趙河川，王金華

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 401147；2.口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 401147）

關(guān)于口腔預(yù)防實(shí)習(xí)基地建立條件和方式的探討

趙河川1，2，王金華1，2

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 401147；2.口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 401147）

口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)基地；條件和方式

口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門注重理論和實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，它不僅需要學(xué)生理解和掌握口腔疾病預(yù)防的基本理論、基本技術(shù)和技能，還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的疾病預(yù)防意識(shí)，指導(dǎo)他們以預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)了解和分析人群的口腔健康狀況，開展口腔健康教育與促進(jìn)活動(dòng)，并對(duì)人群進(jìn)行口腔保健干預(yù)措施的指導(dǎo)[1]。臨床實(shí)習(xí)是口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，這一階段的教學(xué)重點(diǎn)在于訓(xùn)練學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際以及社區(qū)口腔保健工作的能力。以往我院本科生口腔預(yù)防實(shí)習(xí)一直采用傳統(tǒng)模式，即在一段時(shí)間內(nèi)集中于診室實(shí)習(xí)。這種方法雖能適用于其他的口腔專業(yè)課，使學(xué)生的臨床操作技能得到有效鍛煉，但所接觸的對(duì)象范圍窄，不利于學(xué)生樹立“以人群為中心”的預(yù)防觀念，容易形成“重治輕防”或“只治不防”的錯(cuò)誤思想，達(dá)不到預(yù)防教學(xué)的目的?？谇活A(yù)防社區(qū)實(shí)習(xí)基地的建立能為學(xué)生提供接觸社區(qū)和居民的平臺(tái)，幫助他們更好地理解掌握抽象的理論知識(shí)，提高學(xué)習(xí)積極性以及分析解決問題的能力。目前，國內(nèi)外已有多家院校開展了社區(qū)現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)并取得了較好的成果[2-4]，但同時(shí)也暴露出實(shí)習(xí)基地建設(shè)不成熟、組織不完善、帶教教師水平參差不齊等多方面的問題。本文結(jié)合口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)特色，對(duì)實(shí)習(xí)基地的建立條件和方式進(jìn)行初步探討，旨在為今后實(shí)習(xí)基地的選擇、實(shí)習(xí)內(nèi)容的合理安排、實(shí)習(xí)活動(dòng)的組織開展提供一定參考，現(xiàn)介紹如下。

1 國內(nèi)外口腔社區(qū)實(shí)踐教學(xué)開展情況

20世紀(jì)后期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展推動(dòng)了生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重心也逐漸由以病人和疾病為中心的純治療型被動(dòng)服務(wù)向以保護(hù)和促進(jìn)人群健康為中心的防治結(jié)合型主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變。預(yù)防人群疾病的發(fā)生、控制疾病的發(fā)展、維護(hù)人群健康儼然成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展新的風(fēng)向標(biāo)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，新型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才必須在知識(shí)、態(tài)度與技能方面具備從事社區(qū)保健工作的能力。

