王 琨，趙 蓓，張智霖(南昌大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，南昌 330006)

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變應性鼻炎患者的舌下含服免疫治療依從性及對策

王 琨，趙 蓓，張智霖(南昌大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，南昌 330006)

目的 分析變應性鼻炎患者舌下含服免疫治療(SLIT)的依從性并探討提高依從性的對策。方法 將400例以塵螨過敏為主的變應性鼻炎患者按簡單隨機方法分為治療組與治療干預組，每組200例。均行SLIT，治療組行一般性診療常規(guī)，治療干預組采取規(guī)范化管理干預。隨訪2組脫落及治療規(guī)范情況，并分析其原因。結果 治療組2年內脫落率明顯高于治療干預組(56%比37%，P<0.05)，脫落原因中前3位為療效欠佳、地域或時間原因及不良反應。治療干預組中SLIT的規(guī)范性(2年內遺漏用藥情況)好于治療組(P<0.05)。結論 變應性鼻炎SLIT 2年內脫落率高，經干預及加強患者管理后可顯著降低脫落率，增強治療的規(guī)范性和依從性。

舌下免疫治療； 依從性； 變應性鼻炎； 脫落率

變應性鼻炎是耳鼻咽喉科常見的疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。變應性鼻炎的治療包括藥物治療、免疫治療和避免變應原，其中特異性免疫治療(specific immunotherapy，SIT)是唯一可能改變變應性疾病自然進程的病因治療，同時可防止哮喘及其他過敏的發(fā)生[2]。有研究[3]發(fā)現，舌下含服免疫治療(SLIT)作為SIT的一種新途徑，可緩解變應性鼻炎的發(fā)生；SLIT雖操作方便，但是治療期間其脫落率遠高于預期。本文對400例變應性鼻炎患者SLIT過程中的脫落率進行調查并分析其原因，探討提高治療依從性的對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年9月至2013年9月南昌大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診確診為常年性變應性鼻炎的患者400例，其中男226例，女174例；年齡4～60歲，<14歲298例，≥14歲102例。變應原皮膚點刺試驗符合塵螨皮試結果()及以上，病程至少滿1年。排除伴鼻-鼻竇炎、哮喘及阿司匹林耐受者。按簡單隨機方法將患者分為治療組與治療干預組，每組200例，2組一般資料具有可比性。

1.2 SLIT及干預方法

2組患者均采用SLIT：使用暢迪粉塵螨滴劑(浙江我武生物有限公司)，于治療時間內進行舌下含服粉塵螨滴劑系列(1、2、3、4、5號)，濃度由低到高，每天1次，晨起或睡前用藥，一般將藥物滴于舌下含1～3 min后吞服，按1、2、3號瓶每天遞增滴數各用藥1周，4號瓶每次3滴維持2周，5號瓶每次2滴維持至2年。14歲以下兒童用4號維持治療2年，14歲及以上用5號維持治療2年。

1)治療組行一般性診療常規(guī)，于患者初診時交待SLIT的使用方法、費用等相關事項，同時囑其按期復診。

2)治療干預組采取規(guī)范化管理干預：①醫(yī)生及專業(yè)護士對患者治療前講解SLIT的意義、療程、可能出現的不良反應及應對方法等，發(fā)放SLIT健康宣傳冊方法及治療卡，同時告知其醫(yī)生及門診聯系電話，以便隨時聯系；②定期電話回訪，每1～2個月1次，了解患者舌下滴劑使用情況、癥狀變化及不良反應等，同時對患者的不當使用進行糾正，必要時向醫(yī)生匯報并反饋；③定期對患者開展健康教育講座，解答患者提到的共性問題。

1.3 觀察項目

觀察患者治療的依從性。1)脫落率：所有患者的治療觀察期為2年，因各種原因在2年內停止治療者視為脫落，同時電話隨訪脫落原因。2)治療規(guī)范性：對2年治療期間的患者，通過電話回訪或在復診時，記錄遺漏用藥天數，累計計算總遺漏用藥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不同治療時間脫落原因及脫落率

治療組2年脫落率為56%(112/200)，治療干預組脫落率為37%(74/200)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。在各種脫落原因中，療效欠佳為主要脫落原因；治療組中因時間(地域)原因脫落者在前期治療中占較大比例。見表1。

表1 2組不同治療時間脫落原因及脫落例數 例

2.2 2組SLIT的規(guī)范性

2組SLIT治療2年內遺漏用藥情況見表2。由表2可見，治療干預組中SLIT治療的規(guī)范性好于治療組(P<0.05)。

表2 2組SLIT治療2年內遺漏用藥情況

3 討論

變應性鼻炎亦稱過敏性鼻炎，是一種接觸變應原后由IgE介導的非感染性炎癥[1]。變應原主要以塵螨為主，由于常年性變應性鼻炎的吸入性變應原很難避免，SLIT顯得尤其重要[2]。SLIT通過反復遞增變應原劑量，刺激機體產生相應的耐受力。由于整個免疫治療的療程要維持3～5年，患者的依從性在治療中起關鍵作用。依從性的衡量指標有：1)脫落率：未堅持完成規(guī)定的療程而中途脫落；2)治療規(guī)范性：治療過程中按照規(guī)定的治療劑量及間隔時間進行治療[4]。

在我國，醫(yī)生普遍存在門診量過多，缺少時間對患者做過多解釋，同時患者缺乏認識，在進行長期治療時缺乏系統的治療管理，易導致治療前期存在較高的脫落率趨勢[5]。本研究結果顯示脫落的主要原因有療效不佳、地域或時間原因、不良反應等。在SLIT中對患者進行規(guī)范化管理干預，包括治療前的詳細講解、及時反饋治療效果、出現不良反應及時告知醫(yī)生等，可以有效地改善患者的治療依從性。

[1] 沈亞華，於海霞.標準化粉塵螨滴劑治療變應性鼻炎的療效觀察[J].中國臨床研究，2014，27(4)：464-465.

[2] Nuhoglu Y,Ozumut S S,Ozdemir C,et al.Sublingual immunotherapy to house dust mite in pediatric patients with allergic rhinitis and asthma:a retrospective analysis of clinical course over a 3-year follow-up period[J].J Investig Allergol Clin Immunol,2007,17(6):375-378.

[3] Bousquet J,Schünemann H J,Samolinski B,et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA):achievements in 10 years and future needs[J].J Allergy Clin Immunol，2012，130(5):1049-1062.

[4] 李會琴，張惠榮，周敏.一體化健康管理對變應性鼻炎患者舌下免疫治療依從性的影響[J].護理學雜志，2014，29(10)：35-37.

[5] 郭麗君.不同免疫方法治療變應性鼻炎的療效分析[J].長江大學學報:自科版醫(yī)學下旬刊，2014，11(5)：43-45.

(責任編輯：鐘榮梅)

2015-03-18

R765.21

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1009-8194(2015)06-0075-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.029