高康陽，蔡小東(高安市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 高安 330800)

兩種麻醉方法在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用比較

高康陽，蔡小東
(高安市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 高安 330800)

目的 觀察不同麻醉方法用于纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查的效果。方法 選擇60例因肺部疾病需行纖支鏡檢查的住院患者，按簡單隨機方法分為對照組30例和試驗組30例。試驗組給予2%利多卡因8 mL霧化吸入局部麻醉，并于檢查前予以咪達(dá)唑侖2～3 mg靜脈注射，2 min后根據(jù)鎮(zhèn)靜情況追加，每次追加0.5 mg，間隔2 min，維持用藥根據(jù)鎮(zhèn)靜程度分級調(diào)整，使患者鎮(zhèn)靜程度位于閉眼入睡和大聲指令可喚醒之間。對照組僅應(yīng)用2%利多卡因8 mL霧化吸入局部麻醉。觀察2組麻醉效果，持續(xù)有效麻醉時間，操作5 min時指脈氧飽和度、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率及不良反應(yīng)。結(jié)果 試驗組持續(xù)有效麻醉時間長于對照組，操作5 min時指脈氧飽和度高于對照組，血壓、呼吸頻率、心率及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 對進(jìn)行纖支鏡檢查的患者術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用利多卡因霧化和咪達(dá)唑侖靜脈注射，方法簡便易行，成功率高，不良反應(yīng)少，有利于纖支鏡檢查的順利進(jìn)行。

纖維支氣管鏡； 麻醉； 利多卡因； 咪達(dá)唑侖

纖維支氣管鏡(纖支鏡)是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要手段之一，其適應(yīng)證廣泛，如肺部惡性腫瘤、感染、彌漫性肺疾病、氣道疾病等。但纖支鏡檢查為侵入性操作，檢查過程中出現(xiàn)的鼻、咽、氣管內(nèi)異物感及因劇烈咳嗽、惡心產(chǎn)生的痛苦及恐懼感，使部分患者抗拒或不能配合檢查[1]。同時由于疼痛、不適、恐懼、焦慮等原因，引起患者體內(nèi)兒茶酚胺和其他應(yīng)激性激素的分泌增多，導(dǎo)致血流動力學(xué)的劇烈波動，對已存在血管結(jié)構(gòu)和功能改變的高血壓患者，更易引起心腦血管意外的發(fā)生[2]。纖支鏡檢查和麻醉操作共享呼吸道，麻醉風(fēng)險大，為尋求安全可行又能減小患者痛苦的麻醉方式，本研究比較兩種麻醉方法在纖支鏡檢查中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇高安市人民醫(yī)院2013年2月至2014年5月因肺部疾病需行纖支鏡檢查住院患者60例，男36例，女24例，年齡28～65歲，體質(zhì)量40～90 kg。按簡單隨機方法分為對照組和試驗組，每組各30例。試驗組男19例，女11例，年齡19～81歲，平均(48.3±6.7)歲；對照組男21例，女9例，年齡22～83歲，平均(41.3±7.6)歲。2組年齡、性別以及疾病構(gòu)成等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

囑患者檢查前禁食、禁水4 h以上，在排除麻醉藥物過敏史基礎(chǔ)上，先行凝血酶原、指脈氧飽和度和血壓檢查，無纖支鏡檢查禁忌證時即行進(jìn)一步檢查。對照組取2%利多卡因(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號：9802023)8 mL注入氣動霧化器中(江蘇產(chǎn) PARI TIA 氣動霧化器)，裝好噴霧器，接上口含器，打開氣動霧化器開關(guān)，然后指導(dǎo)患者盡量放松，直立坐好，唇齒包緊霧化器上的口含器，囑患者深吸氣，然后摒住氣，再緩慢輕呼氣。使藥液吸入患者咽部及氣管，連續(xù)使用15～20 min。試驗組在對照組基礎(chǔ)上，于纖支鏡檢查前予以咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：10920107)2～3 mg靜脈注射，首次靜脈注射2 mg，2 min后根據(jù)鎮(zhèn)靜情況追加，每次追加0.5 mg，間隔2 min，維持用藥根據(jù)鎮(zhèn)靜程度分級調(diào)整，使患者鎮(zhèn)靜程度位于閉眼入睡和大聲指令可喚醒之間。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組麻醉效果，持續(xù)有效麻醉時間，操作5 min 時指脈氧飽和度、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率及不良反應(yīng)。

