肖莉宏

摘要：目的 本文簡要分析了腰-硬聯(lián)合麻醉在治療妊高癥剖宮產(chǎn)過程中的效果。方法 選擇我院在2012年2月～2014年2月入院接受剖宮產(chǎn)治療的135例妊高癥產(chǎn)婦，對其實施腰-硬聯(lián)合麻醉，記錄下出現(xiàn)麻醉效果的時間，麻醉效果、患者生命體征、術(shù)后并發(fā)癥、新生兒出生時間及評分。結(jié)果 腰-硬聯(lián)合麻醉方法效果明顯，起效時間相對較快，患者在麻醉前后生命體征沒有明顯變化，患者術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，新生兒出生平均時間為（21±2）分，評分在8～10分。結(jié)論 應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉治療妊高癥剖宮產(chǎn)安全性較高，效果顯著。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合；妊高癥；剖宮產(chǎn)；應(yīng)用

對于妊高癥疾病來講，其屬于一種婦產(chǎn)科比較常見的病癥，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等。該病癥的病理改變?yōu)榛颊呷淼男用}出現(xiàn)痙攣，極容易導(dǎo)致組織缺氧、器官低灌注。如果患者的冠狀動脈出現(xiàn)痙攣，極容易引發(fā)心肌水腫、心內(nèi)膜出血等情況，甚至嚴重的產(chǎn)生腦溢血、胎盤早剝、心力衰竭等并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)此種情況，需要盡快停止妊娠，麻醉風(fēng)險相對較高[1]。我院選擇自2012年2月～2014年2月收治接受腰-硬聯(lián)合麻醉的妊高癥剖宮產(chǎn)患者135例，對其應(yīng)用情況及臨床效果進行分析，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選擇我院自2012年2月～2014年2月入院接受治療的妊高癥剖宮產(chǎn)患者135例?；颊吣挲g22歲～40歲，平均年齡26.4歲，體重65kg～110kg，平均體重76.8kg。患者中，出現(xiàn)中度妊高癥的患者有80例，重度妊高癥的患者有55例。患者沒有出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等，因此沒有手術(shù)禁忌。

1.2方法

1.2.1麻醉前準備工作 產(chǎn)婦在手術(shù)之前都需要充分的休息，降壓、鎮(zhèn)靜、擴容，實施對癥治療。患者進入手術(shù)室以后，通過監(jiān)控設(shè)備觀察患者的心電圖、心率、血壓、血氧飽和度，創(chuàng)建靜脈通道，滴入200ml復(fù)方氯化鈉，產(chǎn)婦呈左側(cè)臥位，在L2～L3或者L3～L4進行穿刺。應(yīng)用聯(lián)合穿刺針實施硬膜穿刺，把細腰穿針順著硬外針穿刺達蛛網(wǎng)膜下腔，將局部麻醉藥物在40s內(nèi)注入蛛網(wǎng)膜下腔，將腰穿針退出，將患者移至平臥位，把床搖偏左30°，應(yīng)用針刺的方法控制麻醉平面在T4～T6[2]。

1.2.2術(shù)中處理 針對用藥10min以后麻醉效果不良或者麻醉平面不到T6的患者，在硬膜外腔再追加濃度為2%的利多卡因5ml左右，保證麻醉效果滿足手術(shù)要求。在患者麻醉之后，收縮壓小于90mmHg時，將子宮移向左側(cè)，注射10mg麻黃素。當收縮壓超過210mmHg或者舒張壓超過120mmHg時，注射酚妥卡明或硝酸甘油。如果產(chǎn)婦心率<50次/min，則需要注射0.5mg的阿托品[3]。

1.3觀察指標 治療以后需要觀察的指標包含：①麻醉效果出現(xiàn)時間。注射麻醉藥物后，麻醉平面在T4～T6的時間；②麻醉的效果。應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法將麻醉的效果記錄下來；③患者的生命體征。采用連續(xù)方法記錄患者實施麻醉前和注射麻醉藥物后5、10、15min、手術(shù)結(jié)束的心電圖、心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓等數(shù)值；④記錄新生兒的出生時間。切皮到新生兒分娩的時間；⑤術(shù)后患者24h內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥；第六，新生兒1～5min的阿氏評分。

