謝大成 張鶴松 黃 壯

(河北省廊坊市中醫(yī)院骨傷科，河北 廊坊 065000)

消骨痛酊治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

謝大成 張鶴松1黃 壯2

(河北省廊坊市中醫(yī)院骨傷科，河北 廊坊 065000)

椎間盤移位；腰椎；酊劑；中藥療法

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性變后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激硬膜囊、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)等，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙所表現(xiàn)出的一種綜合征[1]。腰椎間盤突出癥是臨床最常見的骨傷科疾病之一，主要表現(xiàn)為腰痛不適反復(fù)發(fā)作，也可出現(xiàn)下肢放射痛、行走困難等，給患者帶來痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及工作。2011-01-01—2012-02-13，我們采用消骨痛酊治療腰椎間盤突出癥102例，并與牽引治療102例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“腰椎間盤突出癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)X

線攝片、CT或MRI檢查確診。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書；能堅(jiān)持完療程者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心血管、肺、腎等嚴(yán)重疾病，重度營(yíng)養(yǎng)不良及精神病患者；合并腰椎腫瘤、骨折、結(jié)核病及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎者；合并嚴(yán)重感染者；伴有Ⅱ度或Ⅱ度以上椎體滑脫者；妊娠期婦女；同時(shí)運(yùn)用其他治療方法影響結(jié)果判斷者。

1.2 一般資料 全部204例均為我院骨傷科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組102例，男52例，女50例；年齡16～89歲，平均(41.9±5.7)歲；病程1 d～26年，平均(4.3±1.2)年；發(fā)病部位：第3～4腰椎12例，第4～5腰椎37例，第5腰椎～第1骶椎10例，兩節(jié)段及兩節(jié)段以上者43例；中央型29例，旁中央型54例，側(cè)突型19例；主要癥狀：?jiǎn)渭冄凑?5例，單純腿痛者27例，腰痛伴腿痛者40例，間歇性跛行者13例，骶部有壓痛和放射痛者38例，直腿抬高試驗(yàn)陽性者16例，伸拇肌肌力下降者9例，小腿外側(cè)或足背皮膚感覺障礙者11例，跟腱或膝腱反射減弱者18例。對(duì)照組102例，男53例，女49例；年齡17～86歲，平均(41.6±5.8)歲；病程1 d～24年，平均(4.1±1.3)年；發(fā)病部位：第3～4腰椎11例，第4～5腰椎39例，第5腰椎～第1骶椎9例，兩節(jié)段和兩節(jié)段以上者43例；中央型28例，旁中央型55例，側(cè)突型19例；主要癥狀：?jiǎn)渭冄凑?3例，單純腿痛者28例，腰痛伴腿痛者41例，間歇性跛行者11例，骶部有壓痛和放射痛者36例，直腿抬高試驗(yàn)陽性者14例，伸拇肌肌力下降者11例，小腿外側(cè)或足背皮膚感覺障礙者9例，跟腱或膝腱反射減弱者16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予牽引治療?；颊咂脚P位，常規(guī)固定牽引帶，行胸、骨盆反牽引。牽引力20～60 kg，視患者病情和耐受力而定，時(shí)間20～40 min，逐漸增加牽引力和牽引時(shí)間，以患者感到疼痛減輕、有舒適感為度。每日1次，10 d為1個(gè)療程。如患者癥狀未消失，繼續(xù)下一療程治療。

1.3.2 治療組 予消骨痛酊治療。消骨痛酊藥物組成：白附子、白花蛇舌草、蜈蚣、牛扁、細(xì)辛、天南星、八角楓各200 g，延胡索、丹參、乳香、沒藥、散瘀草、山大黃、青骨藤、赤芍藥、狗脊、石三七、蘇木、獨(dú)活、四塊瓦、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、駁骨丹、地楓皮、白花丹、骨碎補(bǔ)、白活麻、川牛膝、白芷各150 g。以上藥物加入60度白酒20 L中密封浸泡30 d，過濾制備成酊。以紗布浸泡于藥酊敷于患處，紗布大小超過疼痛范圍2 cm以上。每日1次，每次30～60 min，注意保暖。10 d為1個(gè)療程，如患者癥狀未消失，療程之間視皮膚耐受情況，間隔數(shù)天或直接進(jìn)行下一療程。消骨痛酊治療后予牽引治療，方法同對(duì)照組。

