郭 劍(上栗縣人民醫(yī)院骨科， 江西 上栗 337009)

人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的療效

郭 劍
(上栗縣人民醫(yī)院骨科， 江西 上栗 337009)

目的 探討人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 將68例高齡股骨粗隆間骨折患者(年齡77～93歲)按照手術方法不同分為2組：DHS內(nèi)固定治療組(對照組)34例，人工股骨頭置換術治療組(觀察組)34例，觀察2組患者的手術時間、術中出血量、術后輸血量、住院時間、術后負重時間及并發(fā)癥發(fā)生情況與臨床療效。結果 觀察組手術時間、術中出血量均明顯高于對照組，但術后負重時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組療效優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(97.1%比82.4%，P<0.05)。結論 人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折固定效果良好，有利于患者肢體功能的早日恢復，效果顯著。

人工股骨頭置換術； 高齡； 股骨粗隆間骨折； DHS內(nèi)固定

隨著經(jīng)濟與醫(yī)療水平的發(fā)展，我國老齡化情況逐漸加劇，相應高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢；因老年患者隨著年齡的增長，極易并發(fā)不同程度的骨質(zhì)疏松，并發(fā)多種并發(fā)癥，手術耐受性差[1]。傳統(tǒng)的手術固定治療，治療效果不佳，且因患者早期負重會傷及骨結構，出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形等特點。隨著臨床手術水平的不斷進步發(fā)展，假體材料以及手術設計的改進，越來越多手術方法被廣泛應用到臨床中[2]。筆者采用對比研究方法探討人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年2月至2013年4月萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院收治的68例高齡股骨粗隆間骨折患者，男38例，女30例，年齡77～93歲，平均(80.4±4.5)歲，致傷原因：車禍傷28例，行走跌倒損傷40例。Evans骨折類型：Ⅲ型34例，Ⅳ型34例。術前并發(fā)癥：糖尿病10例，心血管疾病15例，貧血17例，重度肺氣腫9例，高血壓6例，老年癡呆11例。68例患者按照手術方法不同分為2組：DHS內(nèi)固定治療組(對照組)34例，人工股骨頭置換術治療組(觀察組)34例，2組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

術前備血量為400～600 mL。對照組給予皮牽引以及骨牽引治療；合并高血壓、肺氣腫、糖尿病、心血管等疾病患者給予積極有效措施治療。心肺功能不全者應及時采取措施糾正，并進行術中監(jiān)控；心律失常者及時調(diào)節(jié)酸堿平衡以及水電解質(zhì)紊亂；高血壓者將血壓控制為150/90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)；糖尿病患者采用胰島素治療，控制血糖水平為5.6～8.0 mmol·L-1；心血管疾病患者做好必要的術中以及術后心電監(jiān)護。

1.2.2 手術方法

對照組采用DHS內(nèi)固定術治療：于C型臂X光機引導下實施手術治療，待牽引至基本復位后，于股骨上端外側(cè)做出縱向切口，充分暴露股骨干上端外側(cè)以及股骨大粗隆處，并在導引器作用約大粗隆下3 cm左右處將導針打入其中，使其處于股距骨頭軟骨面1 cm處，側(cè)位透視，保證復位良好后，測深、擴孔、攻絲，并將核實的套筒鋼板、動力螺釘安裝好，并采用螺釘對鋼板進行固定，收緊動力螺釘，最后封冒。有明顯移位的內(nèi)側(cè)骨塊以及小粗隆應實施復位并進行固定。再次在側(cè)位透視下保證無誤后，對創(chuàng)面進行沖洗，最后縫合切口。

