胡戰(zhàn)云

(登封市中醫(yī)院內(nèi)科 河南鄭州 452470)

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病最嚴(yán)重的類型之一，具有病情不穩(wěn)定、容易變化、進(jìn)展較快等特點(diǎn)，臨床治療常用硝酸脂類、β受體拮抗劑、ACEI類、鈣離子通道阻滯劑等。曲美他嗪通過降低血管阻力和促進(jìn)心肌代謝改善心功能，屬于強(qiáng)效抗心絞痛藥物［1］。通心絡(luò)膠囊是由人參、水蛭、蜈蚣、全蝎等多種藥味加工而成，起到緩解血管痙攣、抗凝、改善微循環(huán)等作用［2］。本文采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪對(duì)48例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療，觀察其療效及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年1月期間登封市中醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者96例。其中男55例，女41例，年齡42～78歲，平均(63.24±5.45)歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 經(jīng)檢查確定無明顯禁忌后，對(duì)照組給予硝酸脂類、β受體拮抗劑、ACEI類、阿司匹林及降脂藥物等常規(guī)抗心絞痛治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片(法國(guó)施維雅制藥有限公司生產(chǎn))，每次20 mg口服，每日3次，通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每次4粒，每日3次。連續(xù)使用2個(gè)月，觀察并記錄所有患者治療前后心絞痛發(fā)作情況、心功能改善情況以及不良反應(yīng)，心功能包括每搏量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張內(nèi)徑(LVDd)、舒張期室間隔厚度(LVST)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療后相同勞累程度引起心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＞80%或不引起心絞痛發(fā)作，且硝酸甘油用量減少＞80%，為顯效;心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量降低50%～80%為有效;心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量無明顯降低或降低＜50%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià) 觀察組顯效13例，有效31例，無效4例，總有效率為91.37%;對(duì)照組顯效10例，有效22例，無效16例，總有效率為66.67%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 心功能指標(biāo) 經(jīng)治療后兩組LVDd、LVST均較治療前下降(P＞0.05)，且兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而治療后觀察組SV、LVEF明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且與治療前比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

注:與同期對(duì)照組比較，aP＜0.05，與本組治療前比較，bP＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng)情況 兩組未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛約有近35%可進(jìn)展為急性心肌梗死甚至猝死，及時(shí)有效的治療能夠改善心絞痛癥狀，使其逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，降低猝死的發(fā)生。治療不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵在于改善心肌能量代謝，使心肌耗氧量減少，供氧增加。多種研究結(jié)果顯示，曲美他嗪與硝酸脂類、鈣離子拮抗劑、β受體拮抗劑具有協(xié)同作用，增強(qiáng)這些藥物的抗缺血作用，屬于強(qiáng)效抗心絞痛藥物［3］。曲美他嗪使心肌能量代謝從轉(zhuǎn)移脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化，抑制游離脂肪酸的β－氧化過程及心肌對(duì)脂肪酸的攝取，降低心肌耗氧，從而在缺血缺氧的狀態(tài)下保護(hù)心肌細(xì)胞［4］。有研究顯示，曲美他嗪可改善心肌代謝，增加冠脈儲(chǔ)備，改善左室功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善患者運(yùn)動(dòng)耐量，并且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響［5］。通心絡(luò)膠囊不僅具有補(bǔ)氣通絡(luò)、活血化瘀等功效，還可抗凝、降脂、抑制血小板形成和聚集、擴(kuò)張血管及保護(hù)血管內(nèi)皮等作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)及SV、LVEF均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，臨床應(yīng)用安全性高，說明通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪能夠明顯改善心肌細(xì)胞能量代謝，緩解血管痙攣，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果顯著。

［1］ 蘇騰.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(5):123－125.

［2］ 馬湖蕊，張妍，賈云.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病30例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(12):2873－2874.

［3］ Sandhiya S，Dkhar S A，Pillai A A，et al.Comparison of ranolazine and trimetazidine on glycemic status in diabetic patients with coronary artery disease－a randomized controlled trial［J］.J Clin Diagn Res，2015，9(1):1－5.

［4］ Liu Y C，Li L，Su Q，et al.Trimetazidine pretreatment inhibits myocardial apoptosis and improves cardiac function in a Swine model of coronary microembolization［J］.Cardiology，2015，130(2):130－136.

［5］ Kuzmicic J，Parra V，Verdejo H E，et al.Trimetazidine prevents palmitate－induced mitochondrial fission and dysfunction in cultured cardiomyocytes［J］.Biochem Pharmacol，2014，91(3):323－336.