趙海榮

(河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 棗強(qiáng) 053100)

小陷胸湯化裁治療痰熱互結(jié)型2型糖尿病臨床觀察及費(fèi)用分析

趙海榮

(河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 棗強(qiáng) 053100)

糖尿病，2型；辨證分型；中藥療法；小陷胸湯

2010年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》公布我國(guó)糖尿病患病率為9.7%，我國(guó)首次成為世界第一糖尿病大國(guó)[1]。我國(guó)人口基數(shù)大，糖尿病患病人數(shù)約1億，農(nóng)村人口多，文化水平偏低，因此對(duì)糖尿病認(rèn)知力低，導(dǎo)致大約30%～40%糖尿病患者未被及時(shí)診斷，而已確診糖尿病患者中也約有60%不能得到滿(mǎn)意控制[1]。由于我國(guó)糖尿病防治工作基本是以城市為主體，所以上述情況在廣大農(nóng)村尤為突出，而農(nóng)村有自身獨(dú)特的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、醫(yī)療等特點(diǎn)，若將城市的防治經(jīng)驗(yàn)直接用于農(nóng)村則不能切合農(nóng)村實(shí)際情況，因此農(nóng)村糖尿病防治成為擺在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員面前急需解決的重大問(wèn)題[2]。2012-05—2013-10，筆者應(yīng)用小陷胸湯化裁治療痰熱互結(jié)型2型糖尿病32例，并與鹽酸二甲雙胍片治療31例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科學(xué)》中1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制訂的“糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)”[4]中關(guān)于2型糖尿病痰熱互結(jié)型標(biāo)準(zhǔn)，主癥：形體肥胖，腹部脹大，胸悶脘痞；次癥：口干口渴，喜冷飲，飲水量多，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃；舌脈：舌體胖大，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病及特殊類(lèi)型糖尿病患者；②有嚴(yán)重心、腎、肝或其他重要臟器疾患者；③妊娠及哺乳期患者；④有精神疾病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)前2周小陷胸湯化裁治療，降糖幅度小于試驗(yàn)起始血糖20%者；②未能按照試驗(yàn)要求進(jìn)行檢查和治療者；③主動(dòng)提出放棄試驗(yàn)者。

1.2 一般資料 選取在我院接受免費(fèi)血糖檢查的2型糖尿病患者82例，服用2周小陷胸湯化裁方(藥物組成：黃連6 g，半夏12 g，全瓜蔞30 g，枳實(shí)6 g)后測(cè)血糖，依據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選剔除，選出符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的63例患者，隨機(jī)分為2組。中藥組32例，男17例，女15例；年齡29～56歲，平均(42.6±10.8)歲；病程1～15年，平均(8.40±0.72)年；體質(zhì)量55～94 kg，平均(73.8±15.3) kg。西藥組31例，男18例，女13例；年齡31～55歲，平均(43.5±9.52)歲；病程1～15.5年，平均(8.50±0.70)年；體質(zhì)量59～91 kg，平均(70.6±13.8) kg。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥組 予小陷胸湯化裁治療。藥物組成：黃連6g，半夏12g，全瓜蔞30g，枳實(shí)6g?？诳氏诧嫾欲滈T(mén)冬、黃芩、生牡蠣；腹部脹滿(mǎn)加炒萊菔子、檳榔、厚樸、神曲、山楂；不寐或少寐加竹茹、陳皮；心煩、口苦加黃芩、蓮子。由我院制成水丸劑，冀藥制字Z20131102。黃連∶半夏∶全瓜蔞∶枳實(shí)=1∶2∶5∶1，將上述藥物粉碎成藥粉撒于包衣鍋內(nèi)，在包衣鍋轉(zhuǎn)動(dòng)下將水噴入，使藥粉全部形成濕潤(rùn)的小顆粒，再加入少量細(xì)粉，繼續(xù)滾動(dòng)一定時(shí)間，制成規(guī)則的丸模，模子制成后反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)竹匾，并交替加水加粉，直至丸粒逐漸加大成型，供患者口服，每次9g，每日3次。

1.3.2 西藥組 予鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371)0.85g，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及中醫(yī)癥狀評(píng)分變化，中醫(yī)癥狀評(píng)分方法：脘痞、舌、脈為主癥，每個(gè)滿(mǎn)分為20分，口干口渴、心煩、口苦、大便干結(jié)、小便色黃為次癥，每個(gè)滿(mǎn)分8分，根據(jù)患者癥狀程度進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分100分。計(jì)算2組治療1個(gè)月的藥品費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1 病例脫落情況 中藥組脫落2例，西藥組脫落1例。

2.2 2組治療前后FPG、2hPG及中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

中藥組治療前(n=32)治療后(n=30)西藥組治療前(n=31)治療后(n=30)FPG(mmol/L)7．2±1．947．4±2．257．0±1．787．3±2．172hPG(mmol/L)9．0±2．869．3±3．128．9±3．069．1±3．14中醫(yī)癥狀評(píng)分(分)39．1±16．445．6±21．3△37．4±18．565．4±20．8?

