李乾民

摘要：目的 分析多層CT在診斷宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移中的價值。方法 選取了在2012年3月～2014年5月入住我院的早期宮頸癌患者108例，年齡33～72歲，平均年齡（45.3±5.4）歲，采用多層螺旋CT方法與病理方法檢測，對宮頸癌的分期進(jìn)行判斷，并對其特征進(jìn)行歸納和判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陰陽性。結(jié)果 多層螺旋CT 檢測顯示78例符合標(biāo)準(zhǔn)，其中Ia期3例、Ib期21例、Ⅱa期38例、Ⅱb期10例和Ⅲ期6例，其特征在下文描述；且多層螺旋CT檢測的假陰性率為21.55%，假陽性率為20.0%。結(jié)論 由于多層螺旋CT的引入，經(jīng)濟(jì)，快速，便捷，且對宮頸癌是否發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移診斷效果較好，具有重要的價值，可以作為臨床診斷的首選方法。但是其運用仍然需要多種影像學(xué)技術(shù)相結(jié)合，同時可結(jié)合臨床腫瘤標(biāo)記物等相關(guān)指標(biāo)，從而進(jìn)一步提高對陽性淋巴結(jié)的檢出率，提高對患者診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；宮頸癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

宮頸癌（uterus cervical cancer，UCC）是一種臨床工作中常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，在婦女惡性腫瘤當(dāng)中位居第2位[1]。近年來，宮頸癌的發(fā)病顯示出了年輕化趨勢，患者對于生活質(zhì)量的要求也在不斷增高。宮頸癌術(shù)后放療的指針之一為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是若能夠在術(shù)前便準(zhǔn)確的發(fā)覺患者的盆腔淋巴轉(zhuǎn)移，對于放療的患者便可采取卵巢轉(zhuǎn)移標(biāo)記，這樣對于較為年輕的早期宮頸癌患者而言，能夠使得其卵巢功能得到有效的保護(hù)[2]。在目前的相關(guān)檢測方法當(dāng)中，以CT檢測的價格較為適中、圖像較為直觀，尤其是近年來多層螺旋CT在臨床中的應(yīng)用，其在淋巴結(jié)評價的價值當(dāng)中更為突出。本研究選取了在2012年3月～2014年5月入住我院的108例宮頸癌患者，對其進(jìn)行多層螺旋CT掃描，旨在分析CT在診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取了在2012年3月～2014年5月在我院的早期108例宮頸癌患者，年齡33～72歲，平均年齡（45.3±5.4）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為宮頸癌且準(zhǔn)備入院接受手術(shù)治療的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除掃描后轉(zhuǎn)院治療的患者，轉(zhuǎn)向放療、化療或者其他治療的患者。入組的78例患者的病理類型：鱗癌52例，腺癌21例，小細(xì)胞癌5例。

1.2方法 采用飛利浦Somatom Sensation Cardiac 16層多排螺旋CT，取層厚6 mm，在掃描開始前訓(xùn)練患者呼吸，在掃描期間告誡患者盡量屏住呼吸，若無法屏氣時則可輕微的平靜呼吸，注意不要大幅度呼吸。自胸廓入口至雙肺后肋隔角連續(xù)掃描，掃描參數(shù)為：120kV，50mA，矩陣512×512。使用高壓注射器給予患者300mgI/ml非離子造影劑，注射劑量為2ml/kg，速度3ml/s，之后以2mm層厚以及2mm層間距進(jìn)行薄層重建。CT轉(zhuǎn)軸圖像將其傳至PACS工作站進(jìn)行處理，圖像由2個高年資的腹部CT醫(yī)師在PACS工作站上進(jìn)行分析，未告知醫(yī)師患者的病理結(jié)果。

1.3判斷轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn) 采用多層螺旋CT方法與病理方法檢測，共同判斷宮頸癌轉(zhuǎn)移的陰陽性。①真陽性：對患者的每組淋巴結(jié)其CT的診斷結(jié)果為陽性（符合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)CT診斷標(biāo)準(zhǔn)），病理發(fā)現(xiàn)患者至少有一個淋巴結(jié)結(jié)果為陽性；②假陽性：對于患者的每組淋巴結(jié)，其CT診斷結(jié)果為陽性，但是在病理中并未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陽性；③真陰性：對于患者的每組淋巴結(jié)，其CT的診斷結(jié)果為陰性，且病理診斷結(jié)果未發(fā)生患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④假陰性：對于患者的每組淋巴結(jié)，其CT診斷結(jié)果為陰性，但是通過病理發(fā)現(xiàn)至少有一個淋巴結(jié)為陽性。

