此不敢與患者交流，也有些學(xué)生認(rèn)為檢驗(yàn)科與患者接觸少，沒(méi)必要交流；有些學(xué)生擔(dān)心自己是中專生，學(xué)歷低，而其他實(shí)習(xí)生有本科生、大專生，怕他們看不起自己，因此沒(méi)有主動(dòng)與其他院校的學(xué)生進(jìn)行交流；有些學(xué)生整天埋頭干自己的事，很少與教師、同學(xué)交流。以上這些現(xiàn)象導(dǎo)致了學(xué)生的溝通能力越來(lái)越弱。

1.5 自身安全防范意識(shí)不強(qiáng)

檢驗(yàn)科不僅有患者的血、尿、便、痰等分泌物，還有化學(xué)毒品、放射性物品及其他危險(xiǎn)品等，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中直接或間接地與其頻繁接觸，可能對(duì)他們的身體健康存在不同程度的隱患[3]。有的實(shí)習(xí)生認(rèn)為檢驗(yàn)人員與患者接觸較少，職業(yè)防護(hù)與臨床醫(yī)生關(guān)系密切，與檢驗(yàn)人員關(guān)系不大；有的實(shí)習(xí)生不穿工作服，操作過(guò)程中不戴手套、口罩等。自身安全防范意識(shí)薄弱不僅不利于檢驗(yàn)質(zhì)量的提高，也會(huì)危害實(shí)習(xí)生的身心健康。

2 解決問(wèn)題的對(duì)策和建議

2.1 進(jìn)行教學(xué)改革，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床接軌

教師應(yīng)根據(jù)職業(yè)教育的特點(diǎn)，對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的核心課程充分開(kāi)展“理論-實(shí)踐”一體化教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力和科研能力為宗旨，緊扣檢驗(yàn)專業(yè)核心課程的基礎(chǔ)理論，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)際工作，為學(xué)生以后到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)、做好鋪墊。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)考核應(yīng)以臨床工作中常用的項(xiàng)目作為考核項(xiàng)目，將臨床操作標(biāo)準(zhǔn)作為考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 崗前培訓(xùn)，明確實(shí)習(xí)目的

實(shí)習(xí)前，學(xué)校應(yīng)將實(shí)習(xí)手冊(cè)發(fā)放給學(xué)生，帶領(lǐng)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)手冊(cè)內(nèi)容，召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面培訓(xùn)，講解實(shí)習(xí)中應(yīng)注意的問(wèn)題，讓學(xué)生明確臨床實(shí)習(xí)雖然換了學(xué)習(xí)環(huán)境（從學(xué)校到醫(yī)院），但不能放松對(duì)理論知識(shí)的鞏固和學(xué)習(xí)，并且要通過(guò)自學(xué)、參加醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式更新醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)。同時(shí)，在今后的實(shí)習(xí)中要努力培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣、工作態(tài)度及觀察能力、分析能力、應(yīng)急處理能力，認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性，明確實(shí)習(xí)的目的和意義。

2.3 嚴(yán)格管理，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

學(xué)校要建立健全臨床實(shí)習(xí)管理部門(mén)，對(duì)實(shí)習(xí)生的教育教學(xué)實(shí)行統(tǒng)一管理，經(jīng)常派專職人員到實(shí)習(xí)點(diǎn)巡回檢查。醫(yī)院應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行短期培訓(xùn)，包括嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行嚴(yán)格的考勤和請(qǐng)假制度，加強(qiáng)醫(yī)技實(shí)踐、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等。對(duì)違反醫(yī)院制度的實(shí)習(xí)生給予嚴(yán)肅處理，使實(shí)習(xí)生對(duì)自己有所約束，確保實(shí)習(xí)任務(wù)的完成。家長(zhǎng)應(yīng)配合學(xué)校和醫(yī)院對(duì)學(xué)生進(jìn)行督促，了解學(xué)生是否按時(shí)上下班及在實(shí)習(xí)中遇到的各種問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與學(xué)校聯(lián)系，以便更有效地對(duì)學(xué)生進(jìn)行管理。

2.4 增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)能力

檢驗(yàn)科是醫(yī)院防止交叉感染的重點(diǎn)科室之一，因此，在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，應(yīng)組織實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科感染管理制度和消毒隔離制度等進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。在實(shí)際工作中用規(guī)范的制度進(jìn)行管理，帶教教師要對(duì)實(shí)習(xí)生強(qiáng)調(diào)操作時(shí)穿工作服、戴口罩和手套等，操作后要按照七步洗手法洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。另外，要求學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)各種器具及時(shí)消毒、清洗，對(duì)各種廢棄標(biāo)本分類(lèi)處理，遇到操作臺(tái)、工作服或體表污染的情況，應(yīng)立即消毒處理，并視污染程度向帶教教師報(bào)告。

2.5 增強(qiáng)法律意識(shí)，避免醫(yī)患糾紛

由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生引起的醫(yī)患糾紛除造成實(shí)習(xí)單位經(jīng)濟(jì)和名譽(yù)的損失外，還增加了實(shí)習(xí)生本人的心理壓力，影響到對(duì)實(shí)習(xí)生臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)及院校實(shí)訓(xùn)計(jì)劃的完成[4]。學(xué)校與醫(yī)院應(yīng)通過(guò)培訓(xùn)增強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)，做到不泄露患者的個(gè)人隱私，不向患者過(guò)多解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果、過(guò)程，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本拒收條例，不隨意涂改檢驗(yàn)報(bào)告或記錄，不發(fā)假的檢驗(yàn)報(bào)告單，不隨意在檢驗(yàn)報(bào)告單上簽名等，避免實(shí)習(xí)生引起不必要的醫(yī)患糾紛。

2.6 注重人際交往，提高溝通能力

在與醫(yī)院工作人員相處時(shí)，實(shí)習(xí)生無(wú)論對(duì)帶教教師、護(hù)理人員還是進(jìn)修醫(yī)生均應(yīng)從內(nèi)心尊重他們，尊稱為“老師”，應(yīng)以謙虛的態(tài)度向他們請(qǐng)教。即使有時(shí)在某些問(wèn)題上有矛盾沖突，實(shí)習(xí)生也不能頂撞，更不能有任何過(guò)激言行。與其他院校實(shí)習(xí)生相處時(shí)，應(yīng)和他們保持友好的關(guān)系，互相學(xué)習(xí)，主動(dòng)關(guān)心他們。實(shí)習(xí)生各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，應(yīng)承認(rèn)和學(xué)習(xí)別人的優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)識(shí)和克服自己的缺點(diǎn)，相互鼓勵(lì)和幫助，不斷培養(yǎng)自己的協(xié)作精神。對(duì)待患者要耐心、細(xì)心，有問(wèn)題時(shí)好好溝通，不能對(duì)患者大呼小叫，尤其是患者來(lái)催檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要耐心解釋，不能愛(ài)理不理，更不能冷嘲熱諷。

[1]包戈華.新時(shí)期中職教育的特點(diǎn)及對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（9）：45-46.

[2]郭積燕.微生物檢驗(yàn)技術(shù)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3]姚磊，董解菊.檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)教學(xué)中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].職業(yè)與健康，2008（18）：1946-1948.

[4]陳加力，陳少華.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生引起醫(yī)患糾紛的因素及對(duì)策[J].職業(yè)與健康，2007（3）：94-95.