李愛(ài)萍

（定西市第二人民醫(yī)院，甘肅定西743000）

ERCP圍手術(shù)期的護(hù)理方法探討

李愛(ài)萍

（定西市第二人民醫(yī)院，甘肅定西743000）

ERCP；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及十二指腸乳頭切開(kāi)取石術(shù)（EST）是近年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)，目前已發(fā)展成為診斷和治療為一體的微創(chuàng)內(nèi)鏡介入技術(shù)，是膽、胰腺常見(jiàn)疾病診斷和治療的基本手段之一［1］，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、住院時(shí)間短、可重復(fù)性強(qiáng)、療效好等優(yōu)點(diǎn)。我們對(duì)30例行ERCP的患者于手術(shù)前后配合醫(yī)生進(jìn)行了系統(tǒng)治療、護(hù)理，取得了良好的效果，平均住院7天，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1　臨床資料

我科自2014年3月至12月行ERCP的患者有30例，其中男性20例，女性10例；年齡最大74歲，年齡最小30歲，平均年齡為58歲；膽總管結(jié)石13例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石12例，胰腺炎3例，原因不明的梗阻性黃疸2例。本組患者均行ERCP檢查明確診斷。

2　護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備與病情評(píng)估術(shù)前充分評(píng)估患者的病情，積極完善各項(xiàng)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、心電圖、血淀粉酶等，詢問(wèn)過(guò)敏史、有無(wú)胰腺基礎(chǔ)疾病及ERCP禁忌證，觀察并記錄生命體征的變化［2］。3天內(nèi)應(yīng)避免胃腸X線鋇餐檢查，以免腸道殘留鋇劑影響觀察。術(shù)前8～12小時(shí)禁食、禁飲。術(shù)前30分鐘肌肉注射安定10 mg、哌替啶50 mg、鹽酸消旋山莨菪堿10 mg，以解痙、鎮(zhèn)靜、減少腸蠕動(dòng)、松弛十二指腸乳頭括約?。恍g(shù)前15分鐘緩慢口服利多卡因膠漿，以達(dá)到減輕咽部刺激目的，利于提高插管成功率，并給予留置針靜脈穿刺，便于術(shù)中用藥。

2.1.2心理護(hù)理由于ERCP操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷輕、痛苦小，可在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，因此，應(yīng)向患者做好解釋工作，講明手術(shù)治療的必要性以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，指導(dǎo)患者術(shù)中如何配合的有關(guān)事項(xiàng)。同時(shí)，還應(yīng)向患者及其家屬介紹手術(shù)醫(yī)生及成功患者，使患者做好充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生操作。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄生命體征變化以及癥狀的改變，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體征，密切觀察大便顏色、量、性狀以及可能會(huì)排出的結(jié)石，及時(shí)檢查血尿淀粉酶，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.2飲食護(hù)理術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤(rùn)，使患者舒適。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如患者無(wú)特殊不適，檢查未見(jiàn)異常，常規(guī)禁食24小時(shí)后可試進(jìn)開(kāi)水、米湯，如無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐出現(xiàn)，可由半流質(zhì)飲食、軟食過(guò)渡到正常飲食。注意低脂、低膽固醇、少渣低糖、高維生素，少量多餐。

2.2.3用藥指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)常規(guī)用抗生素3天，注意觀察有無(wú)體溫上升，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。

2.2.4鼻膽引流管護(hù)理向患者及其家屬解釋引流的重要性和必要性。妥善固定引流管，長(zhǎng)度要適宜，以便于患者在床上活動(dòng)，避免折曲，保持通暢，有效引流，引流袋避免逆行感染。做好床旁交接班，加強(qiáng)巡視，每天準(zhǔn)確記錄并觀察引流液的顏色、性狀及量。引流初期，引流量較大，每日可達(dá)500～1 000 ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o(wú)色時(shí)，應(yīng)警惕是否引流管堵塞或是否置入胰管，調(diào)整體位，保證引流通暢并立即報(bào)告醫(yī)生，給予生理鹽水沖管，如膽汁澄清，每日引流量在300～400 ml以上，無(wú)感染征象者可暫時(shí)不必沖洗。每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作，防止交叉感染。鼻膽引流管一般引流1～2周。

2.2.5并發(fā)癥觀察和護(hù)理（1）急性胰腺炎的觀察及護(hù)理：術(shù)后3小時(shí)及術(shù)后24小時(shí)查血尿淀粉酶。若患者出現(xiàn)血淀粉酶增高，持續(xù)上腹部疼痛伴惡心嘔吐、發(fā)熱等，囑其繼續(xù)禁食，臥床休息，遵醫(yī)囑胃腸減壓，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡等。重癥者給予吸氧、靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療加用生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等，定期復(fù)查血尿淀粉酶，對(duì)膽汁引流不暢可行十二指腸鏡鼻膽管引流術(shù)［3］。

（2）出血的觀察及護(hù)理：術(shù)前對(duì)慢性肝病有凝血缺陷的患者須糾正后再行手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無(wú)嘔血、黑便、面色蒼白、出冷汗、脈搏快、血壓下降等，若有，立即建立靜脈通路，吸氧、擴(kuò)充血容量，給予止血藥物并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿量、神志變化等。

（3）穿孔的觀察及護(hù)理：如患者有持續(xù)性腰背酸痛或上腹痛逐漸加重或伴有腹膜刺激征，腹平片示有積氣、積液，考慮穿孔，原則上采用禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、維持水電解質(zhì)平衡等保守治療，若癥狀加重立即行手術(shù)治療。

（4）急性膽管炎的觀察及護(hù)理：主要是因膽道有梗阻性病變所致，表現(xiàn)為12小時(shí)內(nèi)高熱、寒戰(zhàn)、上腹痛、黃疸加重、白細(xì)胞升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克。此時(shí)除禁食、輸液、抗感染、抗休克、消炎利膽治療外，還必須嚴(yán)密觀察生命體征變化及皮膚鞏膜黃染情況，高熱時(shí)給予降溫，做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。

2.3出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食。告知患者飲食應(yīng)以低脂、低膽固醇、高維生素、易消化飲食為準(zhǔn)則，避免刺激、過(guò)冷、高蛋白飲食，多飲水，避免劇烈活動(dòng)。一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個(gè)月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時(shí)就診。

3　討論

ERCP是一種相對(duì)安全的內(nèi)鏡操作，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、住院時(shí)間短、可重復(fù)性強(qiáng)、療效好等優(yōu)點(diǎn)，然而也有可能造成嚴(yán)重的、危及生命的并發(fā)癥。因此手術(shù)的成功與否，不但要求操作者具有熟練的操作技術(shù)和較高的操作技巧，也與做好術(shù)前術(shù)后精心護(hù)理密切相關(guān)。護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心和同情心，加強(qiáng)巡視，掌握并發(fā)癥的常見(jiàn)原因、癥狀、體征，密切觀察，才能早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而最大限度地減輕患者的痛苦，加快其康復(fù)。因此，做好手術(shù)前后的護(hù)理工作是手術(shù)成功的重要保證。

［1］周黎.淺談ERCP圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)健康月刊：學(xué)術(shù)版，2011，8（1）：82-83.

［2］劉小林.ERCP圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［M］.江蘇：中外醫(yī)療出版社，2009.

［3］鄧世紅，宋斌.ERCP術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：1150-1151.

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1671-1246（2015）22-0151-02