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平樂正骨氣血理論學術源流淺述

肖碧躍1，郭艷幸2*，何清湖1，郭珈宜2，孫貴香1，劉密1，張云飛2

（1．湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410208；2．河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽471002）

〔摘要〕中醫(yī)學認為，氣血是人體生命活動的物質基礎。氣血理論是中醫(yī)臨證的重要指導思想，最早形成于《黃帝內經(jīng)》，后世醫(yī)家不斷發(fā)揮、創(chuàng)新，氣血理論逐漸豐富。從《黃帝內經(jīng)》《傷寒雜病論》《醫(yī)林改錯》《血證論》氣血理論對平樂正骨的影響，探討平樂正骨氣血學說形成的脈絡，有助于理解平樂正骨理論內涵。平樂正骨博采眾長，并融合自身豐富的臨床經(jīng)驗，繼承創(chuàng)新，發(fā)揮氣血理論：病因上，認為氣血是人體生命活動的總綱，也是傷科病因病機之總綱；治療原則上，提出早期以行氣祛瘀，中期調和氣血，晚期補益氣血三期辨證的核心思想；用藥上，強調氣血互根，活血藥與行氣藥并用；治療手法上，強調運用手法后配合功能鍛煉，旨在使筋骨放松，氣血流通。

〔關鍵詞〕平樂正骨；氣血；《黃帝內經(jīng)》；《傷寒雜病論》；《醫(yī)林改錯》；《血證論》

On the Academic Origins of Qi-Blood Theory of Pingle Bonesetting

XIAO Biyue1, GUO Yanxing2*, HE Qinghu1, GUO Jiayi2, SUN Guixiang1, LIU Mi1, ZHANG Yunfei2

(1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China; 2. Luoyang Bone-setting Hospital of Henan Province，Luoyang, Henan 471002, China)

〔Abstract〕TCM believes that Qi and Blood is the material basis of human life activities. The Qi-Blood Theory is an important clinical guiding ideology of traditional Chinese medicine, the earliest was formed from Huangdi Neijing, later physicians continue to play and innovation it, this theory was graduallyrich. This paper discusses the formation of Qi-blood theory of Pinglebonesetting, from the theory in Huangdi Neijing, treatise on febrile and miscellaneous diseases, Yilin Gaicuo, blood syndrome theory, which can promote understanding the connotation of Pingle bonesetting theory. Pingle bonesetting learnt wildly from other's strong points and was based on self-experience for inheritance and innovation and to develop the Qi-blood theory. At the aspect of pathogenesis, Qi and blood is a superclass of the life activities of the human body, and is also the superclass of etiology and pathogenesis of department of traumatology. Its therapeutic principle claim that three -stages dialectical core thoughts: regulating qi and removing stasisat early stage, regulation of Qi-blood at medium stage, tonifying Qi-blood at advanced stage. The drug use focused on interdependence between Qi and blood, the blood-activation Chinese medicineand Qi -activating drug were used simultaneously. The therapeutic regimen highlighted using bone -setting manipulation and functional exercise for relaxing muscles and bones and circulating Qi-blood.

〔Keywords〕Pingle bonesetting; Qi-blood; Huangdi Neijing; treatise on febrile and miscellaneous diseases; Yilin Gaicuo; blood syndrome theory