社區(qū)實(shí)踐教學(xué)是將醫(yī)學(xué)教育與社區(qū)保健相結(jié)合，以實(shí)踐為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，把知識(shí)教育、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育融為一體的新型醫(yī)學(xué)教育模式。眾多研究表明，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)能很好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生防病意識(shí)，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教育觀念[5-6]。而實(shí)習(xí)基地作為社區(qū)實(shí)踐教學(xué)開展的平臺(tái)，其重要性不言而喻。國內(nèi)外已有多家醫(yī)學(xué)院校對(duì)實(shí)習(xí)基地的建立方式進(jìn)行了探索。美國亞利桑那大學(xué)齒科與口腔健康學(xué)院提出了“社區(qū)教學(xué)模式”，在美國超過15個(gè)州的社區(qū)衛(wèi)生中心、移民診所衛(wèi)生服務(wù)組織及無家可歸者診所設(shè)立了實(shí)習(xí)基地[7]。在校4年間，學(xué)生必須開展一項(xiàng)社區(qū)項(xiàng)目而且每年參加至少兩次社區(qū)活動(dòng)。這種與社區(qū)醫(yī)院合作的教育模式是雙贏的，學(xué)生獲得了在學(xué)校門診無法獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)，而他們的輪轉(zhuǎn)也彌補(bǔ)了社區(qū)醫(yī)院25%的醫(yī)生空缺，使越來越多的人能夠享受合格的口腔保健服務(wù)。Yamamoto等[8]在2009年啟動(dòng)的“促進(jìn)大學(xué)教育改革項(xiàng)目”中提出了建立病人社區(qū)（Patient Community）”的概念。病人社區(qū)的成員通過學(xué)校舉辦的公開講座招募，由病人以及病人協(xié)會(huì)中愿意致力于口腔教育發(fā)展的成員組成。他們參與到一年級(jí)至四年級(jí)學(xué)生每周舉行的交流學(xué)習(xí)課程中，形成了一種新型的實(shí)習(xí)基地模式。相對(duì)于模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人，病人社區(qū)的成員能讓學(xué)生獲得更多更真實(shí)的臨床體驗(yàn)。在國內(nèi)，預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)等實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科已經(jīng)根據(jù)各自的特色和需要建立了較成熟的社區(qū)實(shí)習(xí)基地[9-10]。而隨著口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的推進(jìn)，實(shí)習(xí)基地的建立刻不容緩。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院從1998年開始對(duì)口腔預(yù)防實(shí)習(xí)課程進(jìn)行了較大改革，建立了農(nóng)村社區(qū)口腔預(yù)防實(shí)習(xí)基地，形成了一套較為完善的初級(jí)口腔預(yù)防實(shí)習(xí)課程體系。3輪教學(xué)實(shí)踐表明，教學(xué)效果和學(xué)生綜合素質(zhì)均得到較大提升[2]。廣西醫(yī)科大學(xué)口腔預(yù)防實(shí)習(xí)則選擇在牙防所和幼兒園開展一系列現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。在取得良好效果的同時(shí)，還提出了進(jìn)一步探索適宜的現(xiàn)場教學(xué)基地的要求[3]。什么樣的實(shí)習(xí)基地更適合口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的開展呢？實(shí)習(xí)基地的建立需要滿足怎樣的基本條件？這些都是我們目前需要進(jìn)一步探討的問題。

2 口腔預(yù)防實(shí)習(xí)基地應(yīng)具備的基本條件

合格的社區(qū)實(shí)習(xí)基地能為學(xué)生綜合素質(zhì)的提高提供良好的平臺(tái)。建立相對(duì)穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地是口腔預(yù)防實(shí)習(xí)得以順利進(jìn)行的重要保證。若實(shí)習(xí)基地更換頻繁、缺乏長效合作機(jī)制，必然導(dǎo)致基地各項(xiàng)實(shí)習(xí)條件不成熟、管理混亂、實(shí)習(xí)對(duì)象參與度不高等問題。目前，國內(nèi)一些口腔院校依托規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立長期穩(wěn)定合作的實(shí)習(xí)基地，取得了較好的效果。借鑒其他學(xué)科實(shí)習(xí)基地建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合口腔預(yù)防特色，我們總結(jié)出建立口腔預(yù)防實(shí)習(xí)基地應(yīng)具備以下一些基本條件。

2.1 具有一定規(guī)模，涉及年齡層次廣

口腔預(yù)防實(shí)習(xí)基地必須具有一定規(guī)模才能為學(xué)生提供足夠的實(shí)習(xí)場所和對(duì)象。規(guī)模過小會(huì)導(dǎo)致健康講座、問卷調(diào)查和口腔檢查等實(shí)習(xí)項(xiàng)目無法順利開展。另外，實(shí)習(xí)基地應(yīng)盡量包含多個(gè)年齡層次的對(duì)象，為學(xué)生針對(duì)不同年齡段人群進(jìn)行口腔健康檢查和宣教提供保證。這些都需要在選擇實(shí)習(xí)基地時(shí)納入考慮范圍。

2.2 建立規(guī)范的具有特色的運(yùn)營模式

通過合理規(guī)劃，將實(shí)習(xí)內(nèi)容融入居民日常生活中，針對(duì)居民關(guān)心的口腔健康問題進(jìn)行教育和指導(dǎo)，幫助他們解決切實(shí)的口腔問題，使他們從實(shí)習(xí)活動(dòng)中受益。這樣才能提高居民的參與度，擴(kuò)大影響，讓他們了解并認(rèn)同實(shí)習(xí)基地，愿意參與到口腔預(yù)防的實(shí)踐活動(dòng)中來。這些可以通過一些指標(biāo)，如居民的滿意度來反映。

