黃艷華(廣州市黃埔區(qū)南崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，廣州 510760)

中西醫(yī)結(jié)合治療老年人感冒后咳嗽31例

黃艷華
(廣州市黃埔區(qū)南崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，廣州 510760)

目的 探討治療老年人感冒后咳嗽的有效方法。方法 選取感冒后咳嗽患者62例，年齡均≥60歲，按簡單隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組采用自擬止咳方聯(lián)合利巴韋林注射液治療，自擬止咳處方為：桔梗、甘草、枳殼、法半夏、陳皮各6 g，黃芩、茯苓、山梔各10 g，魚腥草15 g，用水煎服，取藥汁360 mL，分早晚2次服用；同時靜脈滴注利巴韋林注射液10 mg·kg-1·d-1。對照組患者則采用口服咳必清25 mg，每日3次，聯(lián)合靜脈滴注利巴韋林注射液10 mg·kg-1·d-1。療程5～7 d。觀察2組療效。結(jié)果 觀察組治療有效率明顯高于對照組(90.3%比74.2%)，咳嗽減輕時間明顯短于對照組[(2.72±1.25)d比(3.73±2.28)d,均P<0.05]。結(jié)論老年人感冒后咳嗽采用自擬止咳方聯(lián)合利巴韋林注射液治療效果顯著，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

感冒后咳嗽； 老年人； 自擬止咳方； 利巴韋林

上呼吸道感染是社區(qū)老年人的常見病、多發(fā)病，在流涕、打噴嚏、全身酸痛、乏力等急性期癥狀消失后，咳嗽往往仍然遷延不愈；或者突然出現(xiàn)咳嗽癥狀，無發(fā)熱等其他任何癥狀，雙肺聽診無異常，臨床上稱之為感冒后咳嗽。此種咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳，無痰或僅咳少量黏液痰，多可自行緩解，但由于老年人體弱、免疫力下降，有時咳嗽可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月之久。為了提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量，筆者在臨床上采用自擬止咳方聯(lián)合利巴韋林注射液治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2014年5月于廣州市黃埔區(qū)南崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的感冒后咳嗽患者62例，男29例，年齡60～81(68.5±7.2)歲；女33例，年齡61～87(69.3±6.7)歲。按簡單隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組各31例。所有患者均經(jīng)臨床診斷為感冒后咳嗽，需要進(jìn)行及時治療。2組年齡、性別、癥狀表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會哮喘組制定的《咳嗽的診斷與治療指南(2009年版)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程>3周，血常規(guī)、胸部X線片檢查無異常，肺部體征無陽性體征，同時經(jīng)相關(guān)檢查排除上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽等病例。

1.3 治療方法

觀察組采用自擬止咳方聯(lián)合利巴韋林注射液治療。自擬止咳處方為：桔梗、甘草、枳殼、法半夏、陳皮各6 g，黃芩、茯苓、山梔各10 g，魚腥草15 g。如患者咽癢明顯者加射干和僵蠶，痰液呈白色者則加入紫菀和白前，痰液呈黃色者則加入前胡和浙貝母，無痰液者則加入川貝和百合。上述藥物用水煎服，取藥汁360 mL，分早晚2次服用；同時靜脈滴注利巴韋林注射液10 mg·kg-1·d-1，療程5～7 d。

對照組患者則采用口服咳必清25 mg，每日3次，聯(lián)合靜脈滴注利巴韋林注射液10 mg·kg-1·d-1，療程5～7 d。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)病癥的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]制定。治愈：咳嗽及臨床體征消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：臨床癥狀無改善或加重。治愈加好轉(zhuǎn)總計為有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率明顯高于對照組，咳嗽減輕時間明顯短于對照組(均P<0.05)，見表1。2組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 2組患者臨床治療效果比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