中醫(yī)學認為，氣血是人體賴以生存的根本，氣血理論是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。歷代醫(yī)家防病治病均重視氣血的調理。《素問·調經(jīng)論》云：“人之所有者，血與氣耳?！睔庋鞑幌ⅲ獬淦と饨罟?，內養(yǎng)五臟六腑，是保證人體生命活動的物質基礎。并指出“氣血不和，百病乃變化而生?！睗h·張仲景在《黃帝內經(jīng)》氣血理論的基礎上，結合自身豐富的臨床實踐，把外感、內傷、臟腑、經(jīng)絡與氣血有效的融為一體；晉·王叔和認為通過脈的太過與不及能了解氣血的盛衰；隋代醫(yī)家巢元方詳細描述了各科病癥氣血辨證的重要性；宋代陳言在《三因極一病證方論·折傷瘀血證治》中明確指出“病者有所墜墮……皆瘀血在內”；元代朱丹溪善用四物湯、四君子湯調治氣血，對后世產(chǎn)生了深遠的影響；明代薛己崇尚“務求本源”，主張用八珍湯、補中益氣湯、歸脾湯等調補氣血；清代王清任的“氣虛血瘀、益氣活血”論、唐宗?！堆C論》中的“止血、消瘀、寧血、補虛”四法在一定程度上豐富發(fā)展了氣血理論。平樂正骨深受歷代醫(yī)家氣血理論的影響，認為氣血是人體生命活動之總綱，傷科的病因病機無不與氣血相關，氣血學說是平樂正骨的核心理論。中醫(yī)學氣血理論肇始于《黃帝內經(jīng)》，在《傷寒雜病論》中進一步完善、發(fā)展，《醫(yī)林改錯》《血證論》的成書年代與平樂正骨形成年代比較接近，其氣血理論對平樂正骨理論的影響尤為重要。本文旨在從《黃帝內經(jīng)》《傷寒雜病論》《醫(yī)林改錯》《血證論》四大著作為代表，探討平樂正骨氣血學說形成的脈絡，以求更好的理解平樂正骨理論的內涵。

1　《黃帝內經(jīng)》氣血理論對平樂正骨的影響

對氣血理論最早進行系統(tǒng)闡述的當屬《黃帝內經(jīng)》?！端貑枴ふ{經(jīng)論》云：“人之所有者，血與氣耳?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸斒夭C，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五臟，疏其血氣，令其調達，而至和平”，“謹?shù)廊绶ǎf舉萬全，氣血正平，長有天命?！闭J為氣血是構成人體的基本物質，是維持人體生命活動的物質基礎。氣血聚則人生，氣血和則人存。對氣血失調的治療，《內經(jīng)》也做出了一些原則性的指導?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸岸ㄆ溲獨?，各守其鄉(xiāng)，血實者宜決之，氣虛者宜掣引之?！薄端貑枴ふ{經(jīng)論》云：“氣有余，則瀉其經(jīng)隧……血有余則瀉其盛經(jīng)出其血?！闭撌隽艘鏆?、行氣、活血的治則。

平樂正骨深受《內經(jīng)》氣血學說影響。《龍嘴山館文集》[1]記載：“聘三承祖父業(yè)，加以深遂恢宏，旁通靈樞，折衷諸先哲奧秘，成一家法，名聞海內……”平樂正骨傳人謹遵《內經(jīng)》“氣血不和，百病乃變化而生”之理論，認為氣血是人體生命活動之總綱，傷科的病因病機無不與氣血相關[2]。認為調治氣血是治療骨傷科疾病的基本法則[3]，強調治療要以調理氣血為先[4]。在此原則的指導下，郭氏正骨提出骨傷科病人“氣病多虛，治氣以補為要”、“血病多瘀，血以活為貴”之理論[5]。郭春園認為骨傷科雜癥、疑難癥氣血不暢是其基本病機，治療應行氣活血、益氣活血為先，并創(chuàng)制了經(jīng)驗方行氣活血湯、益氣活血湯，用于臨床，效如桴鼓[6]?！镀綐氛枪S淮》所載127首方中，15首方劑以益氣、行氣命名，17首方劑以活血、逐瘀命名。此外39首方劑運用了補氣藥（其中16首方劑，黃芪劑量達30g以上），100首方劑運用了活血藥，90首方劑活血與行氣藥并用。郭氏正骨家傳秘方“展筋活血散”、“接骨丹”、“展筋丹”基本以行氣、活血藥組成[5]174-175，196。平樂正骨治療骨傷科病人重視氣血調理可見一斑。

2　《傷寒雜病論》氣血理論對平樂正骨的影響

張仲景在《黃帝內經(jīng)》氣血理論的基礎上，結合自身豐富的臨床實踐，把外感、內傷、臟腑、經(jīng)絡與氣血有效的融為一體。《傷寒論》以六經(jīng)辨證為綱，以調理氣血為核心。《三訂通俗傷寒論》評價曰：“凡傷寒病，均以開郁為先。如表郁而汗，里郁而下，寒濕而溫，火燥而清，皆所以通其氣之郁也。病變不同，一氣之通塞耳?！北怼⒗?、寒、濕、火、燥邪，雖治法不同，但通氣血目的相同。《金匱要略》曰：“若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死?！庇终f：“若能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡……病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也?！彪砝硎菤庋\行的通道，氣血調和，則邪不可侵。強調氣血為正氣之本，氣血通暢為要的思想?！督饏T要略·血痹虛勞脈證并治》提出血痹病乃營衛(wèi)氣血不足，外邪入侵，阻滯血脈，氣血運行不暢所致，并創(chuàng)立了有名的黃芪桂枝五物湯，全方溫、補、通、調，調和營衛(wèi)，通行氣血。

