黃清祥，盧志紅，張志誠

（1.福建省泉州市臺商投資區(qū)醫(yī)院影像科，福建 泉州 362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院影像科，福建 泉州 362000）

腮腺Warthin瘤又名腺淋巴瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤，1916年由Albrecht和Arzt首次報道，Warthin詳細(xì)描述其病理特征，故以其名字命名［1］；在腮腺良性腫瘤中發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，占腮腺良性腫瘤的5%～10%［2］?，F(xiàn)回顧性分析31例腮腺Warthin瘤患者的臨床及影像資料，以提高對本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004年7月至2014年4月31例腮腺Warthin瘤患者的臨床及影像資料，其中男 29例，女 2例；年齡 30～76歲，平均 57.4歲，50歲以上27例（87.1%）；24例有吸煙史。31例中，28例為偶然發(fā)現(xiàn)耳后區(qū)無痛性腫物，3例出現(xiàn)局部疼痛；病程1個月～10余年。

1.2 儀器與方法 31例中，3例僅行CT平掃，23例行CT平掃及增強(qiáng)掃描，5例行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。CT掃描采用GE Lightspeed 8層CT及GE 64層VCT掃描儀。 掃描參數(shù)：120 kV，250 mA，F(xiàn)OV 32 cm×32 cm，矩陣512×512，層厚、層距均為5 mm；增強(qiáng)掃描對比劑為優(yōu)維顯或碘海醇注射液80～100 mL，使用高壓注射器以3 mL/s的流率團(tuán)注，行雙期掃描，動脈期延遲30 s，靜脈期延遲60 s。MRI檢查采用GE Signa Excite 1.5 T超導(dǎo)MRI儀，相控陣頭頸聯(lián)合線圈，層厚5 mm，層距1 mm，F(xiàn)OV 32 cm×32 cm，矩陣 512×512，常規(guī)掃描軸位 FSE T1WI、FRFSE脂肪抑制T2WI；增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈以2.5 mL/s流率注射 Gd-DTPA（劑量為0.1 mmol/kg體質(zhì)量）。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 由2位影像科高年資醫(yī)師在不知道病理結(jié)果的前提下獨立閱片，對病灶位置、數(shù)目、形態(tài)、大小、邊界、強(qiáng)化程度，以及與血管的關(guān)系進(jìn)行評價。病變部位按鄺平定等［3］的方法界定。CT強(qiáng)化程度按增強(qiáng)掃描后病灶CT值與平掃CT值的差值分級：輕度 0～20 HU；中度 21～40 HU；明顯強(qiáng)化 40 HU以上。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位及數(shù)目 31例共43個病灶，單發(fā)20例，多發(fā)11例（單側(cè)多發(fā)6例，雙側(cè)多發(fā)5例）。右側(cè)18個，左側(cè)25個，最多一側(cè)有4個病灶。32個（74.4%）病灶位于腮腺淺葉后下極，5個位于深葉，6個跨葉生長。

2.2 病灶大小、形態(tài)及邊緣 病灶長徑0.6～5.0 cm，平均約2.3 cm。95.3%（41/43）的病灶呈圓形或類圓形。33個病灶呈實性，10個呈囊實性。90.7%（39/43）的病灶邊緣清楚，4個邊緣不清，術(shù)后病理證實合并感染。

2.3 CT表現(xiàn) 3例CT平掃發(fā)現(xiàn)4個病灶，23例CT平掃及增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)31個病灶。35個病灶中，實性28個，密度較均勻；囊實性7個，密度不均勻，CT平掃病灶實性成分密度均較腮腺高（圖1a）；2個病灶內(nèi)見出血，均未見鈣化。增強(qiáng)掃描囊變區(qū)未見強(qiáng)化，動脈期實性部分呈中度明顯強(qiáng)化，CT值增加（42.3±17.1）HU，其中明顯強(qiáng)化 24個（CT值增加45.3～59.4 HU），中度強(qiáng)化 7個（CT值增加 28.6～37.3 HU）；靜脈期強(qiáng)化均不同程度減低（圖 1c），CT值增加（25.4±9.8）HU，25個病灶出現(xiàn)包膜及分隔強(qiáng)化。

