田衛(wèi)中

（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

胃潰瘍中醫(yī)治驗(yàn)

田衛(wèi)中

（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

胃潰瘍；中醫(yī)；胃脘痛

1 祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)胃潰瘍的認(rèn)識(shí)

胃脘痛即胃痛，最早見之于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當(dāng)心而痛。”并提出胃痛發(fā)生與肝、脾有關(guān)，如《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》道：“脾足太陰之脈……入腹，屬脾，絡(luò)胃……是動(dòng)則病：舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰?！碧扑我郧暗奈墨I(xiàn)多稱胃脘痛為心痛，與屬于心經(jīng)本身病變所致的心痛相混淆。如《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》曰：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。”這里的心下痛實(shí)際上是指胃脘痛。又如《外臺(tái)秘要·心痛方》曰：“足陽(yáng)明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也。”這里說的心痛也是胃脘痛。宋代以后，醫(yī)學(xué)家對(duì)胃痛和心痛混談提出質(zhì)疑，如《三因極一病證方論·九痛敘論》曰：“夫心痛者，在方論則曰九痛，內(nèi)經(jīng)則曰舉痛，一曰卒痛，種種不同，以其痛在中脘，故總而言曰心痛，其實(shí)非心痛也。”金元時(shí)代《蘭室秘藏》首次提出胃脘痛，將胃脘痛的癥候、病因病機(jī)和治療辦法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立癥狀。明清時(shí)代進(jìn)一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療方法，豐富了胃痛的內(nèi)容，如《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》曰：“或問丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛哉？”《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》曰：“古方九種心痛……詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心也?！薄皻庠谏险哂恐鍤庠谙抡咛嶂邷刂?，熱者寒之，虛者培之，實(shí)者瀉之，結(jié)者散之，留者行之?！薄夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础愤€指出了要辨證理解和運(yùn)用“通則不痛”之法，書中說：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。”為后世辨證治療胃痛奠定了基礎(chǔ)。南京中醫(yī)藥大學(xué)周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》明確指出：“慢性胃炎、胃潰瘍等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛的范疇，均可參照‘胃痛’章節(jié)進(jìn)行辨證論治，必要時(shí)結(jié)合辨病處理?！卑殡S著理論創(chuàng)新和實(shí)踐發(fā)展，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)胃潰瘍的認(rèn)識(shí)不斷深化。

2 胃潰瘍的中醫(yī)病因病機(jī)分析

中醫(yī)認(rèn)為，多種因素可以導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生：機(jī)體感受外邪，如寒、熱、濕諸邪，均可導(dǎo)致胃脘氣滯，不通則痛，如《素問·舉痛論》言：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛。”飲食不節(jié)，飽饑失常，胃被傷，氣機(jī)壅滯，使胃失和降，飲食偏嗜，辛辣無度，肥甘厚味，過度飲酒，則蘊(yùn)生濕熱，傷脾礙胃，胃氣不暢，如《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》曰：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒……復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘痛疼。”情志異常，損傷肝脾，以致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，進(jìn)而導(dǎo)致胃失和降而發(fā)生胃痛，如《沈氏尊生書·胃痛》言：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！睔鉁站没蛘呔猛慈虢j(luò)，可致血瘀胃絡(luò)，“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。脾胃，倉(cāng)廩之官，主受納和運(yùn)化水谷，若脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)失暢，或者中陽(yáng)不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而胃痛。本病的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，但主要表現(xiàn)為：起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，多因情志、飲食、寒邪等誘發(fā)，初起在氣，多為氣滯；久病在血，可以兼見血病。病變部位主要在胃，與肝脾有極為密切的關(guān)系，病性屬于本虛標(biāo)實(shí)。郁熱內(nèi)蘊(yùn)，迫血妄行，或者中陽(yáng)虛弱，氣不攝血，血溢脈外，可以發(fā)生嘔血便血；氣滯血瘀，邪毒郁結(jié)于胃變?yōu)槲赴，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，幽門螺旋桿菌、非甾體類抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶、遺傳因素、胃運(yùn)動(dòng)異常、精神因素、飲食因素等均可導(dǎo)致胃黏膜損傷，使保護(hù)機(jī)制與損傷機(jī)制失去平衡而發(fā)生此病。

3 胃潰瘍的中醫(yī)臨床辨證

胃潰瘍具有病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、周期性、節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)，在臨床工作中因?yàn)榘l(fā)病的原因、證型的不同又具有一些不同的特點(diǎn)，具體介紹如下。

（1）肝胃不和證：胃脘部位周期性、節(jié)律性脹滿疼痛，痛引兩脅，每因情志不遂而誘發(fā)或者加重，噯氣，反酸，口苦，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

（2）脾胃虛寒證：胃脘部位周期性、節(jié)律性隱隱疼痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹脹便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔白，脈遲緩。

