李玉平

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 ICU,西藏 拉薩 850000）

1例高原反應(yīng)誘發(fā)高血壓致腦干出血患者的護(hù)理

李玉平

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 ICU,西藏 拉薩 850000）

總結(jié)1例高原反應(yīng)誘發(fā)高血壓致腦干出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為要在高原缺氧、干燥環(huán)境下保持呼吸道通暢，提高血氧飽和度，減輕缺氧對(duì)機(jī)體的影響，及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，防止腦干出血誘發(fā)呼吸驟停。腦干出血致中樞性高熱，給予藥物降溫，同時(shí)給予冰毯、冰帽等物理降溫；Ⅱ期壓瘡，使用藏紅花液涂抹創(chuàng)面；皮膚燥裂、脫皮，使用酥油涂抹患處。經(jīng)25 d積極治療和精心護(hù)理，患者病情穩(wěn)定出院。

高原反應(yīng)；高血壓；腦干出血；護(hù)理

高原反應(yīng)誘發(fā)高血壓主要因居住低海拔移居到高海拔初期，血氧分壓降低，刺激機(jī)體使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加[1]；缺氧導(dǎo)致血液紅細(xì)胞代償性增多，血液黏稠度增加，血液流速減慢，且出現(xiàn)血管硬化，使循環(huán)阻力增加，繼而出現(xiàn)血壓升高。高血壓性腦干出血占所有腦出血的5.0%～13.4%，其臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、死亡率高、預(yù)后差，存活者多遺留嚴(yán)重的后遺癥，為神經(jīng)內(nèi)、外科急危重癥[2]，大量出血（血腫5 mL）者，常表現(xiàn)為昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭及四肢癱瘓，較多患者48 h內(nèi)死亡[3]。對(duì)高原反應(yīng)誘發(fā)高血壓致腦干出血患者及時(shí)救治和有效護(hù)理顯得極其重要。2014年8月，我院ICU收治1例高原反應(yīng)誘發(fā)高血壓致腦干出血的患者，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，25 d后患者病情穩(wěn)定出院,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，漢族，32歲，主訴“突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐1 h余”，2014年8月11日以“腦干出血”入住我院ICU?；颊哂谌朐呵?個(gè)月進(jìn)入西藏，既往有高血壓及痛風(fēng)病史，入院時(shí)體溫36.4℃，脈搏76次/min，呼吸 14 次/min，血壓 159/140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。格拉斯哥昏迷評(píng)分：7分。頸抗陰性，右側(cè)肢體肌力1～2級(jí)，左側(cè)肢體肌力4～5級(jí)，生理反射遲鈍，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。血清鉀：2.22 mmol/L，紅細(xì)胞：6.48×1012/L，血紅蛋白：205.1 g/L，紅細(xì)胞壓積 56.21%，甘油三酯：1.71 mmol/L，頭部CT提示：腦干出血。入住ICU當(dāng)天，患者嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物約600 mL，血氧飽和度進(jìn)行性下降至75%，給予氣管插管并予以呼吸機(jī)輔助呼吸。雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，給予奧硝唑抗感染。入住ICU后患者體溫最高達(dá)38.8℃，給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗菌藥物治療。患者多次出現(xiàn)血壓異常升高及意識(shí)障礙，給予20%甘露醇25 g靜脈滴注降顱壓。芬太尼0.2 mg+0.9%氯化鈉36 mL、力月西20 mg+0.9%氯化鈉36 mL靜脈微量泵注入1周，以止血、抑酸、鎮(zhèn)靜對(duì)癥治療。經(jīng)25 d的積極治療和精心護(hù)理,8月26日，患者意識(shí)清楚，血壓正常，血清鉀：3.7 mmol/L，紅細(xì)胞：5.71×1012/L，血紅蛋白：165 g/L,紅細(xì)胞壓積 49.18%，甘油三酯：1.65 mmol/L，頭部CT結(jié)果示：條帶狀軟化灶。于8月27日轉(zhuǎn)神經(jīng)外科繼續(xù)治療，9月5日病情穩(wěn)定出院。

