高海玲

(社旗縣衛(wèi)校婦產(chǎn)科 河南南陽(yáng) 473300)

女性不孕癥為婦產(chǎn)科常見(jiàn)病之一，為患者及其家屬帶來(lái)巨 大精神負(fù)擔(dān)和壓力。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)［1］，我國(guó)于二十一世紀(jì)初，已婚夫婦中約有10%～15%不能生育，而其中約有60%的病因來(lái)自于女性。近些年來(lái)，女性不孕癥的發(fā)病率則呈現(xiàn)逐步升高趨勢(shì)，嚴(yán)重困擾諸多女性患者。導(dǎo)致女性不孕癥的因素復(fù)雜，因此只有明確病因，才有可能治愈女性不孕癥。既往研究證實(shí)［2］，腹腔鏡及宮腔鏡應(yīng)用于婦產(chǎn)科不孕癥臨床診療，效果肯定?；诖搜芯勘尘埃疚闹饕接懥藢m腔鏡在女性不孕癥診治臨床的應(yīng)用效果。選取2012年9月至2013年9月南陽(yáng)市社旗縣衛(wèi)校收治的不孕癥患者100例，回顧性分析其臨床病歷資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2013年9月南陽(yáng)市社旗縣衛(wèi)校收治的100例不孕癥患者為研究對(duì)象。其中，原發(fā)性不孕者46例，繼發(fā)性不孕者54例;年齡21～39歲，平均(28.8± 2.7)歲;不孕年限1～14 a，平均(3.5±0.8)a;有流產(chǎn)史無(wú)生育史者20例，有流產(chǎn)史且有生育史者10例，有宮外孕史15例，有支原體感染史者5例。上述患者均于術(shù)前行常規(guī)婦科檢查、子宮輸卵管碘油造影(HSG)、血常規(guī)、肝腎功能及心電圖、胸片檢查，均無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均于宮腔鏡引導(dǎo)下行輸卵管插管通液術(shù)。應(yīng)用德國(guó)Richard Wolf型宮腔鏡及冷光源。以硬膜外導(dǎo)管作為輸卵管導(dǎo)管，外徑1.4 mm。先行靜脈復(fù)合麻醉，麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾。使用濃度5%的葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)，設(shè)置膨?qū)m壓力為100～150 mm Hg，介質(zhì)流速控制在260 ml/min。設(shè)置宮腔鏡切割電極功率80 W，凝固電極功率60 W。按常規(guī)程序進(jìn)行宮腔鏡檢查，依據(jù)檢查情況，所有患者均行輸卵管插管通液術(shù)。找到輸卵管口，于直視下將硬膜外導(dǎo)管對(duì)準(zhǔn)輸卵管開(kāi)口處平行插入10～15 mm，經(jīng)導(dǎo)管注入10 ml稀釋美藍(lán)液(由慶大霉素8萬(wàn)u與10 mg地塞米松配制而成)，如通而不暢或出現(xiàn)阻塞情況則進(jìn)行加壓注射，觀察輸卵管的通暢情況。對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，對(duì)宮腔粘連患者行宮腔粘連分離術(shù)，對(duì)子宮縱隔患者行子宮縱隔切除術(shù)。術(shù)后依據(jù)患者機(jī)體狀況選擇性進(jìn)行抗生素藥物治療、盆腔物理治療、試孕或輔助生殖。

1.3 療效判定 ①輸卵管通暢:注入美藍(lán)液過(guò)程無(wú)阻力、無(wú)反流;②注入美藍(lán)液過(guò)程有阻力，但可注入大部分液體，抑或有少量液體外溢，但是加壓注液后阻力變小;③輸卵管阻塞:注入美藍(lán)液過(guò)程阻力大，宮角部有美藍(lán)液外溢，經(jīng)過(guò)加壓注液后，仍存在液體外溢情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果 宮腔鏡檢查結(jié)果顯示，52例(52.0%)患者宮腔異常，其中，原發(fā)不孕者內(nèi)膜息肉9例(19.6%)，繼發(fā)不孕者中宮頸粘連15例(27.8%)。見(jiàn)表1。

