李 藕，溫國(guó)歡，曹秀芬，高重陽(yáng)，韓 述，毛 婷，賀 星(深圳市第三人民醫(yī)院外一科， 廣東 深圳 518112)

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臨床護(hù)理路徑在HIV感染患者圍術(shù)期健康教育中的應(yīng)用效果

李 藕，溫國(guó)歡，曹秀芬，高重陽(yáng)，韓 述，毛 婷，賀 星(深圳市第三人民醫(yī)院外一科， 廣東 深圳 518112)

目的 探討臨床護(hù)理路徑(CNP)在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染患者圍術(shù)期健康教育中的應(yīng)用效果。方法 將130例HIV感染需接受手術(shù)治療患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，觀察組應(yīng)用CNP進(jìn)行健康教育。比較2組干預(yù)前后的健康教育效果、治療依從性及護(hù)理人員工作滿意度。結(jié)果 干預(yù)后觀察組治療依從性較佳率、健康教育總優(yōu)良率及護(hù)理人員工作滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用CNP對(duì)HIV感染患者圍術(shù)期健康教育有較高的臨床價(jià)值。

臨床護(hù)理路徑； 人類免疫缺陷病毒感染； 健康教育

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012—2013 年深圳市第三人民醫(yī)院收治的HIV陽(yáng)性需行手術(shù)治療的患者130例，均通過(guò)深圳市疾病預(yù)防控制中心(CDC)確診。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組：觀察組65例，男43例、女22例，年齡22～65歲、平均37.35歲，文化程度：初中13例、高中29例、大專及以上23例，手術(shù)種類：普外41例、骨科15例、泌外9例；對(duì)照組65例，男44例、女21例，年齡20～62歲、平均37.95歲，文化程度：初中14例、高中28例、大專及以上23例，手術(shù)種類：普外40例、骨科17例、泌外8例。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊咝g(shù)前需常規(guī)行HIV及手術(shù)相關(guān)檢查，使用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active anti-retro viral therapy，HAART)2周后再擇期手術(shù)。

1.2 健康教育方法

對(duì)照組在使用抗病毒藥物治療的同時(shí)采用個(gè)體教育、黑板報(bào)宣傳發(fā)放手冊(cè)等傳統(tǒng)宣教方法，向患者和家屬講解疾病知識(shí)。

觀察組在應(yīng)用抗病毒藥物治療的基礎(chǔ)上，采用臨床護(hù)理路徑制訂詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，進(jìn)行有時(shí)間、有步驟、有計(jì)劃的健康教育。包括：1)組建臨床護(hù)理路徑小組，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；2)應(yīng)用CNP對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育；3)護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，對(duì)患者掌握知識(shí)情況進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理人員的宣教進(jìn)行指導(dǎo)；4)患者出院前進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)、達(dá)標(biāo)，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)；5)心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)介紹艾滋病(AIDS)的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療以及預(yù)后防治措施以消除患者的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，交待政府的相關(guān)政策,即四免一關(guān)懷( 免費(fèi)抗病毒和抗機(jī)會(huì)感染治療、免費(fèi)檢測(cè)、免費(fèi)母嬰阻斷、艾滋病孤兒免費(fèi)上學(xué),對(duì)生活困難的艾滋病患者給予救濟(jì))，對(duì)于HIV感染患者的家屬，耐心解釋病情，普及艾滋病流行病學(xué)知識(shí)，告知艾滋病傳播途徑，消除對(duì)艾滋病患者的恐懼心理，同時(shí)督促HIV感染患者配偶進(jìn)行HIV-1抗體檢測(cè)，這有利于HIV感染患者放下包袱,積極配合治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

1)治療的依從性：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的表現(xiàn)及陪護(hù)家屬的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，以患者對(duì)治療護(hù)理均以積極正確的態(tài)度進(jìn)行配合為治療依從性較佳，以患者雖未積極配合，但能以平常態(tài)度對(duì)待治療及護(hù)理為依從性一般，以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為依從性較差。

2)健康教育效果：根據(jù)健康教育的內(nèi)容采用自制設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)出院患者進(jìn)行教育內(nèi)容測(cè)試，將復(fù)述內(nèi)容得分在85分以上的患者視為優(yōu)秀，以75～84分為良好，60～74分為一般，以60分以下為較差，總優(yōu)良為優(yōu)秀和良好之和。

3)護(hù)理人員工作滿意度：對(duì)每位出院患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷包含非常滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)項(xiàng)目，并以非常滿意和一般滿意為總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組干預(yù)前后治療依從性比較見(jiàn)表1，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組治療依從性較佳率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組干預(yù)前后健康教育效果比較見(jiàn)表2，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組健康教育總優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組干預(yù)后護(hù)理人員工作滿意度比較見(jiàn)表3，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員工作總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組干預(yù)前后治療依從性比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

