陳 東

(河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院放射科，河北 豐寧 068350)

甲磺酸溴隱亭片聯(lián)合中藥湯劑治療高泌乳素血癥65例臨床觀察

陳 東

(河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院放射科，河北 豐寧 068350)

高催乳素血癥；溴隱亭；湯劑；中西醫(yī)結(jié)合療法

高泌乳素血癥(hyperpro lactinemia，HPRL)是指非生理狀態(tài)下多種病因所致的血清泌乳素(PRL)濃度超過正常高限而引起的一系列病理狀態(tài)綜合征[1]，多見于女性，臨床上可有溢乳癥或溢乳-閉經(jīng)綜合征，也可無癥狀，經(jīng)反復(fù)檢查未發(fā)現(xiàn)任何病因者屬特發(fā)性HPRL。2012-06—2013-12，筆者應(yīng)用甲磺酸溴隱亭片聯(lián)合中藥湯劑治療高泌乳素血癥65例，并與單純甲磺酸溴隱亭片治療65例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部130例均為我院婦科門診女性患者，隨機(jī)分為2組。治療組65例，年齡22～39歲，平均(28.5±4.7)歲；病程1.5～4年，平均(1.8±0.2)年。對照組65例，年齡21～38歲，平均(29.1±4.3)歲；病程1.5～3.8年，平均(1.7±0.1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中HPRL的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予甲磺酸溴隱亭片(匈牙利吉瑞大藥廠，注冊證號H20070335)1.25 mg，每日早、晚2次隨餐同服，7 d后改為2.5 mg，每日早、晚2次隨餐同服。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。藥物組成：當(dāng)歸12 g，白芍藥30 g，麥芽30 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，柴胡10 g，澤瀉10 g，女貞子15 g，郁金12 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程及其他 2組均治療30 d為1個療程，治療3個療程后統(tǒng)計療效。治療期間教導(dǎo)患者要保持穩(wěn)定的情緒，避免劇烈波動；經(jīng)期注意防寒保暖，禁止吃生冷食物；加強(qiáng)體育鍛煉，進(jìn)行健康運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體素質(zhì)，可做保健體操或打太極拳等，對預(yù)防疾病都有好處；保持良好有規(guī)律的性生活，可間接刺激退化的卵巢，調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組治療前后PRL、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、孕酮(P)及雌二醇(E2)的變化，并統(tǒng)計療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容擬訂。顯效：治療1個療程后，血清PRL水平及其他內(nèi)分泌指標(biāo)正常，治療3個療程后，臨床癥狀明顯改善，泌乳停止，月經(jīng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療1個療程后，血清PRL水平下降，其他內(nèi)分泌指標(biāo)趨向正常，治療3個療程后臨床癥狀改善，泌乳減少，閉經(jīng)患者有經(jīng)復(fù)潮，月經(jīng)稀發(fā)量少者經(jīng)量增加；無效：連續(xù)服藥3個療程以上，實驗室指標(biāo)雖有改善，但臨床癥狀無改善[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后PRL、FSH、LH、P及E2水平變化比較 見表2。

治療組(n=65)治療前治療后對照組(n=65)治療前治療后PRL(nmol/L)1．57±0．501．00±0．45?△1．59±0．571．37±0．43?FSH(U/L)20．12±9．5621．66±10．4521．11±10．5722．37±11．43LH(U/L)35．78±13．1131．95±9．7834．96±13．2829．87±8．78P(nmol/L)20．88±0．3415．78±6．11?△22．38±0．1117．38±5．49?E2(pmol/L)87．78±41．11155．78±73．50?85．86±33．19152．93±80．40?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后PRL、P及E2水平變化與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，PRL及P水平降低，E2水平升高，治療組治療后PRL及P水平較對照組下降更明顯(P<0.05)；2組治療前后FSH及LH水平變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