急性上呼吸道感染是常見的呼吸道疾病，成人有11%～25%發(fā)展為感冒后咳嗽[3]，感冒后咳嗽是亞急性咳嗽最常見原因，老年人發(fā)病率更高。當(dāng)感冒急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，或者患者一開始就表現(xiàn)為咳嗽，而無其他癥狀。感冒后咳嗽的病理生理機(jī)制尚不十分明確，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果[4]，其中以病毒感染居多，約占90%[5]，包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。利巴韋林為廣譜抗病毒藥，對多種DNA、RNA病毒有效。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)生常用于治療呼吸道感染，用藥頻率較高，不良反應(yīng)較少，作為本研究中2組治療的聯(lián)合用藥，達(dá)到抑制病毒增殖的目的。許多中草藥具有較好的抗病毒、止咳作用，中草藥可通過多種機(jī)制抑制流感病毒活性，作用于細(xì)胞膜，下調(diào)病毒RNA的合成等[6]。

老年人感冒后久咳多為邪已去而正亦傷，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。朱鳴琴[7]研究認(rèn)為患者就診時均已使用止咳化痰藥物及抗生素治療過，雖感冒表證已解，但風(fēng)邪未盡，肺氣宣降失司，故咳嗽遷延不愈?？人匀站脤?dǎo)致肺氣耗散，肺陰虧虛，脾失健運(yùn)，一般的抗菌止咳藥難以湊效[8]。故辨證其病機(jī)為余邪未盡，風(fēng)邪留戀，痰氣互結(jié)，肺失宣降而致咳嗽。而因感邪性質(zhì)不同及體質(zhì)的差異，又可有偏寒、偏熱之分。自擬止咳方中的桔梗歸肺經(jīng),宣肺平喘、利咽、鎮(zhèn)咳祛痰；甘草用于氣喘咳嗽；枳殼破氣，行痰,治胸膈痰滯；法半夏性燥而化痰，其所化之痰，以脾不化濕，聚而成痰者為主，為治濕痰的要藥，主治痰濕壅滯,咳喘痰多；老年人常因呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動減弱、咳嗽無力及肺功能低下等因素使痰液阻塞氣道，陳皮所含揮發(fā)油有刺激性被動祛痰作用，使痰液易咯出,還可潤心肺、清熱、止咳等；黃芩清熱燥濕，主治肺熱咳嗽；茯苓性甘入肺經(jīng)，具有滲濕利水、健脾和胃的功效；山梔輕清上行瀉肺火；魚腥草味辛入肺經(jīng)，具有清熱解毒治療肺熱咳嗽功效。處方中的各種藥物配伍聯(lián)合利巴韋林能更快取得止咳清肺效果，有效率為90.3%，咳嗽減輕時間為(2.72±1.25)d，無明顯不良反應(yīng)。

咳嗽為一類爆發(fā)性和突然性的呼吸類運(yùn)動，在咳嗽過程中，能夠?qū)⒑粑乐械姆置谖锱懦?，因此，在一定程度上咳嗽的本質(zhì)為一類保護(hù)性發(fā)射[9]?？缺厍迨菄鴥?nèi)使用較久且基層社區(qū)常用的非依賴性鎮(zhèn)咳藥，可輕度抑制支氣管內(nèi)感受器，減弱咳嗽反射，并可使痙攣的支氣管平滑肌松馳，減低氣道阻力有止咳作用。聯(lián)合利巴韋林治療感冒后咳嗽也有一定效果，有效率為74.2%，咳嗽減輕時間為(3.73±2.28)d，可能出現(xiàn)口干、惡心、便秘、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)(本研究未見)。

綜上所述，老年人感冒后咳嗽采用自擬止咳方聯(lián)合利巴韋林注射液治療效果顯著，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組.咳嗽的診斷與治療指南：2009版[J].中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(9)：608-613.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1.

[3] Boulet L P.Future directions in the clinical management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，2006，129(S 1):287S-292S.

[4] 賴克方.慢性咳嗽[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：130.

[5] 韓軍，陳莉萍，鐘碧玲.炎琥寧治療成人病毒性上呼吸道感染療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(3)：48-49.

[6] 張廷模，鄧家剛，周禎祥，等.臨床中醫(yī)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：316-317.

[7] 朱鳴琴.潤肺止咳湯加減治療感冒后咳嗽58例[J].國醫(yī)論壇，2013，28(1)：29.

[8] 趙麗華，馮天雷.止咳湯治療感冒后久咳34例[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(8)：1399-1400.

[9] 賈紹燕.二陳湯加味辨證治療感冒后咳嗽的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(6)：680-681.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2014-11-27

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1009-8194(2015)04-0029-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.011