2 結(jié)果

2.1注射麻醉的起效時間 患者感覺出現(xiàn)阻滯平面到達T6水平的時間在60～90s，平均時間為71.3s；最高到達T4。新生兒的分娩時間在16～25min，平均時間為21±2min。

2.2麻醉療效 135例患者中，麻醉效果優(yōu)秀的患者共計133例，所占比例為98.52%，麻醉效果良好的患者為2例，占據(jù)比例為1.48%。

2.3產(chǎn)婦的生命體征 產(chǎn)婦在注射麻醉藥物前的各項生命體征與注射麻醉藥物后5、10、15min，手術(shù)結(jié)束后的生命體制差異不大，心電圖、心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓等數(shù)值無明顯變化。

2.4新生兒在1～5min的Apgar評分 僅有1例新生兒的Apgar評分為5分，經(jīng)過緊急搶救、轉(zhuǎn)入兒科病房接受治療后病情好轉(zhuǎn)。剩余患者的Apgar評分都超過8分。

2.5產(chǎn)婦24h內(nèi)術(shù)后并發(fā)癥情況 135例患者中，僅有1例產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)過注射胃復(fù)安藥劑后，病情得到緩解。剩余產(chǎn)婦在術(shù)后都沒有出現(xiàn)并發(fā)癥問題。

3 討論

對于妊高癥病癥來講，目前人們對其發(fā)病成因還缺少清晰的認知，很容易對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全造成影響。醫(yī)護人員在治療期間，需要快速、高效的控制產(chǎn)婦血壓，預(yù)防患者出現(xiàn)心衰問題，并且在適當時間終止產(chǎn)婦妊娠，從而治療該病癥，保證產(chǎn)婦及胎兒的安全[4]。當采用全麻形式時，在進行氣管插管及拔管期間，極容易引發(fā)患者心血管、腦血管出現(xiàn)以外，加大術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，并且全麻方法對產(chǎn)婦腹內(nèi)胎兒也產(chǎn)生一定影響，所以，我國國內(nèi)醫(yī)院多應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉的措施。硬膜外阻滯能夠降低心臟負荷，減小外周血管的阻力，調(diào)節(jié)心功能，為實施妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)奠定了良好的基礎(chǔ)。然而，此種方法因為阻滯的節(jié)段性及不完全性，延長了麻藥的起效時間，增大了麻醉的藥量，并且麻醉效果相對較差，加重了患者的痛苦。但是，如果實施腰部麻醉措施，盡管其起效速度較快，療效較高，藥量較少，然而可控性相對較差。那么，將兩種麻醉措施結(jié)合在一起，腰-硬聯(lián)合麻醉就同時具備了兩種麻醉的優(yōu)點，同時在麻醉期間，患者的各項生命體征較為穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥相對較少[5]。我院選擇自2012年2月～2014年2月入院接受治療的妊高癥剖宮產(chǎn)患者135例，均采用腰-硬聯(lián)合麻醉措施，獲取了良好的治療成果。麻醉效果優(yōu)秀的患者共計133例，所占比例為98.52%，麻醉效果良好的患者為2例，占據(jù)比例為1.48%。新生兒出生平均時間為（21±2）分，評分在8～10分。另外，此種麻醉措施還能夠是外周血管擴張，降低心臟的符合，預(yù)防患者出現(xiàn)肺水腫、心衰等問題。

參考文獻：

[1]彭偉.腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在妊娠高血壓綜合癥患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（24）：180-181.

[2]楊軍良，張立生.產(chǎn)科麻醉管理的國際流行趨勢--剖宮產(chǎn)術(shù)：腰麻、硬膜外還是腰硬聯(lián)合麻醉[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34（4）：289-292.

[3]徐小班，焦皓，齊敦益等.連續(xù)腰麻用于重度妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（8）：608-611.

[4]魏青.腰硬聯(lián)合麻醉在高海拔地區(qū)妊高癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2014，54（11）：84-86.

[5]謝蓬.26例妊高癥患者剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式選擇及管理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（5）：3160-3161.編輯/王敏