秦玉玲 郭義娟 黃立強 王立英

(河北省玉田縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北 玉田 064100)

清金逐瘀方離子導入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

秦玉玲 郭義娟 黃立強 王立英

(河北省玉田縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北 玉田 064100)

肺疾病，慢性阻塞性；清肺；中藥離子透入

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣道氣流受限為主要特征并伴局部異常炎癥反應(yīng)的進行性加重的肺部阻塞性疾病。COPD急性加重是患者就診及住院治療的主要原因，急性加重期的頻繁發(fā)作會加速其肺功能惡化，嚴重影響患者生活質(zhì)量，縮短其生存時限，也產(chǎn)生龐大的醫(yī)療費用，增加患者負擔。中藥復方聯(lián)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)具有療效確切、治療時間縮短、副作用小等特點[1]。藥物離子導入靶向療法具有直達病灶、起效快等優(yōu)點，臨床已應(yīng)用于肺間質(zhì)纖維化[2]、支氣管性肺炎[3]、社區(qū)獲得性肺炎[4]的治療。2012-12—2013-12，我們采用清金逐瘀方離子導入聯(lián)合西醫(yī)治療AECOPD 55例，并與常規(guī)西醫(yī)治療51例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部106例均為我院中醫(yī)科住院的AECOPD患者，隨機分為2組。治療組55例，男34例，女21例；年齡53～67歲，平均(60.7±5.0)歲；病程13～27年，平均(16±1.5)年。對照組51例，男27例，女24例；年齡56～69歲，平均(62.6±5.4)歲；病程14～28年，平均(17.5±1.7)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”(2007年修訂版)[5]。納入診斷明確，伴呼吸衰竭；患者治療方案均獲得本人及家屬知情同意，并報請醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除COPD緩解期、合并肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺膿腫、嗜酸細胞性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、塵肺、鼻后滴漏綜合征、慢性鼻咽部疾患、胃食管反流等其他疾病引起的咳嗽、咯黏液性膿痰、喘息者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西藥治療。治療以抗感染為主，入院初根據(jù)病情，結(jié)合臨床痰菌培養(yǎng)加藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，持續(xù)低流量吸氧，并給予β2受體激動劑解痙平喘，輔之糖皮質(zhì)激素、祛痰劑，均靜脈用藥；同時給予營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時予Bipap呼吸機通氣，呼吸衰竭24 h內(nèi)未緩解者給予氣管插管機械通氣。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用清金逐瘀方(藥物組成：葶藶子12 g，杏仁10 g，黃芩12 g，桔梗9 g，雞血藤30 g，地龍10 g，紅景天15 g，川芎12 g，虎杖12 g)離子導入。將該方水煎，過濾，濃縮至50 mL，采用中醫(yī)定向透藥治療儀(DS-MF2A型，南京鼎世醫(yī)療器械有限公司)貼片置患者雙側(cè)肺俞穴進行治療，導藥每次20 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療7 d。

1.4 觀察指標 記錄治療前后動脈血氣指標、C-反應(yīng)蛋白(CRP)。動脈血氣分析：采集動脈血，由雷度ABL800 FLEX血氣分析儀完成氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]水平測定；CRP測定：患者于清晨空腹采集肘靜脈血 6 mL，分離血清，采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀測定。

1.5 療效標準(自擬) 顯效：臨床癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，實驗室檢查改善；無效：臨床癥狀、體征改善不明顯、無改善甚至病情惡化。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后動脈血氣分析及CRP比較 見表2。

表2 2組治療前后動脈血氣分析及CRP比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后p(O2)較治療前均升高(P<0.01，P<0.05)，p(CO2)、CRP均降低(P<0.05，P<0.01)，且治療組治療后p(CO2)、CRP低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

AECOPD通常是由感染引起，主要為病毒及細菌感染，臨床可見急性炎癥及非特異性炎癥并存，導致COPD急性加重的最常見病因為氣管—支氣管感染。西醫(yī)治療主要是去除導致急性加重的誘因，如改善氣流受阻，采用抗生素、支氣管擴張劑及激素擴張氣道，減輕氣道水腫和炎癥，運用化痰藥物促進氣道分泌物排出。但是長期大量使用抗生素及激素類藥物，一方面給患者造成沉重的經(jīng)濟負擔，另一方面還可能產(chǎn)生嚴重藥物依賴性或藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者身體負擔及心理負擔加重。因此，對AECOPD進行有效、安全、經(jīng)濟方便的治療，是國內(nèi)外醫(yī)學界多年來努力的方向。

