許曉梅，趙海軍，齊月娥，王亞輝，趙 辛，武珊珊

(1. 河北省石家莊市長(zhǎng)安區(qū)婦幼保健站，河北 石家莊 050011；2. 河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

薏苡敗醬湯對(duì)肉芽腫乳腺炎發(fā)病初期炎癥指標(biāo)影響的研究

許曉梅1，趙海軍2，齊月娥2，王亞輝2，趙 辛2，武珊珊2

(1. 河北省石家莊市長(zhǎng)安區(qū)婦幼保健站，河北 石家莊 050011；2. 河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

目的 觀察中藥免煎顆粒協(xié)定方薏苡敗醬湯對(duì)肉芽腫乳腺炎發(fā)病初期患者炎癥指標(biāo)的影響，探討該方在肉芽腫乳腺炎發(fā)病初期的臨床治療價(jià)值。方法 198例肉芽腫乳腺炎發(fā)病初期女性隨機(jī)分為觀察組99例，對(duì)照組99例。觀察組在抗生素治療的基礎(chǔ)上給予薏苡敗醬湯治療；對(duì)照組僅給予抗生素治療。觀察2組炎癥指標(biāo)的變化。結(jié)果 2組治療后第3，5，7天炎癥指標(biāo)明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 薏苡敗醬湯能迅速降低肉芽腫乳腺炎發(fā)病初期患者血清炎癥指標(biāo)，對(duì)阻滯病情加重有實(shí)用價(jià)值。

肉芽腫乳腺炎發(fā)病初期；薏苡敗醬湯；炎癥指標(biāo)

肉芽腫乳腺炎發(fā)病率越來越高，考慮多與過食肥膩、素體濕重有關(guān)[1]。雖然患者身體條件很好，但體內(nèi)缺少正能量，所以血液循經(jīng)乳絡(luò)時(shí)容易發(fā)生瘀滯。在病理上，肉芽腫乳腺炎是以乳腺小葉為中心形成肉芽樣病變?yōu)樘卣鱗2]，中醫(yī)認(rèn)為，由于痰濕阻滯乳絡(luò)，合并虛火灼傷經(jīng)脈，則出現(xiàn)此類肉芽腫乳腺炎。在發(fā)病初期，由于大量痰濕淤積在乳房的經(jīng)絡(luò)，體內(nèi)的抗原抗體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，造成乳腺組織水腫，大量炎癥遞質(zhì)在血液和乳房?jī)?nèi)淤積。這個(gè)階段單純使用抗生素治療不能有效緩解乳腺組織水腫，所以收效甚微。薏苡敗醬湯在臨床上治療盆腔炎、闌尾炎等有可靠的療效[3]，其優(yōu)點(diǎn)是能夠疏通局部瘀血、痰濕、氣滯，對(duì)肉芽腫乳腺炎發(fā)病初期的乳腺組織水腫有積極的疏通效果，筆者觀察了薏苡敗醬湯治療肉芽腫乳腺炎對(duì)炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取石家莊市第四醫(yī)院2011年2月—2012年11月收治的198例肉芽腫乳腺炎患者，均為發(fā)病初期，有乳房紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，觸診有乳房結(jié)塊，壓痛明顯。排除乳頭內(nèi)陷、乳頭扁平等特殊病情者及炎癥發(fā)展至膿腫者。將患者隨機(jī)分為2組:觀察組99例，年齡最小18歲，最大35歲，平均27.8歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)5 d。對(duì)照組99例,年齡最小19歲，最大36歲，平均28.3歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)5 d。2組患者病程、病情、文化程度、飲食習(xí)慣等具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予常規(guī)治療,如硫酸鎂濕敷治療、微波治療,頭孢美唑2.0 g加入生理鹽水250 mL中靜脈點(diǎn)滴，每日2次，療程7 d。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予薏苡敗醬湯中藥免煎顆粒(藥物組成:重樓10 g、牡丹10 g、黨參10 g、桑寄生10 g、續(xù)斷10 g、薏苡10 g、丹參10 g、茯苓10 g、敗醬草10 g、炒白術(shù)10 g、白花蛇舌草10 g、半枝蓮10 g、地丁10 g、細(xì)辛3 g、金銀花10 g,廣州天一有限公司生產(chǎn))1劑/d，以開水沖開，涼溫后分2次口服，連續(xù)服用7 d。

