吉連軍,劉偉芬,李祿輝,袁 琦,張 昀,蒲曉輝*

(1.濮陽市婦幼保健院藥劑科,河南濮陽457000;2.河南省醫(yī)藥學(xué)校,河南開封475004;3.河南大學(xué)藥學(xué)院,河南開封450004)

促進(jìn)我院基本藥物使用的干預(yù)研究

吉連軍1,劉偉芬2,李祿輝2,袁 琦3,張 昀3,蒲曉輝3*

(1.濮陽市婦幼保健院藥劑科,河南濮陽457000;2.河南省醫(yī)藥學(xué)校,河南開封475004;3.河南大學(xué)藥學(xué)院,河南開封450004)

摘 要:目的通過對我院基本藥物使用情況的調(diào)查及分析,為調(diào)整我院藥品目錄提供依據(jù),促進(jìn)臨床合理用藥。方法對2012年和2013年我院基本藥物的品種、劑型、規(guī)格數(shù)量及使用情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析。結(jié)果2012年和2013年我院納入2012年版《國家基本藥物目錄》藥品的品種、劑型、規(guī)格數(shù)量及使用比例分別為∶164%、176%、185%、15.09%,204%、213%、225%、20.73%。結(jié)論2013年5月1日2012年版《國家基本藥物目錄》實(shí)施以來,經(jīng)過采取調(diào)整我院藥物目錄、宣傳、培訓(xùn)以及其他措施后,我院基本藥物品種數(shù)量增加的比例高于劑型、規(guī)格數(shù)量增加的比例,使用比例也有明顯提高,藥占比和門診、住院患者人均費(fèi)用有所下降。

關(guān)鍵詞:基本藥物;品種;劑型;規(guī)格;使用比例

國家基本藥物制度是對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度[1]。我國2009年建立國家基本藥物制度工作正式啟動,隨著國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的不斷推進(jìn),基本藥物的使用現(xiàn)狀得到極大改善[2],但是大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的使用比例仍有待提高。2012年版《國家基本藥物目錄》按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求,優(yōu)化了品種結(jié)構(gòu),增加了品種數(shù)量,規(guī)范了劑型、規(guī)格,初步實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化。為使我院藥品目錄品種結(jié)構(gòu)、數(shù)量更好適應(yīng)我院臨床需要,我們對我院2012年和2013年基本藥物的品種、劑型、規(guī)格和使用金額進(jìn)行統(tǒng)計、分析,特別是實(shí)施2012年版《國家基本藥物目錄》以來,我院采取的促進(jìn)基本藥物使用的措施是否有效。

1　資料

干預(yù)前(2012年)和干預(yù)后(2013年)我院基本藥物的品種、劑型、規(guī)格數(shù)量和銷售額。

2　方法

2.1基線調(diào)查

分別統(tǒng)計我院藥品2012年納入2010年版河南省醫(yī)保目錄和河南省2013年版新農(nóng)合報銷目錄、納入2012年版《國家基本藥物目錄》、納入《河南省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄(試行)》、納入國家級和省級藥品目錄的品種、劑型、規(guī)格數(shù)量和銷售額及其使用比例。

2.2干預(yù)措施

2.2.1宣傳和培訓(xùn) 分別對全院醫(yī)藥護(hù)等專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核,利用多種途徑宣傳國家基本藥物制度和目錄,重點(diǎn)對2012年版《國家基本藥物目錄》的實(shí)施意義、特點(diǎn)、如何適應(yīng)兒童用藥需求、如何保障易短缺基本藥物的供應(yīng)等方面進(jìn)行宣傳和培訓(xùn)。

2.2.2處方點(diǎn)評 由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會組織醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評專家組,為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。醫(yī)院藥劑科成立處方點(diǎn)評工作小組,負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作,每月定期對我院基本藥物處方和醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評,將點(diǎn)評結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科對于不規(guī)范使用基本藥物的醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話或通報批評,三次以上不規(guī)范使用基本藥物的取消其年終評先評優(yōu)資格,情節(jié)嚴(yán)重的取消其處方權(quán)。

