姜邛

(民權(quán)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南商丘 476800)

在婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域人工流產(chǎn)較為常見，指在妊娠14周內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生、疾病或其他原因采用手術(shù)方式終止妊娠［1］。雖該手術(shù)方法簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，但仍會(huì)給患者帶來一定痛苦，尤其是初次妊娠孕婦，常會(huì)因擴(kuò)宮困難而導(dǎo)致疼痛過度，而且該術(shù)式還會(huì)導(dǎo)致宮頸黏膜、結(jié)構(gòu)的損害增加胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)，因此一些學(xué)者對(duì)人流術(shù)前使用藥物進(jìn)行軟化、擴(kuò)張宮頸方面做出了研究［2］。近年來，米索前列醇是人工流產(chǎn)術(shù)宮頸預(yù)處理的常用藥物，其具有收縮子宮，興奮子宮肌肉并促使宮頸松弛、擴(kuò)張的作用。本次研究旨在探討人工流產(chǎn)術(shù)宮頸預(yù)處理中使用米索前列醇的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究調(diào)查對(duì)象為2011年1月至2013年12月民權(quán)縣人民醫(yī)院確診并行人工流產(chǎn)術(shù)的80例孕婦。孕婦停經(jīng)時(shí)間均在12周以內(nèi)，經(jīng)B超檢查為單胎妊娠，且血、尿、心電圖、白帶常規(guī)及肝腎功能檢查均未見異常，排除有人流術(shù)禁忌證者。孕婦年齡22～37歲，平均(27.5±3.2)歲;按照孕次劃分:孕次在2次及以下的有52例，孕次在2次以上的有28例。按入院順序?qū)⑵渚幪?hào)，采用隨即數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。兩組孕婦在年齡、孕次等一般資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組于術(shù)前3～5 min在宮頸4、8點(diǎn)處分別注射2.5 ml利多卡因與0.5 mg阿托品;觀察組則于術(shù)前口服400 μg米索前列醇，同時(shí)在陰道后穹窿處放置200 μg米索前列醇。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸軟化擴(kuò)張程度判定標(biāo)準(zhǔn)以擴(kuò)宮器進(jìn)入宮頸口阻力為準(zhǔn)［3］。顯效:用6.5號(hào)以上的擴(kuò)宮器可無阻力通過宮口;有效:用5.5號(hào)擴(kuò)張器可無阻力通過宮口;無效:需要用5號(hào)以下擴(kuò)宮器對(duì)宮頸進(jìn)行逐號(hào)擴(kuò)張。②人工流產(chǎn)綜合征:患者在術(shù)中或術(shù)畢時(shí)出現(xiàn)心律不齊、心動(dòng)過緩、血壓下降、頭暈、胸悶、惡心嘔吐、面色蒼白及大汗淋漓等癥狀，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)抽搐、昏厥。③疼痛判定通過視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行，總分值為10分，分值越高表示疼痛程度越深［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦的宮頸軟化擴(kuò)張總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、人流綜合征發(fā)生率及VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1、表2。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)作為一種補(bǔ)救避孕失敗的措施已被臨床廣泛接受，而如何選擇經(jīng)濟(jì)、安全、低痛苦的手術(shù)方式是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問題。子宮頸是由結(jié)締組織、血管、平滑肌及彈力纖維所組成，其感受神經(jīng)較為豐富，尤其是壓力感受器，因此人流術(shù)中的疼痛多因擴(kuò)宮對(duì)宮頸的施壓與牽拉引起，而且牽拉宮頸還會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，使得患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、頭昏、胸悶、惡心嘔吐、血壓下降等癥狀，即人流綜合征［4］。為此，醫(yī)學(xué)界對(duì)人流術(shù)前宮頸預(yù)處理展開研究，提出術(shù)前使用藥物使宮頸松弛軟化，可使術(shù)中無需強(qiáng)烈牽拉宮頸，能有效緩解患者疼痛、縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血及人流綜合征的發(fā)生，提高手術(shù)安全性。

表1 兩組患者宮頸軟化擴(kuò)張程度對(duì)比(n，%)

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率及VAS評(píng)分對(duì)比

米索前列醇是一種人工合成的前列腺E1類似物，其作用于宮頸組織能有效抑制宮頸膠原的合成，達(dá)到軟化宮頸、促進(jìn)宮頸成熟、宮頸擴(kuò)張的作用，能有效緩解患者疼痛［5］。同時(shí)該藥能與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，具有抗孕酮功效，使得蛻膜組織細(xì)胞變性、壞死，絨毛組織受損剝脫，容易被吸出，這樣能有效避免術(shù)中對(duì)子宮的反復(fù)搔刮，降低手術(shù)損傷、減少出血。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的宮頸軟化擴(kuò)張總有效率顯著高于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、人流綜合征發(fā)生率及VAS評(píng)分則顯著低于對(duì)照組，說明米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)宮頸預(yù)處理安全性較高，臨床應(yīng)用前景廣闊。

［1］ 秦曉紅，葉德華.米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)宮頸預(yù)處理的療效評(píng)價(jià)［J］.中國婦幼保健，2011，26(11):1735－1736.

［2］ 郭麗平，金艷霞.米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)前軟化宮頸的臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6(9):68－69.

［3］ 牟全美.米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)宮頸預(yù)處理的療效評(píng)價(jià)［J］.中國保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(4):286－287.

［4］ 趙玉華.米索前列醇宮頸預(yù)處理在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(12):2823.

［5］ 牟全梅.米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)宮頸預(yù)處理的療效評(píng)價(jià)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2011，2(12):29.