賈金平，黃小霞

(廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510800)

臍帶血血清學(xué)檢測(cè)在新生兒ABO溶血病早期診斷中的應(yīng)用

賈金平，黃小霞

(廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510800)

目的 研究臍帶血血清溶血三項(xiàng)、總膽紅素檢測(cè)結(jié)果與新生兒ABO溶血病、新生兒高膽紅素血癥的關(guān)系。方法 回顧性分析462例ABO血型不合孕婦分娩的新生兒臍血溶血三項(xiàng)及總膽紅素結(jié)果，根據(jù)母嬰血型、黃疸出現(xiàn)的時(shí)間(日齡≤3 d和日齡>3 d)分組分析。結(jié)果 母嬰O-A/B血型不同組臍血膽紅素明顯高于母嬰O-O血型相同組，新生兒ABO溶血病的發(fā)生率、游離抗體試驗(yàn)及抗體釋放試驗(yàn)陽性率均明顯高于母嬰O-O血型相同組，高膽紅素血癥的發(fā)生率及抗人球蛋白試驗(yàn)陽性率2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高膽紅素血癥不同發(fā)生時(shí)間新生兒臍血溶血三項(xiàng)、母嬰血型、新生兒性別及初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臍血總膽紅素水平越高，新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的時(shí)間越短，當(dāng)臍帶血膽紅素>30 μmol/L時(shí)，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生概率明顯增加。結(jié)論 檢測(cè)母嬰ABO血型不合新生兒臍血的溶血三項(xiàng)及其血清總膽紅素水平有利于臨床對(duì)新生兒ABO溶血病、新生兒高膽紅素血癥的早期診斷與及時(shí)治療。

新生兒ABO溶血病；新生兒高膽紅素血癥；血清總膽紅素；臍帶血

母兒血型不合是高危妊娠之一，不僅在妊娠期間可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎、死產(chǎn)等，而且是引起新生兒溶血病(HDN)的主要原因[1]。新生兒ABO溶血病(ABO-HDN)臨床表現(xiàn)一般較輕，但發(fā)生率高，約1/5發(fā)病[2]，如治療不及時(shí)，將導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血、心力衰竭，或引起新生兒高膽紅素血癥，導(dǎo)致腦干聽覺傳導(dǎo)通路損害和高膽紅素腦病，影響其生存質(zhì)量，甚至危及患兒的生命[3]。因此，早期診斷和治療尤為重要，可及時(shí)控制溶血程度，縮短治療時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。本研究抽取臍血測(cè)總膽紅素、溶血三項(xiàng)(直接抗球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn))來預(yù)測(cè)新生兒溶血病ABO的發(fā)生，旨在進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作，做到早期診斷、早期治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1—12月在廣州市花都區(qū)婦幼保健院分娩的母親為O型血的健康足月新生兒462例，父方非O型血。所有研究對(duì)象母親及父親Rh血型均為陽性，母親無妊娠并發(fā)癥，新生兒檢查TORCH(單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲)均為陰性，G6PD+Hb分析及肝腎功能檢查均正常。母嬰血型O-A型136例，母嬰血型O-B型108例，母嬰血型O-O型218例;男嬰257例，女嬰205例。

1.2新生兒ABO溶血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①母兒血型不合；②新生兒早期出現(xiàn)高膽紅素血癥( 病理性黃疸) 和/或貧血；③溶血三項(xiàng)中直接抗人球蛋白試驗(yàn)或抗體釋放試驗(yàn)陽性即可確診，發(fā)生高膽紅素血癥為臨床型，否則為亞臨床型。

1.3研究方法 根據(jù)母嬰血型不同及臨床上黃疸出現(xiàn)的時(shí)間(日齡≤3 d和日齡>3 d)分組分析。研究臍帶血溶血三項(xiàng)及總膽紅素與ABO-HDN及新生兒高膽紅素血癥的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1不同母嬰血型中臍血溶血三項(xiàng)、臍血膽紅素水平、ABO-HDN的發(fā)生率及新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較 462例新生兒中，147例確診為ABO-HDN，發(fā)生率為31.82%，游離抗體試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性例數(shù)及檢出率分別為64例(42.17%)、97例(65.99%)和5例(4.08%)，有2例游離抗體試驗(yàn)陽性非HDN；其中母嬰血型為O-A型68例(46.26%)，O-B型46例(31.29%),O-O型33例(22.45%)。發(fā)生高膽紅素血癥(臨床型)74例，未發(fā)生高膽紅素血癥73例。母嬰O-A/B血型不同組臍血膽紅素水平明顯高于母嬰O-O血型相同組(t=1.3，P<0.05)，HDN的發(fā)生率、游離抗體試驗(yàn)及抗體釋放試驗(yàn)陽性率均明顯高于母嬰O-O血型相同組(P均<0.05),高膽紅素血癥發(fā)生率及抗人球蛋白試驗(yàn)陽性率與母嬰O-O血型相同組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。臍血膽紅素濃度、HDN發(fā)生率、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率及抗人球蛋白試驗(yàn)陽性率在母嬰O-A血型與母嬰O-B血型組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P均>0.05)，在母嬰O-A血型組游離抗體試驗(yàn)及抗體釋放試驗(yàn)陽性率均明顯高于母嬰O-B血型組(P均<0.01)。見表1與表2。