2.4 MRI表現(xiàn) 5例行MRI平掃及增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)病灶8個，其中實性5個，囊實性3個；4個T1WI以等信號為主，2個以稍低信號為主，2個以稍高信號為主（圖2a）；3個脂肪抑制T2WI呈均勻稍高信號，4個呈以高信號為主的高低混雜信號，1個呈以低信號為主的低高混雜信號（圖2b）。增強(qiáng)掃描動脈期實性成分明顯強(qiáng)化6個，中度強(qiáng)化2個，靜脈期強(qiáng)化程度均減低，與CT強(qiáng)化特點類似，呈“快進(jìn)快出”的特征性表現(xiàn)。

2.5 病灶與周圍血管的關(guān)系 CT及MRI增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)的39個病灶中，僅顯示血管貼邊征15個（圖1b），既顯示血管包繞又顯示血管貼邊征10個。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn) 腮腺Warthin瘤是一種生長緩慢的涎腺良性腫瘤，罕有惡變，絕大多數(shù)發(fā)生于腮腺，其他部位，如頜下腺、鼻咽部偶可發(fā)生［4］。一般認(rèn)為Warthin瘤來源于腮腺內(nèi)異位起源的上皮及淋巴組織［5］。腮腺Warthin瘤由雙層嗜酸性上皮和豐富的淋巴樣間質(zhì)構(gòu)成，包膜完整，被膜內(nèi)外及淋巴樣間質(zhì)中有豐富的毛細(xì)血管及較多的小靜脈［6］；病程長短不一，可達(dá)30～50 年［7］。 De Ru 等［8］報道 97.5%的腮腺 Warthin瘤患者有吸煙史。本組吸煙者占77.4%（24/31）。腮腺Warthin瘤好發(fā)于中老年男性，50～70歲是發(fā)病高峰年齡，兒童極少見［9］；本組平均年齡 57.4 歲，50 歲以上占87.1%。女性僅2例，占6.5%。

3.2 CT及MRI表現(xiàn)

3.2.1 腫瘤數(shù)目、部位和形態(tài) 腮腺區(qū)多發(fā)腫塊是腮腺Warthin瘤的特征性表現(xiàn)之一。鄺平定等［3］和劉其順等［4］報道多發(fā)病例分別占33%和48%；本組11例多發(fā)，占35.5%。Warthin瘤的組織發(fā)生來源于腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織，由于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)常位于腮腺淺葉后下極，故該腫瘤好發(fā)于此，本組74.4%病灶位于此。Warthin瘤有一般良性腫瘤的特點，如邊緣清楚、光滑，有包膜，大部分呈圓形、類圓形、橢圓形，部分可呈分葉狀。

3.2.2 腫瘤的囊變 Warthin瘤大部分呈實性或囊實性，極少數(shù)可呈囊性，較其他涎腺腫瘤更易囊變［3］，密度（或信號）均勻或不均勻［10-12］。本組2個病灶內(nèi)見出血灶；33個為實性，10個囊實性，未見完全囊變者。

3.2.3 腫瘤強(qiáng)化特點 因為Warthin瘤的被膜內(nèi)外及淋巴間質(zhì)中均有數(shù)量不等大小血管分布，所以Warthin瘤較其他腮腺良性腫瘤血供更豐富。劉建平等［13］報道Warthin瘤強(qiáng)化特點為動脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化明顯減退。本組31個病灶CT動脈期實性部分呈中度至明顯強(qiáng)化，CT值增加（42.3±17.1）HU；靜脈期強(qiáng)化減低，CT值增加（25.4±9.8）HU。8個病灶MRI增強(qiáng)掃描表現(xiàn)與CT強(qiáng)化表現(xiàn)類似，呈“快進(jìn)快出”的特征性表現(xiàn)。

汪國余等［14］報道，61.9%病灶增強(qiáng)掃描動脈期可見血管包繞或小血管進(jìn)入病灶，提示腫瘤血供豐富，此征象是Warthin瘤較為特征性的CT表現(xiàn)［15］。