與本組治療前比較，*P<0.05；與西藥組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，西藥組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分較本組治療前升高(P<0.05)，與中藥組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高于中藥組。

2.3 2組治療1個(gè)月藥品費(fèi)用比較 中藥組治療后30例，治療1個(gè)月平均藥品費(fèi)用(35.6±7.45)元；西藥組治療后30例，治療1個(gè)月平均藥品費(fèi)用(44.2±8.62)元。中藥組治療1個(gè)月藥品費(fèi)用低于西藥組(P<0.05)。

3 討 論

2型糖尿病嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，已成為目前世界上繼腫瘤、心腦血管疾病之后第3位的慢性疾病。2型糖尿病對(duì)身體的危害主要集中在心、腦、腎、血管、神經(jīng)、皮膚等方面。據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查報(bào)告指出，我國(guó)2型糖尿病患者并發(fā)癥在世界上發(fā)生最嚴(yán)重，2型糖尿病病程在10年以上患者約78%都有程度不同的并發(fā)癥，因此早期防治2型糖尿病對(duì)于整個(gè)社會(huì)意義重大。我們通常將2型糖尿病的防治形象比喻為“五駕馬車(chē)”。但這“五駕馬車(chē)”在我國(guó)農(nóng)村行駛的不很順利。首先，由于文化水平偏低，患者無(wú)法接受及充分理解2型糖尿病正規(guī)教育，更不能將2型糖尿病教育靈活應(yīng)用于實(shí)際生活中；其次，飲食治療與傳統(tǒng)進(jìn)食習(xí)慣差別很大，運(yùn)動(dòng)治療也需要轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钪畜w力勞動(dòng)來(lái)執(zhí)行；最后，藥物療法和血糖監(jiān)測(cè)因受到經(jīng)濟(jì)水平限制而不能徹底執(zhí)行。中醫(yī)藥在我國(guó)農(nóng)村有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，較某些昂貴的西藥，有著簡(jiǎn)、便、效、廉、驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)，我們應(yīng)充分利用這一特點(diǎn)，嘗試解決“藥物療法”這一駕“馬車(chē)”的困境。

限于經(jīng)濟(jì)條件，能被農(nóng)村患者所接受的廉價(jià)降糖藥并不多，格列本脲片和鹽酸二甲雙胍片是其中最常用的2種藥物[5]。因?yàn)檗r(nóng)村患者常不能按要求服藥和進(jìn)餐，口服格列本脲片存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)，所以本試驗(yàn)采用口服鹽酸二甲雙胍片。2型糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，隨著2型糖尿病早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，一些醫(yī)家將部分糖尿病歸為脾癉范疇，并對(duì)其進(jìn)行辨證論治[6]。筆者長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者中存在痰熱互結(jié)型，應(yīng)用小陷胸湯化裁治療取得滿(mǎn)意療效。小陷胸湯一方出自《傷寒論》，由黃連、半夏、全瓜蔞3味藥組成，主治痰熱互結(jié)于胸中之小結(jié)胸證。黃連性苦味寒，清熱燥濕，瀉火解毒，《醫(yī)學(xué)啟源》指出其“瀉心火，除脾胃中濕熱，治煩躁惡心，郁熱在中焦，兀兀欲吐。治心不痞滿(mǎn)必用藥也”。半夏性溫味辛，化痰開(kāi)結(jié)，善祛脾胃濕痰，《藥性論》指出其“消痰涎，開(kāi)胃，健脾，止嘔吐，去胸中痰滿(mǎn)，下肺氣，主咳結(jié)”。黃連、半夏合用，辛開(kāi)苦降，善治痰熱內(nèi)阻。全瓜蔞性甘味寒，長(zhǎng)于蕩熱滌痰，寬胸散結(jié)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰“瓜蔞，能開(kāi)胸間及胃口熱痰”。三藥共奏清熱化痰、寬胸散結(jié)之功。在此基礎(chǔ)上隨證加減，更切合患者病機(jī)，收效明顯。中藥湯劑特點(diǎn)是吸收快，藥效發(fā)揮作用迅速；丸劑特點(diǎn)是藥效持久，便于攜帶和節(jié)省藥材[7]。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，中醫(yī)藥對(duì)FPG、2hPG并不太高的2型糖尿病患者療效顯著[8-10]，本試驗(yàn)以FPG、2hPG并不太高的2型糖尿病患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)小陷胸湯化裁方能夠改善痰熱互結(jié)型患者的中醫(yī)癥狀，同時(shí)與鹽酸二甲雙胍片一樣能夠控制FPG、2hPG，體現(xiàn)中藥物美價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)。但在試驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，小陷胸湯化裁方不能將血糖降到理想水平，可能是丸劑服用劑量偏少或中藥本身降糖作用的限制，我們將改變?cè)囼?yàn)設(shè)計(jì)，繼續(xù)進(jìn)行研究。

[1] 林蘭.糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范2010[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：10.

[2] 李冬梅.強(qiáng)化健康教育方法在農(nóng)村糖尿病患者管理中效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(9)：142-144.

[3] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:779.

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[5] 李筱，楊宗霞，李幼平，等.我國(guó)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物循證評(píng)價(jià)與遴選之十九:糖尿病[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(8)：1017-1023.

[6] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病前期中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(5):446-449.

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[8] 陳國(guó)遠(yuǎn)，向科明.中醫(yī)“治未病”在社區(qū)糖尿病管理中思路與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24(13)：4322-4323.

[9] 魏軍平，劉恒亮，吳瑞.病證結(jié)合診療模式下的糖尿病辨證論治[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(12)：1697-1699.

[10] 仝小林.糖絡(luò)雜病論[M].北京：科學(xué)出版社，2010：55.

(本文 編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.031

趙海榮(1977—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)臨床工作。

R587.105.31；R289.5

A

1002-2619(2015)09-1369-03

2014-12-31)