2.3 重視互惠互利機(jī)制的建立

這是學(xué)校與基地長效合作的保障，也是基地不斷完善和優(yōu)化的保證。學(xué)?？梢酝ㄟ^經(jīng)費(fèi)投入改善實(shí)習(xí)基地的軟硬件，最大限度地滿足帶教和實(shí)習(xí)的需要；與符合條件的優(yōu)秀實(shí)習(xí)基地簽訂實(shí)習(xí)協(xié)議并授予牌匾，以提高其知名度；在醫(yī)療技術(shù)和科研方面提供必要的幫助，提高基地口腔相關(guān)疾病的診療水平；充分動(dòng)員實(shí)習(xí)基地工作人員參與到實(shí)踐教學(xué)中，通過聘請(qǐng)兼職教師、給予精神和物質(zhì)上的支持和鼓勵(lì)等方式，增強(qiáng)他們的榮譽(yù)感和責(zé)任感。

2.4 具有完善的實(shí)習(xí)教學(xué)體系

完善的實(shí)習(xí)教學(xué)體系包括完善的教學(xué)組織、健全的實(shí)習(xí)帶教規(guī)章制度、合理的教學(xué)程序和教學(xué)手段等。學(xué)校要結(jié)合實(shí)習(xí)基地特點(diǎn)提供有針對(duì)性的社區(qū)實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)，推行嚴(yán)格的教學(xué)管理和監(jiān)督制度，制訂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范實(shí)習(xí)過程。同時(shí)，培養(yǎng)高素質(zhì)、熱心實(shí)踐教學(xué)的帶教教師，還應(yīng)不斷豐富、改進(jìn)教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的興趣。

2.5 配備具有良好團(tuán)隊(duì)合作精神的教學(xué)管理人員

實(shí)習(xí)基地需配有專職的教學(xué)管理人員，從而對(duì)實(shí)習(xí)的各項(xiàng)事宜進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃安排，配合帶教教師完成實(shí)踐教學(xué)。實(shí)習(xí)基地的工作人員都需要自覺有效地配合實(shí)習(xí)帶教工作，為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)條件和氛圍，幫助學(xué)生融入社區(qū)。

3 口腔預(yù)防實(shí)習(xí)基地建立方式的探討

學(xué)校應(yīng)根據(jù)口腔預(yù)防實(shí)習(xí)基地應(yīng)具備的基本條件選擇合適的建立方式，原則上要盡可能為學(xué)生全面開展口腔預(yù)防各項(xiàng)實(shí)習(xí)內(nèi)容提供條件和平臺(tái)。下面我們對(duì)幾種實(shí)習(xí)基地建立方式的優(yōu)缺點(diǎn)和可行性進(jìn)行探討。

3.1 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)建立實(shí)習(xí)基地

以往大部分口腔醫(yī)學(xué)院校是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托建立口腔預(yù)防實(shí)習(xí)基地的。作為最基層的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著居民基本醫(yī)療保健及疾病監(jiān)測和預(yù)防等方面的工作，將其作為實(shí)習(xí)基地具有以下優(yōu)勢：擁有廣泛的群眾基礎(chǔ)，實(shí)習(xí)對(duì)象的數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定；具有一定的規(guī)模，有些中心還設(shè)有口腔科，能為實(shí)習(xí)活動(dòng)提供合適的場所；具有比較健全的管理體制，有利于實(shí)習(xí)活動(dòng)規(guī)范有序地開展；在居民疾病監(jiān)測及預(yù)防方面擁有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，能為實(shí)習(xí)的開展提供一定的參考；可以將口腔疾病與社區(qū)慢性病防治結(jié)合在一起，提高居民的認(rèn)識(shí)和接受度，便于實(shí)習(xí)活動(dòng)的開展和推廣；社區(qū)工作人員擁有醫(yī)療背景，同時(shí)具有豐富的基層衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)，能較好地參與到實(shí)踐教學(xué)中，起到帶教和協(xié)助帶教的作用。但在長期的合作過程中我們也逐漸發(fā)現(xiàn)了一些弊端，比如到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的居民多為中老年人，不利于兒童及青少年口腔預(yù)防實(shí)習(xí)活動(dòng)的開展；參與的居民多為常年在衛(wèi)生服務(wù)站就診的病人，人員單一，反復(fù)的宣教容易導(dǎo)致他們喪失興趣甚至產(chǎn)生抵觸情緒，不利于實(shí)習(xí)活動(dòng)長期穩(wěn)定開展。這些問題督促我們要進(jìn)一步尋求其他的實(shí)習(xí)基地建立模式。