麻醉效果判斷參照文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)。順利：咽喉部麻澀感明顯，吞咽困難，咽喉刺激反射輕微，刺激性嗆咳在5次以下，呼吸頻率16～20次·min-1，心率≤100次·min-1以下，指脈氧飽和度≥95%以上，聲門完全開放，纖支鏡過聲門段一次成功，通過鼻腔、會厭、聲門、氣管及各級支氣管無或偶有輕度嗆咳，但無明顯憋氣和紫紺，順利完成檢查。困難：咽喉部有麻澀感、咽部刺激反射存在，惡心，呼吸頻率20～30次·min-1，心率在100～120 次·min-1，指脈氧飽和度91%～94%，聲門不易開放，纖支鏡通過有困難，上述過程中刺激性嗆咳5～10次，或出現(xiàn)喉痙攣，有紫紺和憋氣，需補注利多卡因重復(fù)麻醉以及間歇性停止插鏡，同時可見氣管內(nèi)分泌物增多。失敗：咽喉部無麻澀感，咽部刺激反射極其明顯，出現(xiàn)嚴(yán)重頻繁的惡心和刺激性嗆咳，有窒息感，精神恍惚，呼吸頻率>30次·min-1，心率>120次·min-1，指脈氧飽和度<90%，不能完成檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗、Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉效果比較

試驗組順利21例，困難4例，失敗5例；對照組順利13例，困難8例，失敗9例。2組麻醉效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.012)。

2.2 2組操作5 min時指脈氧飽和度、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率、持續(xù)有效麻醉時間的比較

試驗組持續(xù)有效麻醉時間長于對照組，操作5 min 時指脈氧飽和度高于對照組，血壓、呼吸頻率及心率均低于對照組(均P<0.05)，但2組血壓、呼吸頻率、心率波動均在正常范圍。見表1。

組別n指脈氧飽和度/%收縮壓p/mmHg舒張壓p/mmHg心率f/(次·min-1)呼吸頻率f/(次·min-1)持續(xù)有效麻醉時間t/min對照組3088．2±13．3142．1±14．586．5±4．4794．6±34．620．1±3．716．8±2．1試驗組3093．5±3．6*124．5±9．6*67．5±5．1*81．0±19．5*15．1±3．7*24．5±2．8*

*P<0.05與對照組比較；1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 2組不良反應(yīng)的比較

試驗組不良反應(yīng)生率為23.3%(7/30)，明顯低于對照組的60.0%(18/30)(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 例

3 討論

本研究中，對照組患者采用傳統(tǒng)充分的鼻咽喉氣道表面麻醉，但仍然無法消除心血管應(yīng)激、疼痛和恐懼窒息感，檢查過程中較高的不良反應(yīng)說明充分的表面麻醉并不能緩解痛苦[6]。試驗組通過霧化吸入利多卡因麻醉，并輔以在檢查前予以咪達(dá)唑侖2～3 mg靜脈注射，可增加藥物持續(xù)作用時間，減少利多卡因用量，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率；檢查過程中，患者的咽喉部、氣管隆突部、下段支氣管內(nèi)膜及病灶區(qū)域?qū)χ夤茜R檢查的刺激反應(yīng)明顯降低，在全部檢查過程中顯示出良好的麻醉效果，檢查的連續(xù)性提高，手術(shù)操作時間縮短，效率明顯提高，增加了手術(shù)成功率。本研究試驗組方法具有以下優(yōu)點：1)操作簡便，患者易接受。試驗組操作順利者明顯高于對照組。2)試驗組有效麻醉時間長于對照組，能獲得較好的麻醉效果，對支氣管鏡和局部操作刺激反應(yīng)小,與郭旭等[7]報道相似。3)麻醉中不良反應(yīng)發(fā)生率減少，試驗組心率低于對照組心率，心電監(jiān)護(hù)心律失常率低于對照組，與張衡中等[8]報道相似。試驗組指脈氧飽和度高于對照組，與劉芳[9]報道相同。4)舒適，患者多有近事遺忘，無不良記憶。

綜上所述，采用利多卡因霧化吸入，復(fù)合在檢查前予以咪達(dá)唑侖2～3 mg靜脈注射的方法，能減小操作對患者心率、指脈氧飽和度及心電的影響；患者體動和咳嗽等反應(yīng)少，能在舒適、基本無痛苦中接受檢查；患者大多無不良記憶，不會留下心理陰影，易于接受檢查。

[1] 楊娟，姜覺如，茅敏華，等.異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉在無痛支氣管鏡檢查中的鎮(zhèn)靜與安全性評價[J].臨床肺科雜志，2009，14(1)：19-21.

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[7] 郭旭，王愛國.不同麻醉方法纖維支氣管鏡檢查的效果比較[J].北京醫(yī)學(xué)，2011，33(8)：626-628.

[8] 張衡中，達(dá)春和，張小惠，等.異丙酚麻醉行無痛纖維支氣管鏡檢查的臨床應(yīng)用研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27(3)：221-222.

[9] 劉芳.兩種麻醉方法在纖維支氣管鏡患者檢查中的效果比較[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40(22)：16-17.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2014-08-06

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1009-8194(2015)04-0020-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.007