梁敬原，黃信和(.陽山縣人民醫(yī)院骨科； .陽山縣中醫(yī)院骨科， 廣東 陽山 5300)

三葉鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折86例的療效

梁敬原1，黃信和2
(1.陽山縣人民醫(yī)院骨科； 2.陽山縣中醫(yī)院骨科， 廣東 陽山 513100)

目的 探討三葉鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法 對陽山縣人民醫(yī)院2010年2月至2014年1月采用三葉鋼板內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折86例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 86例患者均完成手術，隨訪6個月～3年，根據(jù)NEER功能評分標準，肩關節(jié)功能優(yōu)、良、中、差各61、19、6、0例，功能恢復的優(yōu)良率為93.02%。結(jié)論 三葉鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折有利于鞏固肱骨外科頸骨折的牢靠性，可降低并發(fā)癥和感染的發(fā)病率，在休養(yǎng)期間可以提早進行康復功能訓練，創(chuàng)傷小，恢復快，治療效果滿意。

三葉鋼板內(nèi)固定； 肱骨外科頸骨折； 臨床治療效果

肱骨外科頸骨折是骨科臨床治療的常見病，在所有肩部骨折中肱骨外科頸骨折約占四分之一的比例，體質(zhì)弱抵抗力差的人群更容易發(fā)生肱骨外科頸骨折，肱骨外科頸骨折是老年人的多發(fā)病，在臨床治療上通常采用手術治療的方式。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定法治療肱骨外科頸骨折是最為常見的治療方法[1-4]，但經(jīng)過大量臨床實踐檢驗，三葉鋼板內(nèi)固定法治療肱骨外科頸骨折療效更佳，相較與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定法有更多的治療優(yōu)越性。本文主要通過分析觀察86例肱骨外科頸骨折患者接受三葉鋼板內(nèi)固定法治療的臨床效果和患者骨折康復情況，肯定三葉鋼板內(nèi)固定法治療肱骨外科頸骨折的重大意義，希望能為肱骨外科頸骨折的臨床治療提供一些經(jīng)驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

陽山縣人民醫(yī)院骨科2010年2月至2014年1月用三葉鋼板內(nèi)固定法治療肱骨外科頸骨折86例男41例，女45例，年齡38～82歲，平均(62.36±6.35)歲。肱骨外科頸骨折的原因：交通事故51例、跌打損傷30例、高處墜物砸傷3例、擠壓致傷2例。86例肱骨外科頸骨折患者根據(jù)NEER骨折分類具體劃分為二部分骨折28例，三部分骨折31例，四部分骨折27例。多數(shù)老年患者患有高血壓、心臟病和糖尿病等癥狀。在所有骨折患者中并發(fā)骨關節(jié)錯位30例。骨折時間在6 h至2 d之內(nèi)，平均骨折時間為35 h。經(jīng)過嚴格細致的檢查后均確診為新鮮骨折，未傷及血液循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。X線片具體分析骨折情況后開始進行手術治療。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療具體步驟

手術開始時保證患者處于仰臥的體位，將患者兩肩用棉墊稍稍墊高，進行全身麻醉或高位臂叢局部麻醉注射。在患者患肩前內(nèi)側(cè)切開長度約為12 cm的“7”字型切口，注意避開幾條重要的頭部靜脈血管。待骨折部位充分顯示出來之后，行牽引復位處理，用力推頂遠側(cè)的骨折段，使骨折處嚴絲合縫互相吻合，完成折骨復位，給予適當?shù)墓潭ù胧?。折骨復位之后選取4孔或5孔的三葉鋼板和直徑3.5 mL以內(nèi)的皮質(zhì)骨螺絲釘進行鉆入固定，頭部用5枚松質(zhì)骨螺絲釘加以固定。在安裝頭部螺絲釘時須十分小心謹慎[5-6]，在安裝時可以用X射線透視電視進行監(jiān)控和指導，保證螺釘不鉆透關節(jié)面。以上工作順利完成后，對患者的肩關節(jié)處進行被動性活動處理，檢驗固定結(jié)構(gòu)的穩(wěn)固性能，并放置一根負壓管。切口縫合之后，不在外部采取另外的固定措施。