HPRL主要是由于血液中PRL不斷升高所致，對患者的生理和心理可造成極大傷害，其發(fā)病原因很多，包括妊娠、不孕、應(yīng)激狀態(tài)等，也可由服用某些藥物，如嗎丁啉、氯丙嗪及口服避孕藥等導(dǎo)致[3]。PRL的主要作用是刺激乳腺發(fā)育，合成和分泌乳汁，啟動泌乳，PRL分泌過度則影響下丘腦—垂體—卵巢軸功能，抑制促性腺激素的合成與釋放，使促性腺激素水平降低，雌激素正反饋作用消失，引起無排卵；還可作用于卵巢局部PRL受體，減弱或阻斷卵巢對促進(jìn)腺激素的反應(yīng)，抑制卵泡的發(fā)育與成熟，不能形成排卵前的雌激素高峰及LH高峰，并抑制FSH誘導(dǎo)的雌激素及LH誘導(dǎo)的P生成，導(dǎo)致空卵泡的出現(xiàn)[4]。臨床表現(xiàn)主要以女性月經(jīng)量少、稀發(fā)，或無排卵性月經(jīng)，閉經(jīng)，也可出現(xiàn)黃體期縮短、黃體功能不足及低雌激素狀態(tài)，從而導(dǎo)致不孕不育、生殖器萎縮、性欲減低及異常泌乳等[5]。溴隱亭是目前臨床治療高泌乳素血癥的首選藥，其是一種半合成麥角堿衍生物，為多巴胺受體激動劑，可穿過血腦屏障作用于垂體，通過持久刺激泌乳細(xì)胞膜內(nèi)的多巴胺受體，并與之結(jié)合產(chǎn)生類多巴胺效應(yīng)，從而達(dá)到抑制垂體內(nèi)PRL的合成與釋放，降低血清PRL水平[6-7]。

中醫(yī)學(xué)中并無HPRL這一病名，在女科主要?dú)w屬于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、溢乳、不孕等范疇。腎藏精，主生殖，腎精不足，沖任虧損，則月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)；肝腎同源，腎精虧損，肝失條達(dá)，氣機(jī)阻滯，疏泄無能，則溢乳頻作。因此，疏肝理氣是治療本病的原則。本研究所用方劑中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸；白芍藥補(bǔ)血養(yǎng)血，平抑肝陽，柔肝止痛，斂陰止汗；柴胡和解表里，疏肝升陽；郁金疏肝理氣；女貞子補(bǔ)益肝腎；白術(shù)祛濕健脾，和中益氣；茯苓利水滲濕，益脾和胃，寧心安神；澤瀉補(bǔ)氣健脾；重用麥芽，其雖為脾胃之藥，而實善疏肝氣，配柴胡大大增強(qiáng)疏肝解郁之力；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、疏肝解郁之功效，使臟腑氣血功能改善，氣機(jī)通暢，陰平陽秘，內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常[8-9]。

本研究結(jié)果表明，甲磺酸溴隱亭片聯(lián)合中藥湯劑治療HPRL臨床療效明顯優(yōu)于單純甲磺酸溴隱亭片治療，可有效降低PRL及P水平，升高E2水平，改善內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善臨床癥狀，值得臨床借鑒參考。

[1] 王霞靈，周大橋.加味逍遙散治療肝郁患者高泌乳素血癥的研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2003，25(3):8-9.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1720.

[3] 董協(xié)棟，董洪濤，喬富渠.滋腎解郁丸治療高泌乳素血癥2180例臨床觀察[J].國醫(yī)論壇，2002，17(3):27.

[4] 姚天一.高泌乳素血癥[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志，1990，6(3):117-118.

[5] 劉繼章.針刺治療高泌乳素血癥的臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，1990，31(10):40.

[6] 張華，馬永，高倩倩，等.抑乳顆粒聯(lián)合甲磺酸溴隱亭片治療特發(fā)性高泌乳素血癥不孕癥60例[J].中醫(yī)研究，2014，27(1):16-18.

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[8] 于萍.自擬當(dāng)歸芍麥湯治療高泌乳素血癥臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥，2002，33(3):20.

[9] 張挺.自擬清肝散治療高泌乳素血癥50例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003，25(1):39.

(本文編輯：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.025

陳東(1972—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事放射科臨床工作。

R289.63；R347.513

A

1002-2619(2015)09-1354-03

2014-08-12)