1.3觀察指標(biāo) ①超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)：于入院第1,3,5,7天早晨7:00抽取靜脈血5 mL，采用免疫比濁法測(cè)定，應(yīng)用羅氏MODULAR生化儀P模塊，試劑盒由浙江康特生物科技有限公司提供。②白細(xì)胞：應(yīng)用SYSMEX(希森美康)2100型血液分析儀檢測(cè)，試劑為儀器專用配套試劑。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 2組治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于治療后，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。觀察組治療后第3，5，7天白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

注：①與入院第1天比較，P<0.05。

2.22組治療前后中性粒細(xì)胞比較 2組治療前中性粒細(xì)胞所占比例均高于治療后(P<0.05)，觀察組治療后第3，5，7天中性粒細(xì)胞所占比例明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后CRP水平比較 2組治療前CRP水平均高于治療后(P<0.05)。觀察組治療后第3,5,7天CRP水平明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組中性粒細(xì)胞的變化

注：①與入院第1天比較，P<0.05。

表3 2組CRP水平比較

注：①與入院第1天比較，P<0.05。

3 討 論

肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種病因尚不明確、特殊少見的乳腺炎，可能由自身免疫機(jī)制介導(dǎo)，臨床上易被誤診為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，需要組織病理檢查明確診斷。肉芽腫性小葉性乳腺炎在臨床上還沒有被大多數(shù)外科醫(yī)師所認(rèn)識(shí)，很多被診斷為漿細(xì)胞乳腺炎、乳暈下膿腫、乳腺結(jié)核、炎性乳癌等，導(dǎo)致誤診誤治，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者帶來巨大損失。特別是對(duì)該病的分期和治療原則還沒有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，很多乳腺外科醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)是唯一的解決辦法，但實(shí)際上在發(fā)病的初期通過積極的保守治療措施可以讓患者免受手術(shù)之苦。因此，對(duì)該病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷、治療原則有必要進(jìn)一步探討，以通過藥物對(duì)炎癥反應(yīng)的抑制可控制病情進(jìn)展，提高臨床保守治療該病的成功率。

