劉 軍(長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院急診科，湖南 長(zhǎng)沙 410006)

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布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入治療急診重癥哮喘的療效

劉 軍(長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院急診科，湖南 長(zhǎng)沙 410006)

目的 探討布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入治療急診重癥哮喘的臨床療效。方法 將120例急診重癥哮喘患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組，各60例。2組均行常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的同時(shí)給予氨茶堿靜脈注射治療，研究組在常規(guī)治療的同時(shí)給予布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入。比較2組臨床療效、不良反應(yīng)情況及咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音消失時(shí)間。結(jié)果 研究組總有效率較對(duì)照組顯著升高(91.67%比75.00%，P<0.05)，咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。2組治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入治療急診重癥哮喘患者不但能有效提高治療效果，且患者臨床癥狀消失時(shí)間更快，是一種安全、快速、有效的治療方式。

布地奈德； 復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑； 霧化吸入； 急診； 重癥哮喘

哮喘是臨床較為常見的呼吸道慢性疾病，其中重癥哮喘約占5%～10%[1]，是內(nèi)科常見的危急重癥，若未及時(shí)給予救治措施，可危及生命。筆者對(duì)60例急診重癥哮喘患者采用布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入治療，取得較滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年5月長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院收治的急診重癥哮喘患者120例，均符合支氣管哮喘防治指南重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均行心電圖、影像學(xué)等常規(guī)檢查，排除心源性肺水腫、上氣道阻塞、胸腔積液、藥物中毒等患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為2組：研究組60例，男32例，女28例，年齡32～68歲，平均(45.25±9.89)歲；對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡30～69歲，平均(45.03±9.02)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均行常規(guī)治療，如止咳平喘、吸氧、抗感染等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氨茶堿(河南潤(rùn)紅制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H41022266)靜脈注射0.25 g，1次·d-1。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20090903)與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑(德國(guó)勃林格殷格翰國(guó)際公司生產(chǎn)，批號(hào)：J20090031)聯(lián)合霧化吸入，使用方法為：布地奈德2 mL，復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑15 mL，2次·d-1。2組治療時(shí)間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組臨床療效、不良反應(yīng)情況及咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音消失時(shí)間。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效為肺部啰音、哮鳴音、喘憋等癥狀及體征在治療2 d內(nèi)全部消失，呼吸較為平穩(wěn)；有效為肺部啰音較治療前有明顯減少，哮鳴音及喘憋現(xiàn)象有明顯減輕，治療4 d后呼吸相對(duì)改善；無效為肺部啰音、哮鳴音及喘憋癥狀在4 d內(nèi)無明顯改變或加重及死亡?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1，結(jié)果顯示：研究組總有效率較對(duì)照組顯著升高(91.67%比75.00%，P<0.05)。2組臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較見表2，結(jié)果顯示：咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。2組治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。研究組1例患者出現(xiàn)惡心,1例患者出現(xiàn)口干；對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)惡心。均未給予對(duì)癥處理措施，自行緩解，對(duì)治療也未產(chǎn)生影響。

表1 2組臨床療效比較 例

組別n咳嗽氣促喘息哮鳴音研究組605．19±1．282．53±1．192．35±1．083．05±1．22對(duì)照組606．87±1．263．95±1．313．82±1．355．23±1．18t7．24526．21496．58629．9489P<0．01<0．01<0．01<0．01

3 討論

哮喘是由變應(yīng)原及其他原因引起的支氣管的高反應(yīng)狀態(tài)，從而導(dǎo)致廣泛的、可逆的氣道狹窄性疾病[4]。重癥哮喘患者由于支氣管平滑肌嚴(yán)重痙攣和氣道變應(yīng)性炎癥致使支氣管出現(xiàn)廣泛性阻塞，并在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)入危重狀態(tài)[1]。該病病死率高，搶救的關(guān)鍵性措施為對(duì)癥支持治療，以盡早改善患者低氧血癥和二氧化碳潴留。

糖皮質(zhì)激素具有良好的抗炎及抑制炎性介質(zhì)釋放的作用，是目前治療哮喘的常用藥物[5]。布地奈德作為目前常用的經(jīng)霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，能使平滑肌細(xì)胞β2受體敏感性增強(qiáng)，從而抑制細(xì)胞因子生成和炎性介質(zhì)的釋放，同時(shí)還可活化和轉(zhuǎn)移炎性細(xì)胞，故能快速地減輕炎性反應(yīng)和減少腺體的分泌，維持呼吸道的通暢；異丙托溴銨具有良好的抗膽堿的特性，經(jīng)霧化吸入到達(dá)肺部后可有效地?cái)U(kuò)張肺部支氣管，從而阻斷平滑肌中的M受體，減少肺內(nèi)活性物質(zhì)的釋放，使氣管和支氣管平滑肌處于松弛狀態(tài)，從而緩解痙攣，改善氣道的狹窄狀態(tài)。霧化吸入通過霧化吸入裝置可將液體藥物轉(zhuǎn)化為氣溶膠而進(jìn)入患者呼吸道，能使黏膜快速濕化，同時(shí)局部藥物濃度增高，具有稀釋痰液、緩解支氣管痙攣、減輕感染癥狀的作用。

本研究采用對(duì)比研究方法探討布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入治療急診重癥哮喘的臨床療效，結(jié)果顯示：采用布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入治療總有效率顯著升高，咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音消失的時(shí)間顯著縮短，同時(shí)無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。表明布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入對(duì)急診重癥哮喘患者是一種安全、快速、有效的治療方式。

[1] 唐蕓,吳永剛,黃秀英.聯(lián)合霧化吸入布地奈德與可必特對(duì)急診重癥哮喘患者的療效觀察[J].臨床急診雜志,2011,12(3):189-190.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(2):177-185.

[3] 李瑩,劉軍,王冰,等.布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入對(duì)急診重癥哮喘患者120例的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(24):4285-4286.

[4] 羅立強(qiáng).小劑量腎上腺素皮下注射輔助治療重癥哮喘的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2014,26(3):110-111.

[5] Bozek A,Krajewska J,Jarzab J.The improvement of cognitive functions in patients with bronchial asthma after therapy[J].J Asthma,2010,47(10)：1148-1152.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-10-05

R562.2+5

A

1009-8194(2015)06-0025-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.009