觀察組采用人工股骨頭置換術治療：患者取側(cè)位體位，在全身麻醉或硬膜外麻醉狀態(tài)下實施雙極人工股骨頭置換，并采用骨水泥實施固定。采用長約8～15 cm后外側(cè)切口將臀大肌分開，并對臀中肌進行牽開，將外旋肌群切斷。屈曲患髖，內(nèi)收以及內(nèi)旋將關節(jié)囊顯露出，以T型將關節(jié)囊切開，并采用鋼絲固定或尼龍線捆扎復位后的大小粗隆，于小轉(zhuǎn)子約1.0～1.5 cm處截骨，取出股骨頭，并對關節(jié)內(nèi)軟組織進行清理。采用髓腔銼實施擴髓，并選擇適合的水泥型假體匹配，并注意保持適當?shù)那皟A角。并根據(jù)股骨頭大小選擇適合的雙極股骨頭，實施牽引復位。確定關節(jié)穩(wěn)定性后，對創(chuàng)面進行沖洗，之后對切口進行縫合。

1.2.3 術后處理

術中及術后均繼續(xù)對2組患者實施并發(fā)癥治療，并采用抗凝劑以及抗生素治療。對照組術后第1天可進行股四頭肌等長收縮，活動膝關節(jié)以及踝關節(jié)，有利于改善下肢血液循環(huán)，術后3～4周可做坐起以及抬臀運動，術后6～8周可根據(jù)骨痂生長情況確定是否可下床。觀察組患者在術后第1天可進行髖部以及踝關節(jié)活動，第3天可進行坐起練習，第5—10天可下床活動。

1.3 觀察指標與療效標準

觀察2組患者的手術時間、術中出血量、術后輸血量、住院時間、術后負重時間及并發(fā)癥發(fā)生情況與臨床療效。臨床療效根據(jù)Harris評分標準[3]進行評價：Harris評分≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組各手術指標比較見表1，結果顯示：觀察組手術時間、術中出血量均明顯高于對照組，但術后負重時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后并發(fā)癥：對照組肺部感染2例，低蛋白6例，腦梗死2例，髖內(nèi)翻2例，深靜脈血栓3例，并發(fā)癥發(fā)生15例，發(fā)生率為44.1%；觀察組肺部感染1例，低蛋白1例，腦梗死1例，深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生4例，發(fā)生率為11.8%；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。臨床療效：對照組優(yōu)17例，良11例，可4例，差2例，優(yōu)良率為82.4%；觀察組優(yōu)18例，良15例，可1例，差0例，優(yōu)良率為97.1%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

組別n手術時間t/min術中出血量V/mL術后輸血量V/mL住院時間t/d術后負重時間t/d對照組3487．8±11．5415．1±52．4447．1±83．122．4±3．133．1±5．1觀察組3495．3±12．9*523．1±85．1*475．1±85．921．9±3．24．8±1．3*

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

DHS內(nèi)固定手術具有動靜力加壓以及張力帶作用，其內(nèi)固定穩(wěn)定效果良好，為臨床一種有效的治療股骨粗隆間骨折的方法，但DHS內(nèi)固定術因滑動過度加壓導致內(nèi)側(cè)皮質(zhì)坍塌，會影響手術治療效果。且粉碎性不穩(wěn)定粗隆間骨折患者內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不完整，壓應力很難通過股骨矩傳導，增加內(nèi)植物壓力，極易誘發(fā)髖內(nèi)翻以及鋼板斷裂等并發(fā)癥[4]。人工股骨頭置換術可有效治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎性骨折，有利于關節(jié)功能的早日恢復，減少肌肉萎縮，可有效改善患者身體情況，可有效縮短患者的住院時間，改善患者心肺功能，應用效果顯著。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量均明顯高于對照組，但術后負重時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組(P<0.05)，且臨床療效明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折疾病采用人工股骨頭置換術治療，可有效減少出血量，縮短手術時間、住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，應用更為安全高效。

[1] 張勝林，徐信龍，殷建華.人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(19)：140-141.

[2] 劉中坡,聶志紅,霍霽.人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折52例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學，2009，12(3)：3-4.

[3] 梁憲章，佟世民，吳年騰.人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆問骨折的體會[J].廣西醫(yī)學，2009,31(9)：1333-1334.

[4] 張景林，劉曉龍，楊樹玲.高齡股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換的臨床應用評價[J].山東醫(yī)藥，2014,54(17)：70-71.

(責任編輯：況榮華)

2014-09-10

R683.42

A

1009-8194(2015)04-0048-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.020