3.3 鑒別診斷 目前腮腺Warthin瘤誤診率仍較高，主要應(yīng)與下列疾病相鑒別：①腮腺多形性腺瘤，為腮腺最常見的良性腫瘤，腫塊多較大，多見于40歲左右女性，多發(fā)少見，與腺淋巴瘤好發(fā)部位不同。囊變少見，可有鈣化，早期強(qiáng)化不明顯，多呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。②腮腺惡性腫瘤，少見，形態(tài)多不規(guī)則，易出血、壞死、囊變，呈浸潤生長，邊界常不清，常見頸部淋巴結(jié)腫大。③基底細(xì)胞瘤，罕見，高齡女性好發(fā)，無明顯血管包繞或貼邊征。④腮腺區(qū)腫大淋巴結(jié)，密度較均勻，強(qiáng)化程度較輕，抗感染治療后病灶可縮小或消失。

綜上所述，對于50歲以上男性，有長期吸煙史，出現(xiàn)腮腺淺葉后下極的無痛性腫塊，邊界清楚，尤其是雙側(cè)或多發(fā)病灶，其內(nèi)可見小血管通過或包繞，應(yīng)首先考慮腮腺Warthin瘤的可能。

圖1 男，58歲 圖1a CT平掃示右腮腺淺葉后下部等、低密度腫塊，大部分囊變，邊緣光整（箭頭） 圖1b動脈期呈不均一強(qiáng)化，后方可見血管貼邊征（箭頭） 圖1c 靜脈期強(qiáng)化程度略減低（箭頭） 圖2 男，65歲圖2a MRI平掃，T1WI呈稍高、低混雜信號（箭頭） 圖2b 壓脂T2WI呈低、高混雜信號（箭頭） 圖2c 冠狀位增強(qiáng)掃描，呈明顯不均一強(qiáng)化（箭頭）

［1］ 李濤，崔惠勤. 腮腺腺淋巴瘤的 MRI診斷［J］. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（12）：920-921.

［2］ Chedid HM，Rapoport A，Aikawa KF，et al.Warthin’s tumor of the parotid gland：study of 70 cases［J］.Rev Col Bras Cir，2011，38：90-94.

［3］鄺平定，張敏鳴，邵國良，等.腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2009，43（12）：1324-1326.

［4］ 劉其順，梁長虹，黃飚，等.腮腺腺淋巴瘤的 CT及 MRI診斷［J］.中華放射學(xué)雜志，2005，39（4）：406-408.

［5］ Yaranal PJ，T U.Squmous cell carcinoma arising in Warthin’s tumor：a case report［J］.J Clin Diagn Res，2013，7：163-165.

［6］陳淑艷，王明杰，李旭丹，等.腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的MSCT表現(xiàn)及病理對照分析［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（4）：539-541.

［7］ 李剛，李柏華，韓愛華.CT、MRI對腮腺 Warthin瘤的診斷價值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（7）：488-490.

［8］ de Ru JA，Plantinga RF，Majoor MH，et al.Warthin’s tumor and smoking［J］.B-ENT，2005，1：63-66.

［9］張鎮(zhèn)滔，鄭曉林，張旭升，等.腮腺腺淋巴瘤的CT、MRI表現(xiàn)特征及其診斷價值［J］. 放射學(xué)實踐，2014，29（5）：529-532.

［10］吉蕓英，瞿俊晨，丁慶國，等.腮腺腺淋巴瘤的MRI診斷［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（6）：615-616.

［11］燕軍，李吉臣，黃冬青，等.腮腺腺淋巴瘤的多層螺旋 CT診斷［J］. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（10）：744-747.

［12］鐘濤.腮腺腺淋巴瘤的MSCT表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（5）：520-522.

［13］劉建平，朱偉丹，周利民，等.腮腺腺淋巴瘤的CT診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（4）：628-629.

［14］汪國余，陳再智，吳玉林，等.腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)［J］.放射學(xué)實踐，2008，23（9）：977-979.

［15］黃銀平，閻守芳，李元歌，等.腮腺腺淋巴瘤的螺旋CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（1）：95-96.