肉芽腫性小葉性乳腺炎好發(fā)于哺乳結(jié)束后1～2年，考慮與乳汁內(nèi)所含半抗原有關(guān)；該病發(fā)病之初以乳腺腫塊就診，常有嚴(yán)重的紅腫熱痛表現(xiàn)，但影像學(xué)檢查無特異性，考慮是發(fā)病初期變態(tài)反應(yīng)引發(fā)的炎癥遞質(zhì)導(dǎo)致；在手術(shù)中常見病變?nèi)橄俳M織灰白、水腫，形成很多互不相通的膿腔，膿液呈奶油樣，考慮是乳腺組織本身參與了炎癥遞質(zhì)觸發(fā)的變態(tài)反應(yīng)；病理顯示局炎癥以小葉為中心發(fā)展，可見許多微膿腫，酷似干酪樣壞死，但無分支桿菌，考慮是特殊感染。肉芽腫乳腺炎發(fā)病初期多數(shù)因?yàn)榍榫w波動(dòng)等誘發(fā)后發(fā)生了急性變態(tài)反應(yīng)[4]，導(dǎo)致乳腺組織水腫，乳絡(luò)疏通不暢。有的患者變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)劇烈，乳腺組織紅腫、包塊，類似炎性乳癌[6]；有的病情發(fā)展迅速，疼痛劇烈，很快出現(xiàn)膿腫，所以需要積極治療。盡管現(xiàn)代女性生活條件改善，營(yíng)養(yǎng)充分，但普遍缺乏正能量，經(jīng)情緒波動(dòng)等因素刺激后會(huì)出現(xiàn)氣血虧虛，即使輕微的痰瘀和濕熱也難以代謝，在體內(nèi)抗原抗體反應(yīng)劇烈時(shí)病情就迅速加重。由于肉芽腫性小葉乳腺炎發(fā)病初期酷似炎性乳腺癌，所以有必要加強(qiáng)鑒別。這種炎性乳癌炎癥指標(biāo)持續(xù)升高，唯有在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)是癌細(xì)胞而不是炎細(xì)胞浸潤(rùn)[2]。當(dāng)乳腺組織微循環(huán)運(yùn)行失暢，痰瘀和濕熱積聚于乳絡(luò)，很快就會(huì)醞釀化熱成毒?？股仉m然有治療作用，但容易形成“僵塊”，反而不利于病情恢復(fù)。乳房腫塊的發(fā)生多由情志不順、肝郁氣滯所致，導(dǎo)致氣血流通不暢、經(jīng)絡(luò)受阻；如果腎精不足、水不涵木，肝之疏瀉失常會(huì)導(dǎo)致乳房結(jié)塊；當(dāng)肝腎不足、沖任失調(diào)引起了乳絡(luò)阻滯時(shí)，就會(huì)發(fā)生突然腫脹，結(jié)成有型包塊。在此基礎(chǔ)上，當(dāng)發(fā)生肝郁乘脾、脾虛所致濕氣內(nèi)結(jié)，乳絡(luò)不通；甚至肝郁化火、橫逆犯胃、傷及血絡(luò)時(shí)，乳房?jī)?nèi)就會(huì)發(fā)生痰、濕、瘀互結(jié)，出現(xiàn)肉芽腫性小葉乳腺炎，而西醫(yī)表現(xiàn)為嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)。痰、濕、瘀互結(jié)進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)使結(jié)塊變硬，腫塊進(jìn)一步增大。隨著病情發(fā)展，患者往往氣血不調(diào)，肺衛(wèi)不固，打破了維持乳房正常代謝的生理平衡，出現(xiàn)紅腫潰破。

薏苡敗醬湯配方是我院多年臨床實(shí)踐中摸索出來的協(xié)定處方，可以有效疏通乳腺經(jīng)絡(luò)，控制急性炎癥，還能健脾疏肝，解毒散結(jié)，對(duì)肉芽腫乳腺炎發(fā)病初期的患者尤其適宜。方中重樓具有清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚的作用；牡丹有散瘀涼血、止痛通經(jīng)之作用，還有降低血壓、抗菌消炎之功效；黨參具有增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管、降壓、改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能等作用；桑寄生能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、除風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、益血、安胎及治療產(chǎn)后乳汁不下的功效；續(xù)斷有補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈的作用；薏苡仁可滲濕除痹、舒筋脈、緩和拘攣；丹參可活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、養(yǎng)血安神；茯苓能祛邪，故脾虛濕盛、正虛邪實(shí)之癥尤為適宜；敗醬草有清熱解毒、消癰排膿、活血行瘀的功效；炒白術(shù)能緩和燥性，借麩入中，增強(qiáng)健脾、消腫作用；白花蛇舌草能清熱解毒、利濕；半枝蓮有清熱解毒、散瘀止血、利尿消腫、定痛的作用；地丁清熱利濕，解毒消腫效果顯著；細(xì)辛主祛風(fēng)散寒，行水開竅；金銀花能宣散風(fēng)熱，還善清解血毒，用于各種熱性病的治療。以上諸藥合用，既發(fā)揮各自特長(zhǎng)，又組合增強(qiáng)各自效力，使配方更加合理，功效更加可靠。現(xiàn)代藥理研究表明，薏苡仁、茯苓、金銀花、敗醬草及白花蛇舌草等藥物有提高機(jī)體免疫力、抗菌消炎、解熱鎮(zhèn)痛等功效[7]。經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和現(xiàn)代藥理研究，組方對(duì)肉芽腫乳腺炎的火、毒、痰、濕及西醫(yī)所指的病毒、特殊感染菌都是有效的。