1.3.3 療程及其他 2組均10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。囑患者臥硬板床休息。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛變化：采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)法。0分：完全改善，無疼痛；1～3分：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍有輕微疼痛，但可以忍受；4～6分：癥狀有所好轉(zhuǎn)，有中度疼痛，需用止痛藥；7～10分：癥狀無改善，疼痛難忍[3]。②腰椎功能評(píng)定：采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[4]下腰痛評(píng)分系統(tǒng)對(duì)腰椎功能進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)功能完全正常為29分，各項(xiàng)功能全部喪失為0分。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后VAS及JOA評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS及JOA評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后VAS評(píng)分均較本組治療前降低，JOA評(píng)分提高(P<0.05)，且2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組不良反應(yīng)情況 治療期間，治療組出現(xiàn)皮膚瘙癢13例(12.74%)，皮膚紅斑8例(7.84%)，皮膚紅疹9例(8.82%)，皮膚水皰6例(5.88%)。出現(xiàn)以上不良反應(yīng)者，停止治療并外用皮炎平，皮膚刺激現(xiàn)象和過敏反應(yīng)消失后繼續(xù)治療。對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是由于突出的椎間盤組織壓迫和刺激神經(jīng)根，引起神經(jīng)根充血、水腫，周圍組織發(fā)生炎性反應(yīng)，產(chǎn)生大量炎性物質(zhì)在局部蓄積，使局部血管痙攣，微循環(huán)障礙，神經(jīng)組織缺血缺氧[5]。發(fā)病原因有：①遺傳因素：臨床上可見本病有一定的遺傳傾向；②椎間盤退變：人體在30歲以后椎間盤開始明顯退變，由于負(fù)重和脊柱運(yùn)動(dòng)的增加，椎間盤受到各方面內(nèi)外力擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，容易發(fā)生脫水、纖維化、萎縮、彈力下降，致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，穩(wěn)定性下降，最后因創(chuàng)傷、勞損、受寒等外因，導(dǎo)致纖維環(huán)由內(nèi)向外破裂；③損傷和勞損：如搬抬重物時(shí)，椎間盤受到身體自身和韌帶等張力的影響，加重腰部疼痛，并向下肢放射；④寒冷刺激：長(zhǎng)期受寒冷刺激，腰部肌肉、血管痙攣，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力增高，使椎間盤進(jìn)一步損害，導(dǎo)致髓核突出。

腰椎間盤突出癥治療的關(guān)鍵在于消炎、消腫、松解粘連及使髓核還納[6]，方法大體上分為手術(shù)治療及非手術(shù)治療2種方式。手術(shù)治療可能發(fā)生椎間盤感染，血管或神經(jīng)根損傷及術(shù)后局部粘連等并發(fā)癥。常見的非手術(shù)療法有休息、鍛煉、理療、藥物療法、注射療法等，適應(yīng)證為：①只發(fā)作1～2次者；②臥床休息后癥狀減輕者；③診斷尚不肯定而需觀察者；④不同意手術(shù)治療者。本研究采用牽引治療具有以下作用：①松弛椎旁肌肉，解除肌肉痙攣，增寬椎間隙及椎間孔，減輕椎間盤內(nèi)壓力；②有利于周圍韌帶、肌肉以及神經(jīng)根充血、水腫的吸收；③增高后縱韌帶緊張度，利于突出的椎間盤組織消腫和回縮，減輕突出的椎間盤和腰椎關(guān)節(jié)骨贅對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激；④減輕腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)荷，重新調(diào)整脊柱力線分布，促進(jìn)脊柱內(nèi)外力學(xué)恢復(fù)到正常狀態(tài)[7]。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛、腰腿痛、痹證等范疇。腎氣的衰退和慢性損傷是造成腰椎間盤突出癥的主要原因之一?！端貑枴け哉摗吩弧帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，表明風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)為腰椎間盤突出癥的外因。感受風(fēng)寒濕邪、長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)，或從事劇烈運(yùn)動(dòng)，或腰部閃挫，或肝腎虧虛，均可導(dǎo)致腰部經(jīng)脈氣血阻滯不通，不通則痛。因此，臨床治療腰椎間盤突出癥以祛風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、行氣活血、止痛除痹為原則。消骨痛酊方中，白花蛇舌草、蜈蚣、牛扁、白附子、細(xì)辛、天南星、八角楓祛風(fēng)散寒，祛濕除痹，通絡(luò)止痛；延胡索、川芎、白芷活血行氣，祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸、丹參、雞血藤行氣補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)；乳香、沒藥、青骨藤活血祛瘀，消腫止痛；骨碎補(bǔ)、赤芍藥、蘇木、散瘀草、山大黃活血通絡(luò)，祛瘀止痛；四塊瓦、駁骨丹、白活麻、地楓皮、白花丹祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)；石三七化瘀除濕，活血定痛；狗脊、牛膝、獨(dú)活祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引經(jīng)下行，活血止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)、行氣活血、補(bǔ)益肝腎、止痛除痹之功。中藥外敷，可改善病變部位血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，消除神經(jīng)根充血、水腫，減輕神經(jīng)根與周圍組織粘連，緩解疼痛[8]；能減緩結(jié)締組織形成，有利于變性神經(jīng)纖維修復(fù)，減少膠質(zhì)細(xì)胞和膠原纖維生成，減輕對(duì)周圍神經(jīng)的擠壓，從而達(dá)到緩解或治愈的目的[9]。酊劑為酒精和藥物配制而成的液劑，在我國具有悠久歷史，在骨傷科領(lǐng)域，酒有“通血脈，行藥勢(shì)，溫筋骨，御風(fēng)寒”等作用。所以將中藥配成藥酒，酒助藥勢(shì)，通血脈，溫筋骨，御風(fēng)寒，可以明顯提高療效。

本研究結(jié)果顯示，消骨痛酊配合牽引治療腰椎間盤突出癥，療效確切，能明顯緩解疼痛，除少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚刺激和過敏反應(yīng)外，無其他明顯不良反應(yīng)，且價(jià)格低廉、安全性高，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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[9] 劉榮焱.中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(7)：1184.

(本文編輯：曹志娟)

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10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.014

謝大成(1969—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事骨傷科臨床診療工作。

R681.533.0531；R283.662

A

1002-2619(2015)09-1325-03

2014-02-17)

1 河北省大城縣醫(yī)院康復(fù)科，河北 大城 065900

2 北京北方醫(yī)院中醫(yī)理療科，北京 100089