郭氏正骨認為，骨傷病癥不論是外感、內傷，還是寒熱、表里，將臟腑辨證與氣血辨證相結合，仔細辨別，標本兼治，就能提高臨床療效，解除患者疾苦[7]。郭氏臨床運用黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病、正中神經(jīng)損傷等疾病取得了卓著的療效[8-9]。張仲景認為調理脾胃、疏泄肝氣是調理氣血之關鍵，“提出四季脾旺不受邪”之觀點，并創(chuàng)立了健脾疏肝、調治氣血的有效方劑,如黃芪建中湯、小建中湯、理中丸、當歸四逆散等名方,用人參、茯苓、白術益氣，配伍當歸、川芎等活血疏肝的組方法則也是其常用的方法。郭氏正骨認為跌打損傷、瘀血凝滯、氣血不和、氣機升降失常，固然會影響“胃”之受納，受納受阻，氣血生化無源，肝血必不充盛，因此傷科早期用藥要健脾疏肝，活血行氣[6]14；創(chuàng)傷日久，失于調養(yǎng)，經(jīng)脈痹阻，經(jīng)久不愈，邪氣內舍于脾，脾陽不運，脾氣虛衰，氣血生化無源，日久氣血虧虛，導致病情纏綿不愈，固久病虛久用藥也要健脾疏肝，益氣補虛[10]，常用加味益氣丸、養(yǎng)血止痛丸等，療效顯著。而人參、黃芪、茯苓、白術與當歸、柴胡、川芎相配，也是郭氏正骨臨床常用的配伍[5]172-203。

3　《醫(yī)林改錯》氣血理論對平樂正骨的影響

王清任認為，“氣”、“血”是人體生命活動的基本物質，提出：“治病之要訣，在明白氣血，無論外感內傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血。”王氏根據(jù)其豐富的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)立瘀血學說，詳論其病機與方藥，提出了益氣活血化瘀的治療原則，自此氣血理論進入嶄新階段?！夺t(yī)林改錯》一書，總結出60種氣虛證和50種血瘀證，書中載方33首，29首方中有紅花、當歸、赤芍、川芎等活血祛瘀藥[11]，8首方劑以活血化瘀命名[12]，并主張根據(jù)瘀血停留的不同部位，分別給予針對性的治療。如《醫(yī)林改錯·方敘》曰：“立通竅活血湯治頭面四肢、周身血管血瘀之癥；立血府逐瘀湯治胸中血府血瘀之癥；立膈下逐瘀湯治肚腹血瘀之癥?！蓖跏稀盎钛觥崩碚摚瑢险莻魅苏{治氣血的學術影響巨大：郭氏正骨將《醫(yī)林改錯》中少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯廣泛運用于骨傷病人的治療[5]；并進一步發(fā)展創(chuàng)新，在骨傷早期強調活血祛瘀法的運用，創(chuàng)制清上瘀血湯、消下破血湯等[13]；用藥方面繼承王氏的特點，善用當歸、紅花、川芎、芍藥等活血行氣之藥。在郭氏運用的方劑中，當歸出現(xiàn)的頻率為43%，芍藥為24%，紅花為17%，川芎為13%[5]108-123。

王氏重視瘀血的同時，也重視元氣，強調氣虛是導致血瘀的主要原因，“氣虛血瘀”是其氣血理論的核心思想?！夺t(yī)林改錯》中說：“氣有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛。”然又說：“人行坐轉動全仗元氣。若元氣足則有力，元氣衰則無力，元氣絕則死矣?！辈⒄J為“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”固善用黃芪補氣，《醫(yī)林改錯》補氣方12首，11首中用到黃芪，用量最小為八錢，最大為八兩[12]，代表方有補陽還五湯等。郭氏正骨善于發(fā)現(xiàn)和抓住病變的氣虛本質，大劑量地使用補氣藥，以推動和激發(fā)臟腑功能，有效加速傷科病人康復，療效顯著。因此，郭氏正骨根據(jù)病證的性質或補氣活絡、或補氣化瘀、或益氣逐瘀、或益氣散瘀[14]；且認為，《醫(yī)林改錯》之補陽還五湯針對正虛血瘀而設，用于氣虛血瘀之傷科，療效顯著[15]；對于黃芪，《平樂正骨郭維淮》[5]108-123一書127首方中，黃芪運用在30g以上的達16首，第七代傳人郭艷錦所開處方中90%中用到黃芪，郭艷幸也常運用加味益氣丸治療骨傷科雜癥、疑難癥，療效顯著。