表1 宮腔鏡檢查結(jié)果(n)

2.2 治療效果 原發(fā)組術(shù)前雙側(cè)通暢11例(23.9%)，術(shù)后雙側(cè)通暢18例(39.1%)，術(shù)前術(shù)后雙側(cè)通暢率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);繼發(fā)組術(shù)前雙側(cè)通暢13例(24.1%)，術(shù)后雙側(cè)通暢24例(44.4%)，術(shù)前術(shù)后雙側(cè)通暢率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療效比較(n)

2.3 隨訪結(jié)果 術(shù)后隨訪1 a，隨訪率達(dá)100.0%，妊娠率為42.0%(42/100)。

3 討論

不孕癥已經(jīng)成為育齡已婚人群的高發(fā)病，既往調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，女性因素占據(jù)60%，而女性不孕因素中，輸卵管因素占30% ～50%［3］。隨著近些年來(lái)女性不孕患者增加，女性不孕癥臨床采取何種方式和手段以達(dá)到良好的治療效果，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科亟待解決的問(wèn)題之一。自上世紀(jì)七十年代首例宮腔鏡電切子宮黏膜下肌瘤手術(shù)成功以來(lái)，宮腔鏡于婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用已經(jīng)愈發(fā)成熟，特別是針對(duì)不孕癥者，術(shù)中可根據(jù)宮腔鏡檢查結(jié)果選擇不同術(shù)式，而其微創(chuàng)及安全有效的優(yōu)勢(shì)也逐步凸顯出來(lái)。較之于傳統(tǒng)子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡而言，宮腔鏡可于術(shù)者直視下進(jìn)行輸卵管疏通操作，故而一般情況下其臨床治療效果更佳，可減少患者痛苦［4］。

本次100例不孕癥患者中52例患者發(fā)現(xiàn)宮腔異常，其中，原發(fā)不孕者多為內(nèi)膜息肉，繼發(fā)不孕者多為宮頸粘連。由此可見(jiàn)，不孕癥患者中宮腔異常發(fā)病率較高，故而于臨床診斷過(guò)程中，針對(duì)不孕者應(yīng)當(dāng)對(duì)其宮腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。所有患者均于宮腔鏡引導(dǎo)下行輸卵管插管通液術(shù)，結(jié)果顯示，原發(fā)組及繼發(fā)組患者術(shù)后雙側(cè)通暢率較術(shù)前均得到顯著提升，不同階段雙側(cè)通暢率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)宮腔鏡引導(dǎo)下行輸卵管插管通液術(shù)效果確切。術(shù)后隨訪結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，術(shù)后1 a之內(nèi)，患者妊娠率達(dá)到42.0%。提示宮腔鏡下診治女性不孕癥，可以幫助患者恢復(fù)生育功能。

綜上所述，應(yīng)用宮腔鏡為女性不孕癥患者進(jìn)行檢查及施行輸卵管疏通術(shù)，不僅可明確病因，而且可依據(jù)病因采取針對(duì)性治療措施，幫助患者恢復(fù)生育功能。但是本組患者仍有部分未能成功受孕，對(duì)此筆者認(rèn)為，可聯(lián)合腹腔鏡以加強(qiáng)盆腔病變的治療，由此改善患者生育能力。

［1］ 李秀然.宮腔鏡用于診治女性不孕癥的臨床價(jià)值［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(6):468－471.

［2］ 盧文.宮腔鏡在女性不孕癥中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6(13):36，51.

［3］ 戴然.宮腔鏡診治女性不孕癥250例臨床體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(15):72－73.

［4］ 洪靜娟.宮腔鏡在女性不孕癥診治中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(15):115－116.