2.2.3行政手段 按照國家和省基本藥物的政策要求,根據(jù)《國家基本藥物目錄》(2012年版)召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會專題會議,優(yōu)先遴選、引進(jìn)國家基本藥物,調(diào)整我院基本藥物的品種、劑型、規(guī)格的數(shù)量。

根據(jù)各科室的具體情況,醫(yī)院制定各科室基本藥物的使用比例和獎罰措施,各科室主任為科室基本藥物使用管理責(zé)任人,并將基本藥物使用情況納入科室質(zhì)量管理績效考核中,高于規(guī)定比例在1%～3%(含3%)的按科室醫(yī)療組獎金的1%獎勵科室責(zé)任人,高于規(guī)定比例在3%～5%(含5%)的按科室醫(yī)療組獎金的2%獎勵科室責(zé)任人,高于規(guī)定比例5%的按科室醫(yī)療組獎金的3%獎勵科室責(zé)任人;低于規(guī)定比例時按相應(yīng)的比例扣罰科室責(zé)任人。

2.2.4技術(shù)手段 臨床藥師全職參與臨床藥物治療工作,在日常工作中積極向醫(yī)生和護(hù)士宣傳、介紹基本藥物,逐漸改變醫(yī)生的用藥觀念和用藥結(jié)構(gòu),促使其優(yōu)先使用基本藥物;同時積極向患者宣傳、介紹基本藥物,提高患者用藥的依從性。

2.2.5有效監(jiān)測 藥劑科和信息科緊密結(jié)合,利用醫(yī)院的信息系統(tǒng)制作能實(shí)時監(jiān)測全院、各科室和每名醫(yī)生的基本藥物使用情況的各種報表,提高醫(yī)生使用基本藥物的自覺性。

2.3干預(yù)后評價

采用和基線調(diào)查相同的方法,調(diào)查干預(yù)前(2012年)和干預(yù)后(2013年)我院基本藥物的品種、劑型、規(guī)格數(shù)量和銷售額及其使用比例,對其進(jìn)行比較和分析。

3　結(jié)果

3.1我院基本藥物的品種、劑型、規(guī)格數(shù)量

干預(yù)前后我院基本藥物的品種、劑型、規(guī)格數(shù)量,見表1、表2、表3。

3.2我院基本藥物的配備使用情況(見表4、表5)

3.3干預(yù)前后我院藥占比及人均藥品費(fèi)用(見表6、表7)

4　討論

4.1基本藥物的品種、劑型及規(guī)格的數(shù)量

由表1、表2、表3、表4可知,干預(yù)后(2013年)較干預(yù)前(2012年)我院遴選、引進(jìn)的基本藥物的品種、劑型、規(guī)格的數(shù)量均有明顯提高;其中納入《國家基本藥物目錄》(2012年版)的品種數(shù)量干預(yù)后(2013年)較干預(yù)前(2012年)增加的比例(7.7%)大于劑型數(shù)量、規(guī)格數(shù)量增加的比例。由此可知,干預(yù)后(2013年)較干預(yù)前(2012年)在我院藥品目錄中基本藥物的比例有所增加,改變了我院醫(yī)生的用藥結(jié)構(gòu),為促進(jìn)我院合理用藥提供了基礎(chǔ)性作用。

4.2基本藥物的使用比例

醫(yī)生是國家基本藥物制度的終極實(shí)施者[3],閆抗抗等[4]對377名基層醫(yī)師開展國家基本藥物制度的認(rèn)知情況問卷調(diào)查,僅有14.3%的醫(yī)師很清楚基本藥物的品種,由表5可知,干預(yù)后(2013年)較干預(yù)前(2012年)我院基本藥物的使用比例有所提高,說明我院醫(yī)生對基本藥物的認(rèn)識有所提高,在為患者診療處方優(yōu)先選擇基本藥物的比例有所提高。

4.3藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例

藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例是我省“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管暨“三好一滿意活動”考核評價細(xì)則的重要內(nèi)容,反映了醫(yī)院的藥物治療學(xué)水平,由表6可知,我院干預(yù)后(2013年)較干預(yù)前(2012年)藥品總收入有所下降,而業(yè)務(wù)總收入有所增加,藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例下降了8.6個百分點(diǎn),提高了我院合理用藥的水平。