表2 2組干預(yù)前后健康教育效果比較 例

*P<0.05與對(duì)照組比較。

表3 2組干預(yù)后護(hù)理人員工作滿意度比較 例

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

CNP是指在臨床護(hù)理工作中為患者制訂住院期間帶有鮮明個(gè)體針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，是對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷、住院中的檢查、患者服藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等護(hù)理手段為縱軸，制訂患者整個(gè)住院過(guò)程的日程計(jì)劃表，對(duì)該做的檢查項(xiàng)目、治療和護(hù)理、病情的程度以及出院的指征等進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄[3]。其中包括了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，被認(rèn)為是20世紀(jì)90年代以來(lái)國(guó)際醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的重大變革之一[4-5]。

將CNP應(yīng)用到HIV陽(yáng)性需手術(shù)治療的患者健康教育后，護(hù)士按路徑有序地執(zhí)行計(jì)劃，保證了護(hù)理的質(zhì)量，從而避免由于個(gè)人水平以及能力的不同在護(hù)理過(guò)程中造成對(duì)患者的健教遺漏和疏忽。同時(shí)，CNP的監(jiān)管機(jī)制可保證醫(yī)院管理的有序進(jìn)行，增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間的溝通，保證臨床護(hù)理工作持續(xù)地改善和提高。HIV感染者的治療目的是最大限度和持久地降低病毒載量，獲得免疫功能重建和維持免疫功能，提高生活質(zhì)量，降低HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。其治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復(fù)或改善免疫功能的治療及機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤的治療。臨床上良好的用藥依從性對(duì)HIV陽(yáng)性手術(shù)患者的治療非常重要。HIV感染者需要終生抗病毒治療，且多有一定的不良反應(yīng)；同時(shí)HIV感染者機(jī)體免疫功能低下，手術(shù)、麻醉對(duì)機(jī)體是極大的打擊，可能導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染發(fā)病率增加；而HIV感染者，最開(kāi)始的數(shù)年至10余年可無(wú)任何臨床表現(xiàn)，許多患者存在不按規(guī)定服藥或者停止治療現(xiàn)象，增加了疾病治療的難度和術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。通過(guò)應(yīng)用CNP進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者正確服藥，更多地了解藥物和疾病治療的相關(guān)知識(shí)，可大大提高患者治療的依從性，堅(jiān)持按治療原則進(jìn)行規(guī)范用藥。此外，實(shí)施CNP 以后，改變了以往填鴨式的宣教方式，使護(hù)理工作不再是盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行，提高了護(hù)理人員的主動(dòng)性。同時(shí)也有利于患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)以及主動(dòng)地參與到護(hù)理中，促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，融洽了護(hù)患之間的關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[6-7]。

為幫助護(hù)理人員提供一個(gè)具體并且可供參考的健康教育計(jì)劃，促使護(hù)理人員主動(dòng)為患者及其家屬提供HIV感染手術(shù)患者醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)的知識(shí)信息，幫助患者提高治療的依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在本研究中，筆者將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到HIV感染手術(shù)患者的健康教育中，結(jié)果顯示，應(yīng)用CNP教育以后，觀察組患者在治療的依從性、對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及健康知識(shí)的達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組，表明應(yīng)用CNP對(duì)HIV感染手術(shù)患者進(jìn)行健康教育，避免了傳統(tǒng)健康教育方式的隨意性、盲目性以及簡(jiǎn)單重復(fù)性，護(hù)理人員有步驟、有計(jì)劃、按設(shè)定好的時(shí)間全方位地對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)，提高了患者對(duì)所患疾病有進(jìn)一步的了解和認(rèn)識(shí)，幫助其獲得相關(guān)信息，有利于改善護(hù)患之間的關(guān)系，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

Application of Clinical Nursing Pathway in Perioperative Health Education in HIV-Infected Patients

LI Ou,WEN Guo-huan,CAO Xiu-fen,GAO Chong-yang,HAN Shu,MAO Ting,HE Xing
(TheFirstDepartmentofSurgery,theThirdPeople’sHospitalofShenzhen,Shenzheng518112,China)

Objective To investigate the efficacy of clinical nursing pathway (CNP) in the perioperative health education in HIV-infected patients.Methods A total of 130 HIV-infected surgical patients were randomly assigned to receive either traditional health education (control group,n=65) or CNP health education (control group,n=65). The efficacy of health education,treatment compliance and nurse job satisfaction were compared between the two groups.Results The better treatment compliance rate,excellent and good health education rate,and nurse job satisfaction in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05).Conclusion CNP has high clinical value in the perioperative health education in HIV-infected patients.

clinical nursing pathway； HIV Infection； health education

2014-11-04

李藕(1977—)，女，學(xué)士，主管護(hù)師，主要從事臨床外科的護(hù)理研究。

R473

A

1009-8194(2015)06-0079-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.031