陳穎蘭,劉震天,萬莉娟,鄒俊韜(江西省腫瘤醫(yī)院內二科， 南昌 330029)

抗抑郁治療對晚期非小細胞肺癌患者生活質量和化療療效的影響

陳穎蘭,劉震天,萬莉娟,鄒俊韜
(江西省腫瘤醫(yī)院內二科， 南昌 330029)

目的 探討晚期非小細胞肺癌患者常規(guī)化療與常規(guī)化療聯(lián)合抗抑郁治療生活質量、化療療效的差異。方法將符合納入標準的39例患者按簡單隨機方法分為治療組(19例)和對照組(20例)，治療組給予常規(guī)化療加抗抑郁治療，對照組僅給予常規(guī)化療，所有患者在治療前、中、后給予卡式評分及抑郁評估，采用Karnofsky 功能狀態(tài)量表(KPS)進行行為狀態(tài)評估，采用Zung抑郁自評量表(SDS)進行抑郁評估，同時采用WHO實體瘤療效評估標準進行化療療效評價。結果 治療組治療中及治療后的KPS評分高于對照組(P<0.05)，且治療組化療療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 抗抑郁治療可提高晚期肺癌患者生活質量和化療療效。

抗抑郁治療; 非小細胞肺癌; 生活質量; 化療療效

目前非小細胞肺癌已成為世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一，且大部分患者就診時已屬于晚期，根治的可能性極小，以化療為主的綜合治療，主要是為了減輕癥狀和延長生命[1]。國內外研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者普遍存在著較嚴重的心理障礙，最常見的為伴發(fā)抑郁[2-3]。且有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥伴發(fā)抑郁的發(fā)病率從4.5%至58%不等，并伴有嚴重的軀體癥狀，如食欲減退、失眠、疲勞等，這些情緒障礙不僅影響患者的生活質量，還會影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展及預后[4-5]。資料表明，腫瘤患者伴發(fā)抑郁可加重化療副作用，影響治療效果，并能促進腫瘤的復發(fā)、轉移[6]。本研究分析晚期非小細胞肺癌患者常規(guī)化療與常規(guī)化療聯(lián)合抗抑郁治療在生活質量、化療療效方面的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省腫瘤醫(yī)院2014年1—12月收治的晚期非小細胞肺癌39例，男21例，女18例，年齡36～67歲，中位年齡56歲。納入標準：1)選擇經(jīng)細胞學和(或)病理學確診，臨床分期為Ⅲ、Ⅳ期的肺癌患者；2)符合抑郁發(fā)作診斷標準，Zung抑郁量表得40分，HADS量表得分>9分；3)無化療禁忌證，無選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(百憂解)治療禁忌證；4)年齡18～70歲。將入組患者按簡單隨機方法分為2組，治療組19例，對照組20例，2組患者年齡、性別、病理類型及分期均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予常規(guī)化療聯(lián)合抗抑郁治療，對照組僅給予常規(guī)化療，常規(guī)化療方案：第1天長春瑞濱 25 mg·m-2靜脈推注、第8天順鉑75 mg·m-2靜脈點滴(分3 d用)；每3周1次，連用2個周期?？挂钟糁委煟悍魍∧z囊(百憂解)20 mg口服，每日1次(晨服)，6周評估抑郁狀態(tài)無好轉可考慮增加劑量，8周時進行療效評定。

1.3 行為狀態(tài)評估及療效評價

所有患者在治療前、治療中、治療后均由醫(yī)生給予卡氏(Karnofsky)評分(表1)以評定行為狀態(tài)，并在治療前、治療中及治療后行肝腎功能、三大常規(guī)、心電圖、B超等常規(guī)檢查，根據(jù)需要行胸部X線片、CT、MRI、骨掃描等檢查，并在治療第8周進行療效評價。

療效評價采用實體瘤近期評價標準(response evaluation criteria in solid tumors,RECIST)。完全緩解(CR)：所有目標病灶消失；部分緩解(PR)：基線病灶長徑總和縮小30%；穩(wěn)定(SD)：基線病灶長徑總和有縮小但未達PR或有增加未達PD；疾病進展(PD)：基線病灶長徑總和增加20%或出現(xiàn)新病灶?？傆行?RR)=CR+PR。

表1 Karnofsky功能狀態(tài)評分標準

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 KPS評分

治療組患者在治療中及治療后的KPS評分均高于對照組，即治療組患者在治療中及治療后的行為狀態(tài)能力更好(P<0.05),見表2。

組別n治療前治療中治療后治療組1983．15±1．3586．84±1．5591．58±1．65對照組2084．00±1．1284．50±0．8382．50±1．45

2.2 近期療效

治療組比對照組近期療效更好，即常規(guī)化療聯(lián)合抗抑郁治療的近期療效更佳(P<0.05)，見表3。

組別nCRPRSDPDRR例%例%例%例%例%治療組1915．2947．4421．1526．31052．6對照組2000．0840．0420．0840．0840．0