2 護(hù)理

2.1 氣道護(hù)理 缺氧引起的各種病理性反應(yīng)是高原反應(yīng)的基本癥狀，缺氧可導(dǎo)致血液紅細(xì)胞代償性增多，血液黏稠度增加，血液流速減慢，且出現(xiàn)血管硬化，使循環(huán)阻力增大，繼而出現(xiàn)血壓升高。腦干出血患者吞咽與咳嗽反射減弱或消失，使呼吸道分泌物排出不暢，痰液黏稠，較易發(fā)生肺部感染[4]。腦干出血患者起病急、病情重，尤其對(duì)臥床昏迷患者氣道護(hù)理極為重要[5]。患者入院時(shí)面色發(fā)紺，血氧飽和度為82%，立即予以面罩吸氧，1 h后嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物約600 mL，血氧飽和度進(jìn)行性下降至75%，給予氣管插管通暢氣道并予以呼吸機(jī)輔助呼吸?；颊咴陝?dòng)不安，為避免氣管插管扭曲、脫出及激發(fā)腦部進(jìn)一步出血,遵醫(yī)囑給予力月西20 mg+0.9%氯化鈉36 mL靜脈微量泵注入，20 mL/h。肺部感染是腦干出血急性期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致死亡的重要原因[6]。8月13日起患者痰液較多，且色黃而黏稠，痰培養(yǎng)查出假絲酵母菌，為保證氣道通暢和預(yù)防肺部感染,護(hù)士在嚴(yán)格無(wú)菌操作的基礎(chǔ)上給予吸痰,1次/h。由于高原氣候較干燥，為維持患者氣道保濕功能，遵醫(yī)囑使用0.9%氯化鈉100 mL+5%碳酸氫鈉10 mL濕化氣道，人工叩背和排痰儀排痰相結(jié)合的方式促進(jìn)痰液引流。抬高床頭30°～45°，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎與誤吸發(fā)生。經(jīng)上述護(hù)理,8月19日患者呼吸功能恢復(fù)正常,予以停用呼吸機(jī),改為面罩吸氧，血氧飽和度可達(dá)98%以上。

2.2 病情監(jiān)測(cè) 瞳孔的大小、形狀變化對(duì)判斷腦干出血患者意識(shí)狀態(tài)的變化、昏迷程度是否加重有重要意義，意識(shí)變化可提示腦干出血程度及病情演變過(guò)程[4]。8月16日患者出現(xiàn)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑約5 mm,右側(cè)瞳孔直徑約為3 mm,對(duì)光反射遲鈍，預(yù)防腦疝形成，給予20%甘露醇250 mL靜脈滴注，2 h后瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對(duì)光反射靈敏。血壓異常升高是該患者發(fā)生腦干出血及病情進(jìn)一步惡化的根本原因，在持續(xù)24 h心電監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，以提供動(dòng)態(tài)、連續(xù)、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。控制血壓遵醫(yī)囑予尼莫地平10 mg 10 mL/h靜脈微量泵注入2周，烏拉地爾100 mg+5%葡萄糖注射液30 mL靜脈微量泵注入5 d，硝酸甘油50 mg+5%葡萄糖注射液40 mL靜脈微量泵注入7 d。遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，患者入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H為7.31、血氧分壓72 mmHg、二氧化碳分壓61 mmHg，予呼吸機(jī)輔助呼吸，8月17日動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H為7.41、血氧分壓98 mmHg、二氧化碳分壓46 mmHg，患者病情好轉(zhuǎn)。