CRP是由肝臟生成的血漿蛋白，主要被當(dāng)作發(fā)炎的指標(biāo)，作為急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)極靈敏的指標(biāo)，血漿中CRP濃度在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫癌浸潤(rùn)時(shí)迅速顯著地增高，可達(dá)正常水平的2 000倍，結(jié)合臨床病史，有助于隨訪病程。白細(xì)胞在人體中擔(dān)負(fù)許多重任，它具有吞噬異物并產(chǎn)生抗體的作用，可提高機(jī)體傷病的損傷治愈能力，抗御病原體入侵的能力，對(duì)疾病的免疫抵抗力等。人身體有不適時(shí)，經(jīng)常會(huì)通過白細(xì)胞數(shù)量的顯著變化而表現(xiàn)出來。白細(xì)胞病理性增高非常重要，應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行分析判斷。急性細(xì)菌性感染白細(xì)胞會(huì)迅速升高，而且和感染程度呈正比。醫(yī)生多通過白細(xì)胞數(shù)量的變化初步判斷是否因細(xì)菌性感染而造成以上的臨床癥狀，白細(xì)胞升高往往意味著患者癥狀因細(xì)菌性感染而導(dǎo)致各身體器官和組織的急性或慢性的感染、炎癥、組織損傷等情況，因?yàn)榘准?xì)胞是一類具有吞噬功能的細(xì)胞，可以看做人體防御系統(tǒng)的重要防線，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，白細(xì)胞中數(shù)量最多的嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞會(huì)迅速出現(xiàn)(表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)量的增多)，吞噬入侵人體的細(xì)菌、寄生蟲等病原體。而且這種細(xì)菌性感染程度往往與白細(xì)胞數(shù)量升高成正比。而白細(xì)胞不升高往往被看做是病毒入侵導(dǎo)致的感染，白細(xì)胞升高呈幅度較小、緩慢的狀態(tài)。此外各種組織損傷、外傷、手術(shù)后、急性失血、中毒、惡性腫瘤、急性中毒等白細(xì)胞也會(huì)有明顯升高，但這要根據(jù)患者的情況和其他檢查手段進(jìn)行判斷和分析。

CRP值是臨床判斷炎癥反應(yīng)程度的敏感指標(biāo)，在抗生素運(yùn)用前后變化幅度較白細(xì)胞大[8]，所以中藥對(duì)CRP指標(biāo)的影響反映了該藥控制感染性疾病的能力，是臨床觀察的理想指標(biāo)。中性粒細(xì)胞水平是判斷細(xì)菌、病毒感染的最直接的指標(biāo)，是機(jī)體清除內(nèi)毒素的重要武器，中藥處方抑制細(xì)菌和病毒，則能降低血源性內(nèi)毒素血癥的成分，使中性粒細(xì)胞水平明顯下降[9]。白細(xì)胞也是細(xì)菌病毒釋放大量炎癥遞質(zhì)的判斷指標(biāo)，也是發(fā)生急性變態(tài)反應(yīng)時(shí)，非常敏感的炎癥指標(biāo)，當(dāng)中藥處方具有清熱解毒、消腫抗炎等功效時(shí)，能從多途徑、多靶點(diǎn)顯著降低白細(xì)胞水平[10]。

薏苡敗醬湯對(duì)急性、亞急性或慢性炎癥均有明顯抑制作用[11-12]，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強(qiáng)免疫功能，臨床上常被用來治療盆腔炎、附件炎、陰道炎等，對(duì)盆腔慢性炎癥粘連導(dǎo)致的不孕不育有明確療效，對(duì)乳腺增生、乳腺慢性炎癥也有很好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后第3，5，7天監(jiān)測(cè)各炎癥指標(biāo)均明顯改善,且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示薏苡敗醬湯對(duì)控制肉芽腫乳腺炎發(fā)病初期病情進(jìn)展有可靠的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

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趙海軍，E-mail:zhj651212@sina.com

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