4　《血證論》氣血理論對平樂正骨的影響

唐宗海充分肯定王清任益氣活血化瘀之思想，并在此基礎上進行發(fā)揮。撰寫了血證專著——《血證論》，其氣血學說的核心理論之一為氣血水火論?！堆C論·陰陽水火氣血論》曰：“人之一身，不外陰陽。而陰陽二字，即是水火；水火二字，即是氣血。水即化氣，火即化血?！睔馀c水、血與火相互化生，生理上相互依存，病理上相互制約。并總結出“氣與水本一家”、“火與血本一家”之觀點。如《血證論》說：“蓋人身之氣，生于臍下丹田、氣海之中，臍下者，腎與膀胱,水所歸宿也”、“心為君火，化生血液……火升故血升，火降則血降,知血生于火，火主于心?！辈⑦M一步提出“水化于氣，亦能病氣”、“氣化于水，亦能病水”、“火化不及，而血不能生”。體現(xiàn)了唐氏氣、血、水、火、陰、陽相互轉化的學術觀點。郭氏正骨繼承和發(fā)展唐宗海氣血理論，認為精、津液和氣血同出一源，同傷科的關系類似氣血。認為血脈損傷，不管是瘀血留積于內，還是流失于外，都會導致津液的丟失。因此，郭氏強調在活血化瘀行氣的同時，要注意健運脾胃，滋補肝腎，使氣血津液生化有源。并認為，治傷時在活血逐瘀藥中，加入大劑利水類藥，可以增強活血逐瘀消腫的功效[16]。

對于血證，《血證論》的另一個突出貢獻是提出血證治療四法：“止血”、“消瘀”、“寧血”、“補虛”，認為血證治療要分先后、輕重和緩急?！堆C論》云：“凡瘀血，急以祛瘀為要”，“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化生，故凡血證總以祛瘀為要?！贝怂姆ㄖ两袢詾楦麽t(yī)家治療血證的要旨[17]。郭氏正骨治療傷科需“三期辨證”原則的確立也深受治血四法的影響。郭氏正骨認為，創(chuàng)傷初期血瘀氣滯，瘀血不去則新血不生，治療當以破血逐瘀為先，瘀去則血生；創(chuàng)傷中期瘀阻逐漸減退，但未盡，氣血不暢，治療當以調和氣血為繼，氣血調和，筋骨得養(yǎng)；后期瘀血已去，但經(jīng)脈痹阻日久，氣血不生，病久則體虛，治療當以補益氣血為要，滋補肝腎，筋骨乃堅[16]112-114。

綜上所述，《黃帝內經(jīng)》《傷寒雜病論》氣血理論的思想，奠定了平樂正骨氣血理論形成的基礎?！夺t(yī)林改錯》“氣虛血瘀論”、《血證論》“氣血水火論”和“治血四法論”促進平樂正骨氣血理論的發(fā)展，是平樂正骨氣血理論的流。在此基礎上，

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（本文編輯賀慧娥）

〔通訊作者〕*郭艷幸，女，主任醫(yī)師，博士研究生導師，E-mail：lysgyx@gmail.com。

〔作者簡介〕肖碧躍，女，博士，副教授，主要從事中醫(yī)臨床與平樂郭氏正骨學術流派研究。

〔基金項目〕國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)學術流派傳承工作室建設項目”資助（國中醫(yī)藥人教函﹝2012﹞228號）；河南省科技發(fā)展計劃資助（112102310008）；河南省中醫(yī)臨床學科領軍人才培養(yǎng)計劃資助（HNZYLJ201301009）。

〔收稿日期〕2015-08-14

〔中圖分類號〕R274

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.11.008