曾國(guó)章　曾彧

摘要：目的 探討早產(chǎn)兒與足月兒骨密度超聲檢測(cè)結(jié)果的差異及干預(yù)研究。方法 測(cè)定滿(mǎn)月的早產(chǎn)兒及足月兒各150例的骨密度聲速值（SOS值），同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒組用維生素D加鈣劑干預(yù)3個(gè)月后復(fù)查骨密度。結(jié)果 早產(chǎn)兒組的SOS值（2881.56±132.13）m/s明顯低于正足月兒組（2934.35±157.26）m/s，差異有顯著性意義（P<0.05）。早產(chǎn)兒SOS值與胎齡有顯著相關(guān)（r=0.301，P<0.05），與出生體重也顯著相關(guān)（r=0.252，P<0.05）。早產(chǎn)兒組干預(yù)后SOS值（2919±147.52）m/s，干預(yù)前后差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒骨密度值與胎齡密切相關(guān)，預(yù)防早產(chǎn)，生后及早干預(yù)對(duì)兒童骨健康有積極的意義。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；足月兒；骨密度聲速值；干預(yù)措施

骨密度是測(cè)定是了解兒童骨礦含量的最有效方法，是評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況及骨健康的一項(xiàng)重要指標(biāo)。兒童時(shí)期的骨密度值與成人期的峰值骨是密切相關(guān)。早產(chǎn)兒骨礦含量 不足容易并發(fā)早產(chǎn)兒代謝性骨病，如果骨礦含量持續(xù)落后，將影響兒童最終身高。胎兒和嬰兒早期的骨營(yíng)養(yǎng)狀況，影響人體骨的整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程[1]。骨骼定量超聲檢測(cè)可準(zhǔn)確、全面地反映兒童骨營(yíng)養(yǎng)狀況。本文通過(guò)對(duì)150例早產(chǎn)兒及150例足月兒進(jìn)行骨礦含量測(cè)定，分析其差異性，同時(shí)進(jìn)行干預(yù)研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年6月在我院兒童保健門(mén)診進(jìn)行健康體檢的21～28d健康新生兒，早產(chǎn)兒組：男72例，女78例， 胎齡31～32+6w24例，33～34+6w37例，35～36+6w89例，出生體重<1500g21例，1500～2500g55例，>2500g74例。足月兒組：男77例，女73例，胎齡37～41w，體重均>2500g。兩組性別無(wú)差異性，具有可比性。研究組新生兒均無(wú)骨骼系統(tǒng)疾病、代謝性疾病家族史，母親孕期無(wú)長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素、慢性疾病及營(yíng)養(yǎng)攝入不足史。

1.2方法 測(cè)量方法：使用以色列Sunlight Omnisense TM7000P超聲骨密度儀，用標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量左脛骨中段超聲傳播速度值（SOS）。干預(yù)方法：早產(chǎn)兒使用維生素D800u/d及復(fù)方碳酸鈣泡騰顆粒75mg/d，連用3個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 用χ2檢驗(yàn)比較兩組骨密度聲速值（SOS值）的差異性，采用SAS系統(tǒng)，兩組之間比較用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，相關(guān)關(guān)系用線性相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1早產(chǎn)兒與足月兒骨密度的比較 檢測(cè)結(jié)果顯示早產(chǎn)兒組骨密度SOS值（2881.56±132.13）m/s，足月兒組骨密度SOS值（2934.35±157.26）m/s，早產(chǎn)兒組骨密度SOS值明顯低于足月兒組，差異有顯著意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2不同胎齡早產(chǎn)兒骨密度比較 胎齡31～32+6w組早產(chǎn)兒骨密度SOS值（2809.37±98.03）m/s，胎齡33～34+6w組早產(chǎn)兒骨密度SOS值（2875.35±112.12）m/s，胎齡35～36+6w組早產(chǎn)兒骨密度SOS值（2901.56±121.03）m/s，各組之間差異差異具有顯著性意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3不同出生體重早產(chǎn)兒骨密度比較 體重<1500g的早產(chǎn)兒骨密度SOS值（2789.41±102.11）m/s，體重1500～2500g的早產(chǎn)兒骨密度SOS值（2856.27±118.23）m/s，體重2500>g的早產(chǎn)兒骨密度SOS值（2925.69±126.25）m/s，各組之間差異差異具有顯著性意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4早生兒骨密度值與胎齡及體重的相關(guān)分析 早產(chǎn)兒SOS值與胎齡有顯著相關(guān)（r= 0.301，P<0.05），與出生體重也顯著相關(guān)（r=0.252，P<0.05）。與性別無(wú)顯著相關(guān)。

2.5干預(yù)前后早產(chǎn)兒骨密度的比較 檢測(cè)結(jié)果顯示早產(chǎn)兒組干預(yù)前骨密度SOS值（2881.56±132.13）m/s，干預(yù)后骨密度SOS值（2919.46±147.52）m/s，干預(yù)后骨密度SOS值明顯高于干預(yù)前，差異有顯著意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

兒童早期獲得的骨量是一生骨健康的最重要決定因素，尤其是胎兒時(shí)期和嬰兒早期骨營(yíng)養(yǎng)狀況，影響整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程的骨健康[2]。影響兒童骨量堆積和峰值骨量的因素很多，主要是遺傳因素及環(huán)境因素，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遺傳因素占80%，環(huán)境因素占20%[3]。遺傳因素與遺傳基因、種族等因素有關(guān)，是不可控的，環(huán)境因素對(duì)骨量和骨密度影響是可干預(yù)的。胎兒80%的骨量在妊娠最后3個(gè)月從母體獲得，并隨體重增加，呈線性增加，胎齡越小的新生兒骨量越低。因此胎齡和新生兒骨量密切相關(guān)，是影響新生兒骨量的重要因素之一。胎兒時(shí)期骨負(fù)荷主要是由胎動(dòng)引起，并隨著妊娠進(jìn)展，頻率和強(qiáng)度逐漸增加和增強(qiáng)[4]。早產(chǎn)使得骨負(fù)荷減少，而宮外骨負(fù)荷達(dá)不到宮內(nèi)水平，這也是造成早產(chǎn)兒骨量低于足月兒的重要因素。兩者是引起早產(chǎn)兒生后骨量低于足月兒骨密度SOS值的主要原因。目前國(guó)內(nèi)測(cè)量新生兒骨量多采用超聲定量法對(duì)新生兒進(jìn)行骨骼強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，與"金標(biāo)準(zhǔn)"雙能X線吸收法相比，有價(jià)格低廉、無(wú)損傷、無(wú)輻射、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)[5]。本文研究顯示早產(chǎn)兒組骨密度SOS值明顯低于足月兒組，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論一致[6]。胎齡越小骨密度SOS值越低，出生體重越低，骨密度SOS值越低，且骨密度SOS值與出生胎齡及體重呈正相關(guān)。組成骨量的骨礦物質(zhì)主要成分是鈣，本研究通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行維生素D加鈣劑干預(yù)3個(gè)月，干預(yù)后骨密度SOS值明顯增加，差異有顯著性。

因此，加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防早產(chǎn)，及早對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)早產(chǎn)兒鈣、鎂和維生素D等營(yíng)養(yǎng)素的供給，增加早產(chǎn)兒被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保障早產(chǎn)兒正常的骨代謝，對(duì)早產(chǎn)兒骨健康將有促進(jìn)意義。

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