（3）胃陰不足證：胃脘部位周期性、節(jié)律性隱隱疼痛，似饑而不欲食，口干而不欲飲，納差，干嘔，手足心熱，大便干，舌紅，少津少苔，脈細(xì)數(shù)。

（4）肝胃郁熱證：胃脘部位灼熱疼痛，胸脅脹滿，反酸，具有周期性的特點(diǎn)，口苦口干，煩躁易怒，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

（5）胃絡(luò)瘀阻證：周期性發(fā)生如刺般胃痛，疼痛部位比較固定，肢冷，汗出，有嘔血和（或）黑便，舌質(zhì)紫暗或者有瘀斑，脈澀。

4 胃潰瘍的中醫(yī)治療

本病的中醫(yī)治療以理氣和胃止痛、改善胃酸狀況、保護(hù)胃黏膜為主，審證求因，辨證施治。筆者通過自擬胃瘍康散并隨證加減運(yùn)用，取得了顯著的治療效果。胃瘍康散組方如下：海螵蛸6 g，煅牡蠣 6 g，煅石決明 6 g，元胡 8 g，半夏 8 g，木香 4 g，雞內(nèi)金6g，三七6 g，大棗3枚。

該方共計(jì)藥物9味，其中的海螵蛸咸、澀、微溫，治酸止痛，是治療胃潰瘍之佳品，為君藥。煅牡蠣、煅石決明咸、寒，治酸止痛以助君藥，共為臣藥。木香、元胡微溫，理氣止痛；半夏微溫，降逆和胃；三七性平，化瘀通絡(luò)。方中藥物多為難化之品，且作為散劑服用，怕蓄積胃腑傷脾胃之氣，影響脾胃的正常運(yùn)化功能。故木香、元胡、三七、雞內(nèi)金、半夏共為佐藥。大棗甘溫，益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥，為佐使之用?，F(xiàn)代藥理研究證明：海螵蛸具有治療胃潰瘍的良好作用，其中所含的碳酸鈣可以中和胃酸，改變胃內(nèi)容物的pH值，降低胃蛋白酶的活性，有利于潰瘍愈合，同時(shí)可以在潰瘍面形成保護(hù)膜；牡蠣中含有碳酸鈣、磷酸鈣和硫酸鈣，可明顯提高抗實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍活性；石決明具有與牡蠣相似的作用；半夏具有顯著抑制胃酸分泌的作用，對(duì)多種原因所致的胃潰瘍有明顯的預(yù)防和治療作用；木香對(duì)胃腸道具有興奮和抑制的雙向作用，能夠增強(qiáng)消化液的分泌，木香單味藥能夠加快胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃排空，明顯抑制急性胃黏膜損傷，胃潰瘍抑制率達(dá)100%；元胡全堿具有抗?jié)?、抑制胃酸分泌的作用；三七能夠抑制胃潰瘍的不典型增生；大棗可以增加胃腸黏液分泌，糾正胃腸病損?？v觀全方，具有明顯的治療胃潰瘍的作用。

隨癥加減：如肝胃不和證可結(jié)合柴胡疏肝散合五磨飲子加減運(yùn)用；如脾胃虛寒證可結(jié)合黃芪建中湯加減運(yùn)用；如胃陰不足證可以結(jié)合一貫煎合芍藥甘草湯加減運(yùn)用；如肝胃郁熱證可以結(jié)合化肝煎合左金丸加減運(yùn)用；如胃絡(luò)瘀阻證可以結(jié)合活絡(luò)效靈丹合丹參飲加減運(yùn)用。

5 典型病例

蘇某，男，47歲。2012年12月8日初診?；颊叨嗄陙頃r(shí)有胃脘隱痛，似饑不欲食、渴不欲飲，近20多天來疼痛加重，疼痛呈現(xiàn)周期性、節(jié)律性，嘔吐酸苦水，飯后痛甚，口渴，納差，大便干，經(jīng)西醫(yī)治療后癥狀雖然有所緩解，但遷延不愈。經(jīng)過某醫(yī)院鋇餐檢查診斷為胃潰瘍。舌紅，少苔少津，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證：胃陰不足證。治法：理氣和胃，健脾養(yǎng)陰，益胃止痛。處方：海螵蛸6 g，煅牡蠣 6 g，煅石決明 6 g，元胡 6 g，半夏 6 g，木香 4 g，雞內(nèi)金 6 g，三七 6 g，大棗 3枚，生地 6 g，麥冬 6 g，沙參 6 g，當(dāng)歸 6 g，枸杞子6 g，芍藥6 g，甘草4 g。6劑，制成散劑，每次3 g，每日3次。忌生冷、油膩及對(duì)胃腸有刺激性的食物。2012年12月18日，患者用藥后癥狀有所減輕，但大便微稀。故將原方中生地、麥冬、沙參的用量減少到4 g，加干姜6 g。又6劑，同原方服用。2013年1月8號(hào)，患者再次就診，胃部已沒有任何不適，吃喝正常，做鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)已無異常。后隨訪，至今未有復(fù)發(fā)。

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