1.2.2 手術后的治療與護理

手臂90°三角巾懸吊，2 d后去除負壓引流管道，在拆線之前要保證持續(xù)1個星期的抗生素預防感染治療。2周后即可拆除縫合線。拆線手術1 d之后醫(yī)生開始監(jiān)督指導患者頸項康復功能鍛煉，主要鍛煉項目包括肩膀前屈、外旋和鐘擺運動，功能鍛煉要嚴格遵照醫(yī)囑，患者不可自行其是，以防出現(xiàn)不良后果。20 d之后根據(jù)骨折恢復情況增加被動內(nèi)旋和內(nèi)收的鍛煉。6周之后若X線片證實骨折愈合情況良好，則開始主動功能鍛煉，包括內(nèi)外旋、前屈和內(nèi)收[7]。3個月以后可以加大鍛煉力度。定期對骨折處做X線片檢查，一直到折骨處徹底愈合。治療護理期間加強護理干預措施，做好必要的心理輔導，消減患者焦躁抑郁悲觀的不良情緒，維持積極樂觀的心態(tài)。加強折骨康復期的營養(yǎng)供給，增強身體抵抗能力，促進骨傷恢復。

1.3 療效評判標準

將肩關節(jié)功能的恢復劃分為四個等級：優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：肩關節(jié)功能全部恢復，痛疼感消失；良：患者肩關節(jié)外形和活動基本恢復正常，仍有較小的痛疼感；中：患者肩關節(jié)活動受到限制，但外形基本恢復正常，存在較大的痛疼感；差：患者肩關節(jié)畸形，活動時伴有劇烈痛疼?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

86例患者均完成手術，隨訪6個月～3年，平均隨訪25個月。所有患者中未出現(xiàn)三葉鋼板內(nèi)固定失效現(xiàn)象，未出現(xiàn)不愈合和延時愈合的現(xiàn)象，沒有出現(xiàn)肱骨頭壞死病例。愈合時間在8～24周，平均愈合時間為14周。用NEER功能評價對86例肱骨外科頸骨折患者三葉鋼板內(nèi)固定法治療后肩關節(jié)功能進行評價，評價情況詳見表1。

表1 86例肱骨外科頸骨折患者三葉鋼板內(nèi)固定法治療后肩關節(jié)功能NEER評價

3 討論

本次研究結(jié)果表明，三葉鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折治療后的患者NEER功能評價的優(yōu)良率高達93.02%，證明三葉鋼板內(nèi)固定治療法取得了很好的治療效果。

取得好的治療效果與三葉鋼板內(nèi)固定治療法本身的特點有關系[8]。三葉草鋼板比其他鋼板要薄很多，它可以隨著肱骨近端的解剖形態(tài)進行塑型，鋼板結(jié)構(gòu)與肱骨近端互相匹配，能夠形成包容作用，鋼板設置有較多的釘孔，可以保障骨螺絲釘處在分散的平面上，可以加倍起到骨折處的固定作用。另外松質(zhì)骨螺釘能夠有效避免螺釘尖端穿透關節(jié)面，有利于維護治療康復安全。

綜上所述三葉鋼板內(nèi)固定治療法治療肱骨外科頸骨折有諸多優(yōu)點，治療效果明顯，可以進行廣泛的臨床應用。

[1] 高鵬真，柳俊海，程小東.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折臨床[J].大家健康(學術版)：治療與觀察，2014,8(6)：109-110.

[2] 羅邵謙.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折38例療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3(3)：209-210.

[3] 郭蓬川，彭青蓮，肖小蘭.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折39例療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(2)：37-38.

[4] 武明鑫，許立，陳銳雄，等.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012,19(23)：79-80,82.

[5] 劉春華.上肢骨折一號湯應用于微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術治療肱骨外科頸骨折術后的臨床研究[D].福建中醫(yī)藥大學，2012.

[6] 黃科，黃云波，閉禮樂，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折32例分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2011,28(6):933-934.

[7] 徐馳，趙軍，肖善彬，等.肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折體會[J].中國醫(yī)學工程：短篇論著，2011,19(1)：31-32.

[8] 鐘志勇.肱骨外科頸骨折手術方法臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014,13(3)：238-240.

(責任編輯：劉大仁)

2014-10-10

R683.41

A

1009-8194(2015)04-0050-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.021