COPD屬中醫(yī)學肺脹范疇，為本虛標實之證，本虛以肺、脾、腎虛為主，標實以外邪、痰、瘀為主?！兜は姆ā吩唬骸胺蚊浂?，或左或右，不得眠，此痰夾瘀，血礙氣而病。”強調(diào)肺脹病機為痰瘀互結(jié)，內(nèi)阻于肺。臨床上AECOPD痰熱壅肺證多見，痰熱郁滯體內(nèi)，氣血運行不暢，痰、熱、瘀合邪阻塞氣道，閉塞肺氣，可致肺司呼吸、清肅功能下降。臨床當以清熱祛痰，活血逐瘀，恢復肺宣降功能為治則，予清金逐瘀方治療。方中葶藶子清痰燥濕，瀉肺平喘；杏仁鎮(zhèn)咳平喘，增強葶藶子肅肺之效；黃芩清肺瀉熱，化痰；桔?；抵箍?；川芎、虎杖清熱活血，止咳化痰；雞血藤、地龍疏通肺絡(luò)，化痰平喘。諸藥合用，共奏清肺化痰、活血化瘀、解痙止咳平喘之功效。中藥離子導入法于1958年首創(chuàng)于我國，是結(jié)合中藥、穴位及電流物理作用的一種獨特療法，臨床應(yīng)用療效確切[6-8]。其在治療過程中發(fā)揮了中藥、針灸、直流電療三方面作用，將藥物直接導入病灶部位，增加局部的藥物濃度，延長治療效果，用藥量較內(nèi)服藥少[9]。肺俞穴是肺的背俞穴，主治咳嗽、氣喘等肺系疾病。中藥離子導入集局部用藥與靶向治療于一身，通過脈沖電流激發(fā)的離子電泳透皮技術(shù)，將上述藥物中的有效成分直接作用于病灶周圍，避免了中藥內(nèi)服消化道的降解破壞和肝臟代謝的“首過效應(yīng)”，提高了局灶藥物濃度。離子導入溫度設(shè)置37～42 ℃，將藥物貼片置肺俞穴能起到明顯的熱療作用，促進藥物吸收，改善血液循環(huán)。直流脈沖電流刺激特定穴位，通過復雜的電生理或生物學變化能輔助加強病灶部位的抗炎功效[10]。

綜上，我們通過觀察清金逐瘀方肺俞穴離子導入結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD，與單純西醫(yī)常規(guī)治療在改善癥狀、體征，升高p(O2),降低p(CO2)及CRP等方面有一定優(yōu)勢。清金逐瘀方離子導入治療AECOPD臨床有效，可能與改善氣道炎癥，舒張肺血管，降低肺動脈壓，從而改善氣流受限有關(guān)，但其作用機制尚需進一步探討。

[1] 袁飛龍，丁安偉，張麗.中藥復方治療慢性阻塞性肺 病的研究進展[J].中國藥業(yè)，2008，17(16)：15-17.

[2] 王湘雨.中藥離子導入治療彌漫性肺間質(zhì)纖維化56例[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(16)：3-4.

[3] 王俊霞，李靜，周耀鈴.經(jīng)皮中藥離子導入佐治小兒支氣管肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(29)：3215-3216.

[4] 付文生，耿立梅，閆紅倩，等.中藥離子導入聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎54例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36(9)：1340-1342.

[5] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[6] 袁玉欣.耳穴貼壓配合中藥離子導入治療慢性盆腔炎76例[J].上海針灸雜志，2005，24(10)：35.

[7] 趙媛.針刺配合中藥電離子導入治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷36例[J].上海針灸雜志，2010，29(5)：313.

[8] 范智超.針刀配合中藥離子導入治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29(9)：604-605.

[9] 張鳳瑞.中藥離子導入法臨床應(yīng)用概況[J].中醫(yī)藥信息，1994，11(3)：9-11.

[10] 霍莉莉，虞堅爾，夏以琳.離子導入三伏貼防治反復呼吸道感染臨床觀察[J].云南中醫(yī)學院學報，2013，36(5)：40-43.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.019

秦玉玲(1981—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合呼吸病學。

R563.058

A

1002-2619(2015)09-1337-03

2014-04-04)