2 結(jié)果

2.1不同分期宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移的多層螺旋CT圖的特征 Ia期3例：見宮頸局部軟組織輕度增厚，未見明顯異常；Ib期21例：6例患者其螺旋CT顯示宮頸出現(xiàn)輕度增大、邊緣光整，且宮頸口不對稱、偏邊，3例患者腫塊強(qiáng)化不佳，通過CT提示為宮頸癌，12例患者其腫塊靜脈期有輕度強(qiáng)化、密度不均，并且腫塊強(qiáng)化程度相對于周圍正常宮頸組織偏低，圖像顯示腫塊范圍，CT明確診斷為宮頸癌，婦科檢查表現(xiàn)為宮頸表面糜爛、小凹陷潰瘍。Ⅱa期38例：患者表現(xiàn)為子宮頸的增大，形態(tài)的不規(guī)則，密度不均勻，失去原有的正常形態(tài)，通過增強(qiáng)掃描顯示中度強(qiáng)化不均勻軟組織腫塊，其動脈期表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、片狀或帶狀強(qiáng)化，靜脈期表現(xiàn)為片狀強(qiáng)化，并且其面積較動脈期增大，內(nèi)部可見小斑片狀或不規(guī)則的低密度壞死區(qū)域，但是患者宮旁的結(jié)構(gòu)未見明顯受侵。Ⅱb期患者10例：其中4例患者表現(xiàn)為宮頸增大，邊緣不規(guī)則，宮旁軟組織條影，6例患者伴陰道上1/3受侵，圖像顯示為陰道壁增厚，腫塊從宮頸突入陰道腔內(nèi)，婦科檢查患者宮頸表面外生菜花狀腫物。Ⅲ期患者6例：在Ⅱb期的基礎(chǔ)之上，機(jī)體病變侵及至盆壁，CT表現(xiàn)出不規(guī)則條索影或腫塊結(jié)節(jié)，并累及梨狀肌、閉孔內(nèi)肌，同時侵及子宮闊韌帶、骶韌帶、主韌帶。侵及一側(cè)或雙側(cè)附件，顯示為條索狀、團(tuán)塊狀不規(guī)則軟組織影，正常附件結(jié)構(gòu)紊亂或顯示不清，并粘連成團(tuán)，周圍間隙模糊不清，與子宮正常間隙消失。

2.2不同解剖區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT診斷與病理結(jié)果 見表1。

3 討論

多層螺旋CT（MSCT）是目前宮頸癌患者術(shù)前分期的一種主要的影像學(xué)手段，對于宮頸癌患者而言，在術(shù)前準(zhǔn)確的臨床分期對于宮頸癌術(shù)前的輔助治療以及制定相應(yīng)的手術(shù)方案具有著重要的臨床意義[3]。FIGO分期法將宮頸癌患者分為以下四期[4]，I期：患者腫瘤僅僅局限于子宮頸；II期：患者的腫瘤突破子宮頸，但是腫瘤尚未侵襲至盆側(cè)壁，同時也并未累及至陰道遠(yuǎn)端下1/3處；IIa期：患者腫瘤可累及至陰道近端1/3，但是未合并有宮旁的侵犯；IIb期：患者腫瘤出現(xiàn)宮旁侵犯；III期：患者腫瘤侵犯機(jī)體盆側(cè)壁，并累及至陰道下端1/3處，或者引起機(jī)體腎盂積水以及腎功能衰退；IV期：患者腫瘤侵犯直腸或者膀胱，且突破真骨盆，并已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

CT、超聲、MRI以及PET均能夠較為準(zhǔn)確的評價宮頸癌的本身、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍侵犯以及遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，但是各種檢查方式均各有特點和優(yōu)劣。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT的引入，其具有著經(jīng)濟(jì)、便捷、快速的優(yōu)點，且對宮頸癌患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其多層螺旋CT的診斷效果良好，具有著重要的臨床價值，因此可將多層螺旋CT診斷方法作為首選方法[5]。但是其運用仍然需要多種影像學(xué)技術(shù)相結(jié)合，同時可結(jié)合臨床腫瘤標(biāo)記物等相關(guān)指標(biāo)，從而進(jìn)一步提高對陽性淋巴結(jié)的檢出率，提高對患者診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]余瑩瑩，文智.CT及MRI診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2014，25（4）：541-543.

[2]周曉輝. 多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（15）：635-636.

[3]張紅平，張磊，楊宏英. 宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前CT診斷價值[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，3（33）：81-83.

[4]陳衛(wèi)平，賓精文，楊鴻，等. 影像學(xué)診斷在宮頸癌分期中的應(yīng)用[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2011，26（10）：1589-1590.

[5]夏盛偉，張弦，吳加滿. 多層螺旋CT和MRI在浸潤性宮頸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（4）：672-674.編輯/哈濤