2.3 體溫護(hù)理 高熱可使腦代謝增快，耗氧量增加，促進(jìn)腦水腫，甚至對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，腦干出血導(dǎo)致的中樞性高熱對(duì)解熱藥敏感欠佳，物理降溫效果較好[7]。入住ICU后患者體溫最高達(dá)38.8℃，當(dāng)患者體溫≥38℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗菌藥物治療，予萬(wàn)古霉素1 g+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注4 d，2次/d；頭孢噻肟鈉2 g+0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注5 d，2次/d；泰能1 g+0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注7 d，3次/d。采用溫水擦浴、大動(dòng)脈處冰敷等物理降溫措施，當(dāng)體溫持續(xù)維持在38.5℃以上時(shí)，給予了冰毯、冰帽降溫，積極采取冬眠療法、頭部低溫保護(hù)以降低腦細(xì)胞代謝[8]。在物理降溫過(guò)程中，予以加強(qiáng)冰敷部位皮膚的觀察，高熱持續(xù)3 d后，經(jīng)上述藥物及物理降溫措施，體溫下降37℃左右，并趨于正常。由于高原地區(qū)晝夜溫差大，白天保持病房通風(fēng)，夜間為防止外界低氣溫流入病房，關(guān)窗同時(shí)病房需供暖，給予患者翻身、治療等過(guò)程中注重對(duì)其保暖。

2.4 皮膚護(hù)理 患者身高188 cm，體質(zhì)量91 kg，系肥胖體型并間斷出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉及四肢腫脹，于入院后第8天在骶尾部出現(xiàn)約2 cm×1 cmⅡ期壓瘡。加強(qiáng)翻身、按摩、保持床單位及皮膚清潔干燥的基礎(chǔ)上，使用酥油及藏紅花液予以預(yù)防和治療。早期患者腹瀉、高熱時(shí)，先用溫水擦洗潮紅的肛周及骶尾部皮膚，然后涂抹酥油以預(yù)防皮炎、壓瘡的發(fā)生。出現(xiàn)壓瘡后，在保證創(chuàng)面清潔的前提下，使用藏紅花液涂抹創(chuàng)面。藏紅花液制作方法：選取西藏出產(chǎn)的正宗藏紅花花體2 g加入到200 mL的開(kāi)水中煎至水開(kāi)，顏色為暗紅色為止，加工制成無(wú)菌溶液，并密封置于陰涼處備用[9]。予以微量泵注入人血白蛋白，提高機(jī)體免疫力，控制水腫；使用脂肪乳加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)5 d積極治療與護(hù)理，患者骶尾部壓瘡得到治愈。由于高原氣候較干燥，患者住院期間全身多部位皮膚間斷出現(xiàn)不同程度的燥裂、脫皮，護(hù)士及時(shí)予以酥油涂抹患處，6～8 h后患者燥裂、脫皮程度減輕，皮膚轉(zhuǎn)向光滑。

2.5 健康宣教 導(dǎo)致該患者發(fā)生腦干出血的根本原因是，有高血壓病史，初入高原環(huán)境后沒(méi)有引起足夠重視，且有劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙及酗酒情況，在低壓缺氧環(huán)境刺激下血壓反射性地升高，發(fā)生腦干出血。護(hù)士向患者及家屬積極講解控制血壓和防治腦出血的知識(shí)，對(duì)疾病的預(yù)防和治療要加以重視，盡量避免進(jìn)入高原等缺氧環(huán)境。本例患者有高血壓病史，積極治療原發(fā)病，戒煙戒酒，作息有規(guī)律，避免登高或劇烈運(yùn)動(dòng)。本例患者身高188 cm，體質(zhì)量91 kg，系肥胖體型，要合理飲食，不吃油膩、腌制食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)過(guò)度憋氣，必要時(shí)使用緩瀉藥。要經(jīng)常隨診，堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服降壓藥，避免血壓劇烈波動(dòng)對(duì)機(jī)體造成傷害，若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐或言語(yǔ)障礙等癥狀可能為腦出血先兆，立即到醫(yī)院就診。

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R473.54

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.048

2014-12-11

李玉平（1988-），男，甘肅甘南人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]