3.2 以學(xué)校為基礎(chǔ)建立實(shí)習(xí)基地

作為教學(xué)活動(dòng)的場所，學(xué)校在建立實(shí)習(xí)基地方面有它的優(yōu)勢：紀(jì)律性和組織性較好，便于實(shí)習(xí)活動(dòng)的順利開展；在校學(xué)生參與積極性較高，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，便于口腔健康知識(shí)的普及；幼兒園、小學(xué)、中學(xué)涉及不同年齡段人群，有助于學(xué)生更好地了解兒童及青少年常見的口腔問題，并且針對(duì)不同階段的兒童進(jìn)行口腔健康指導(dǎo)；實(shí)習(xí)場所條件較好（如教室、電教室、操場等），便于形象化宣教手段的實(shí)施（如多媒體、宣教視頻等），提高宣教效果；每年都有新生入校，這使得實(shí)習(xí)對(duì)象不再局限于小部分人群，而是不斷輪換更新，保證了參與對(duì)象的興趣和新鮮感。但學(xué)校也存在一些問題，如實(shí)習(xí)對(duì)象只包括兒童和青少年，不利于提高學(xué)生對(duì)中老年口腔疾病的認(rèn)識(shí)；學(xué)校課程安排緊密，實(shí)習(xí)時(shí)間受限制；年齡較小的兒童配合度較差等。

3.3 以醫(yī)院為基礎(chǔ)建立實(shí)習(xí)基地

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)比較薄弱，可用資源較少，缺乏足夠的教學(xué)組織和管理能力，且很難擺脫生物醫(yī)學(xué)專科化服務(wù)模式的束縛，缺乏對(duì)疾病保健預(yù)防的重視，一般很難達(dá)到社區(qū)實(shí)習(xí)基地的要求。而以醫(yī)院為中心建立社區(qū)實(shí)習(xí)基地，能很好地解決這些問題。選擇設(shè)有預(yù)防保健科且具有一定規(guī)模的綜合性醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地，這些醫(yī)院均擔(dān)負(fù)著所在社區(qū)大部分的預(yù)防保健工作；聘用院內(nèi)專職從事預(yù)防保健工作的醫(yī)師作為兼職帶教教師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)每批學(xué)生到醫(yī)院管轄的社區(qū)開展口腔保健工作，并指導(dǎo)他們對(duì)在實(shí)習(xí)過程中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，獨(dú)立撰寫實(shí)習(xí)報(bào)告，這樣可有效解決帶教教師不足的問題。預(yù)防保健科作為醫(yī)院的一個(gè)科室，與醫(yī)院各相關(guān)臨床科室緊密聯(lián)系、互相配合，可以將口腔預(yù)防保健與臨床治療工作有機(jī)結(jié)合起來。學(xué)生在這樣的環(huán)境下實(shí)習(xí)，可以加深在臨床醫(yī)療實(shí)踐中貫徹預(yù)防策略及預(yù)防為主觀念的認(rèn)識(shí)，這是培養(yǎng)學(xué)生成為既懂治又懂防的“防治合一”新型醫(yī)生的較好途徑。

[1]胡德渝.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]王偉健，卞金有，王文輝，等.以社區(qū)為基地的口腔預(yù)防實(shí)習(xí)改革[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000（6）：30-31.

[3]黃華，劉敏潔，黎婷，等.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革——社區(qū)現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)初探[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004（21）：163.

[4]葉瑋.淺談口腔流行病學(xué)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（13）：112-113.

[5]丁百林，孟玉蓉，孫麗紅.婦幼衛(wèi)生專業(yè)社區(qū)教學(xué)模式研究[J].中國婦幼保健，1999，14（6）：360-361.

[6]任森，陳煉紅，賓應(yīng)初.健康教育課堂教學(xué)與社區(qū)教學(xué)的比較[J].當(dāng)代護(hù)士，2009（12）：117-118.

[7]Jack Dillenberg.Community-based dental education in Arizona:A successful new model[J].Dental Abstract，2007，52（5）：252-253.

[8]Yamamoto H，Murakami S，Hirata S.Establishment and current status of patient community at Tokyo Dental College[J].Bull Tokyo Dent Coll，2012，53（3）：147-153.

[9]吳永平，蔡紅星，陸召軍，等.關(guān)于創(chuàng)建全科醫(yī)學(xué)教育社區(qū)實(shí)習(xí)基地的實(shí)踐探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（10）：61.

[10]廣州醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室.建好社區(qū)實(shí)習(xí)基地 深化預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)改革[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，1997（5）：25-27.

G424.4

A

1671-1246（2015）04-0088-03

重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（103169）