3 討論

肺癌患者中約有75%～80%為非小細胞肺癌，已成為世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一，且就診時大部分已處于晚期，只能采用以化療為主的綜合治療，主要是為了提高患者生活質量及延長生命[7]。惡性腫瘤對患者身心是巨大的打擊，大多數(shù)患者得知自己患癌癥后出現(xiàn)抑郁，抑郁狀態(tài)是腫瘤患者常見并發(fā)癥之一。產(chǎn)生抑郁的原因可能有以下幾點[8]：1)患者一旦診斷為惡性腫瘤，身心將受到嚴重損害，患者對疾病產(chǎn)生無助感及絕望感；2)對治療效果不理想而出現(xiàn)抑郁、沮喪、消沉的心情；3)有研究表明，抗癌藥、腫瘤本身可促使5-羥色胺降低，從而誘發(fā)抑郁。多數(shù)研究者[9-10]認為：抑郁可以通過改變免疫系統(tǒng)和神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的功能，從而影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展。抑郁及其嚴重程度是影響惡性腫瘤患者生存預后的一個重要因素，治療抑郁可提高患者免疫力，促進患者配合放化療，以提高生存力，改善生活質量，因此具有很重要的作用。氟西汀是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，可選擇性抑制中樞神經(jīng)突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙的5-羥色胺濃度，從而起抗抑郁作用[11]。有研究[12]表明，氟西汀具有起效快、療效好、不良反應少的特點，只有輕度的惡心、頭痛、失眠等，已成為治療包括惡性腫瘤在內的各種疾病導致的抑郁癥狀的首選藥物。故將常規(guī)化療與氟西汀聯(lián)用，可協(xié)調治療晚期非小細胞肺癌。

本研究分析了晚期非小細胞肺癌患者常規(guī)化療與常規(guī)化療聯(lián)合抗抑郁治療在生活質量、化療療效方面的差異。將入組患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予常規(guī)化療聯(lián)合氟西汀抗抑郁治療，對照組僅給予常規(guī)化療，所有患者在治療前、治療中、治療后均由醫(yī)生給予卡式評分以評定行為狀態(tài)，并在治療前、治療中及治療后均行肝腎功能、三大常規(guī)、心電圖、B超等常規(guī)檢查，根據(jù)需要行胸部X線片、CT、MRI、骨掃描等檢查，并在治療第8周進行療效評價。結果顯示治療組患者在治療中及治療后的KPS評分均高于對照組，即治療組患者在治療中及治療后的行為狀態(tài)能力更好(P<0.05)；且治療組比對照組近期療效更好，即常規(guī)化療聯(lián)合抗抑郁治療的近期療效更佳(P<0.05)。

綜上所述，本研究表明抗抑郁治療可提高晚期肺癌患者生活質量和化療療效。

[1] Jemal A,Siegel R,Ward E,et al.Cancer statistics,2009[J].CA Cancer J Clin，2009,59:225-249.

[2] Dusetzina S B,Alexander G C,Freedman R A,et al.Trends in co-prescribing of antidepressants and Tamoxifen among women with breast cancer 2004-2010 [J].Breast Cancer Res Treat，2013,137(1):285-296.

[3] 季建林.癌癥康復病人的心理社會治療干預[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999,13(2):83.

[4] Chubak J,Buist D S,Boudreau D M,et al.Breast cancer recurrence risk in relation to antidepressant use after diagnosis[J].Breast Cancer Res Treat,2008,112(1):123-132.

[5] 丁建華，李書平.社會因素與食管癌關系的病例對照研究[J].中國預防醫(yī)學雜志，2001,35(1):12.

[6] Laoutidis Z G,Mathiak K.Antidepressants in the treatment of depression/depressive symptoms in cancer patients:a systematic review and meta-analysis[J].BMC Psychiatry，2013:13:140.

[7] Vagnliene N,Zemaitis M,Sarauskas V,et al.The role of mutation status of the epidermal factor receptor gene in advanced non-small cell lung cancer[J].Medicina(Kaunas)，2012,48:175-181.

[8] Rutherford B R,Roose S P.A model of placebo response in antidepressant clinical trials[J].Am J Psychiatry，2013,170(7):723-733.

[9] Cosyane L,Shi L,Creasey D E,et al.Antidepressants and breast and ovarivan cancer risk:a review of the literature and researchers’ financial associations with industry plos one[J].2011,6(4):e18210.

[10] Cronin Fenton D P,Riis A H,Lash T L,et al.Antidepressant use and colorectal risk:a Danish population case-control study[J].Br J Cancer，2011,104(1):188-192.

[11] Li Q,Sullivan N R,McAlister C E,et al.Estradiol accelerates the effects of fluoxetine on serotonin 1A receptor signaling[J].Psychoneuroendocrinology，2013,38(7):1145-1157.

[12] Shapovalov Y,Zettel M,Spielman S C,et al.Fluoxetine modulates breast cancer metastasis to the brain in a murine modle[J].BMC Cancer，2014,14:598.

(責任編輯：劉大仁)

Antidepressant Therapy Improves Quality of Life and Chemotherapeutic Efficacy in Patients with Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer

CHEN Ying-lan,LIU Zhen-tian,WAN Li-juan,ZOU Jun-tao
(TheSecondDepartmentofInternalMedicine,JiangxiProvinceTumorHospital,Nanchang330029,China)

Objective To compare the effects of conventional chemotherapy and conventional chemotherapy combined with antidepressant therapy on the quality of life and chemotherapeutic efficacy in patients with advanced non-small-cell lung cancer(NSCLC).Methods Patients meeting inclusion criteria were randomly treated with conventional chemotherapy alone(control group) or in combination with antidepressant therapy(treatment group).Before,during and after treatment,the performance status,depression and chemotherapeutic efficacy were assessed using Karnofsky Performance Status Scale(KPS),Zung Self-Rating Depression Scale(SDS) and Response Evaluation Criteria in Solid Tumors(RECIST),respectively.Results Compared with control group,KPS score was increased and chemotherapeutic efficacy was improved in treatment group during and after treatment(P<0.05).Conclusion Antidepressant therapy can improves the quality of life and chemotherapeutic efficacy in patients with advanced NSCLC.

antidepressant therapy; non-small-cell lung cancer; quality of life; chemotherapeutic efficacy

2015-02-07

陳穎蘭(1963—)，女，本科，主任醫(yī)師，主要從事肺癌的臨床研究。

劉震天，副主任醫(yī)師,E-mail：345588506@qq.com。

R734.2

A

1009-8194(2015)04-0009-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.003