4.4患者人均藥品費(fèi)用

基本藥物制度能夠緩解“看病難、看病貴”的問題[5-7],由表7可知,我院干預(yù)后(2013年)較干預(yù)前(2012年)門診人數(shù)、住院人數(shù)均有所增加,而門診、住院人均費(fèi)用均有下降,提高了醫(yī)院的社會效益,為醫(yī)院將來實(shí)行全部藥品零差價,逐漸改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀提供了有益的探索。

4.5存在的不足

干預(yù)后(2013年)我院基本藥物的使用情況雖好于干預(yù)前(2012年),但仍有部分科室未完成其指標(biāo)、部分醫(yī)師不規(guī)范使用基本藥物,對于采取的措施必須常抓不懈,同時創(chuàng)新管理方式,促進(jìn)各科室和醫(yī)師更積極自覺使用基本藥物。同時,我院基本藥物在供應(yīng)方面還存在部分品種出現(xiàn)短缺的情況,需要與配送企業(yè)積極溝通,提前儲備適當(dāng)?shù)乃幜?避免出現(xiàn)臨床斷藥的情況,更好地保障臨床需要。

參考文獻(xiàn):

[1]陳岷,閆峻峰,陳鳴,等.實(shí)施國家基本藥物制度對四川省不同等級綜合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)循環(huán)系統(tǒng)藥物使用的影響[J].中國藥房,2013,24(40):3 752―3 754.

[2]林宇,郭藍(lán),許燕,等.廣東省25家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測情況的調(diào)查分析[J].中國藥房,2014,25(20):1 832―1 834.

[3]武麗娜,呂林,方宇,等.西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心國家基本藥物制度實(shí)施效果的調(diào)查分析[J].中國藥房,2014,25 (16):1 444―1 446.

[4]閆抗抗,楊世民,方宇,等.377名基層醫(yī)師對國家基本藥物制度認(rèn)知情況的KAP調(diào)查[J].中國藥房,2010,21 (44):4 209.

[5]王志豪,竇炎章.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度的情況分析[J].中國藥業(yè),2010(13):70―71.

[6]鞠婷,陳永法.基本藥物制度對解決藥品費(fèi)用高問題的作用[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2011(4):45―48.

[7]李宇陽,魏潔,單芳芳.浙江省首批試點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施效果——基于試點(diǎn)地區(qū)人均收入視角分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012(2):101―104.

[責(zé)任編輯李武營]

The intervention of promoting essential drug use in our hospital

JI Lianjun1，LIU Weifen2，LI Luhui2，YUAN Qi，ZHANG Yun3，PU Xiaohui3*
（1.Puyang Maternal and Child Health Hospital Pharmacy，Henan，Puyang 457000 China；2.Medical School of Henan Province，Henan，Kaifeng 475004，China；3.Pharmaceutical College of Henan University，Henan，Kaifeng 475004，China）

Abstract：ObjectiveThrough the investigation and analysis of the use of essential drugs in our hospital，and provide the basis for the adjustment of the catalogue of drugs in our hospital，and promote rational drug use in the clinic.MethodsTo statistics and analysis the varieties，dosage form，specification and usage of essential drugs in 2012 and 2013 in our hospital.ResultsIn 2012 and 2013 the varieties，dosage form，specification number and using proportion of essential drugs in 2012 edition of“the national essential drug list”were:164，176，185，15.09%；204，213，225，20.73%in our hospital.ConclusionSince 2012 edition of"“the national essential drug list”implemented on the May 1，2013，the variety number of essential drugs increased higher than the proportion of dosage form，specification，the using proportion of essential drugs also increased，ratio of drug income to business income and outpatient，inpatient cost per capita decreased through adjusting the essential drug list，propagating，training and other measures in our hospital.

Key words：Essential drugs；Variety；Dosage form；Specification；Using proportion

*通訊作者:蒲曉輝(1980―),男,河南商丘人,博士,講師,從事藥物新劑型及質(zhì)量分析的研究工作。

作者簡介:吉連軍(1978―),男,河南安陽人,碩士,主管藥師,從事臨床藥學(xué)研究工作。

收稿日期:2015-03-01

中圖分類號:R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1672―7606(2015)02―0103―04