2.2ABO-HDN新生兒高膽紅素血癥不同發(fā)生時(shí)間臍血溶血三項(xiàng)、膽紅素水平、新生兒血型及性別比較 日齡≤3 d發(fā)生高膽紅素血癥的新生兒46例，日齡>3d28例。新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的時(shí)間越短，臍血總膽紅素越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.11，P<0.05)；高膽紅素血癥不同發(fā)生時(shí)間新生兒臍血溶血三項(xiàng)、母嬰血型、新生兒性別及初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表1 母嬰O-A/B血型不同組與母嬰O-O血型相同組溶血三項(xiàng)、臍血膽紅素、HDN及新生兒高膽紅素血癥發(fā)生情況比較

表2 母嬰O-A血型組與母嬰O-B血型組溶血三項(xiàng)、臍血膽紅素、HDN及新生兒高膽紅素血癥發(fā)生情況比較

表3 高膽紅素血癥不同發(fā)生時(shí)間新生兒臍血溶血三項(xiàng)、膽紅素母嬰血型、新生兒性別及生產(chǎn)史比較

2.3臍血膽紅素濃度與發(fā)生新生兒高膽紅素血癥的關(guān)系 臍血膽紅素濃度≤30 μmol/L者124例，有8例發(fā)生高膽紅素血癥，發(fā)生率為6.45%；臍血膽紅素濃度>30～40 μmol/L者217例，有34例發(fā)生高膽紅素血癥，發(fā)生率為15.67%；臍血膽紅素濃度>40～50 μmol/L者85例，有22例發(fā)生高膽紅素血癥，發(fā)生率為25.88%；臍血膽紅素濃度>50 μmol/L者36例，有10例發(fā)生高膽紅素血癥，發(fā)生率為27.78%。由上可知臍血膽紅素濃度越高，發(fā)生高膽紅素血癥的概率越大，即臍帶血膽紅素>30 μmol/L時(shí)，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生概率較臍帶血膽紅素<30 μmol/L時(shí)明顯增加(P<0.05)。

3 討 論

新生兒溶血病主要是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血病，其中以ABO和Rh血型系統(tǒng)多見,有報(bào)道ABO溶血病占新生兒溶血的85.3%，Rh溶血病占14.6%[2]。如血型為O型的母親血中的抗A、抗B IgG抗體可通過胎盤與胎兒的A抗原或B抗原引起免疫反應(yīng)，引起血管外溶血，使胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胎兒及新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥和貧血，貧血嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身水腫、心力衰竭甚至死亡，高膽紅素血癥嚴(yán)重時(shí)則可發(fā)生膽紅素腦病，嚴(yán)重威脅新生兒生命和健康,死亡率很高，幸存者則留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4]。因此對(duì)新生兒ABO-HDN及高膽紅素血癥的早期診斷尤其重要。本研究462例母親為O型血的健康足月新生兒，147例確診為ABO-HDN，發(fā)生率31.82%；其中母嬰血型為O-A型68例(占46.26%，發(fā)生率50.00%)、O-B型46例(31.29%，發(fā)生率42.60%)、O-O型33例(22.45%，發(fā)生率15.14%)，與符寶銘等[5]報(bào)道的不一致，但與劉郁[6]的報(bào)道一致，可能與我地區(qū)人群血型分布差異有關(guān)。

如果實(shí)驗(yàn)室能夠及早提供溶血試驗(yàn)三項(xiàng)的檢驗(yàn)結(jié)果，能為臨床診斷ABO血型不合引起新生兒溶血病提供可靠依據(jù)[7]。抗體釋放試驗(yàn)是判斷新生兒紅細(xì)胞被IgG抗-A(B)致敏很靈敏和準(zhǔn)確的方法,其陽性即可確診ABO-HDN；游離試驗(yàn)是在新生兒血清中發(fā)現(xiàn)有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細(xì)胞，有利抗體不足，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果陰性，故陽性率較低[7]，游離抗體陽性意味著病程將持續(xù)一段時(shí)間；直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性說明嬰兒紅細(xì)胞已被血型抗體致敏,由于IgG 抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)后，部分抗體被中和，故只有單項(xiàng)直接抗人球蛋白試驗(yàn)呈陽性時(shí)臨床免疫反應(yīng)較輕。本研究中游離抗體試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性例數(shù)及檢出率分別為64例(42.17%)、97例(65.99%)和5例(4.08%)，有2例游離抗體試驗(yàn)陽性非HDN，溶血三項(xiàng)各項(xiàng)陽性檢出率與李慧平等[7]報(bào)道的差不多，與劉郁[6]報(bào)道的相差甚遠(yuǎn)，可能與樣本量及臨床上選擇性送檢母嬰血型不合標(biāo)本有關(guān)。

目前新生兒多在生后出現(xiàn)黃疸，且進(jìn)行性加重情況下，以抽取靜脈血測(cè)定血清膽紅素或以經(jīng)皮膽紅素測(cè)量儀監(jiān)測(cè)膽紅素的變化，往往確定較晚，不能在黃疸出現(xiàn)之前進(jìn)行評(píng)估。故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療成為最為有效的方法。在新生兒尚未出現(xiàn)黃疸時(shí)，臍血膽紅素即可早期預(yù)測(cè)高膽的發(fā)生。筆者對(duì)462例足月新生兒臍靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示高膽紅素血癥發(fā)生率隨臍血膽紅素濃度的增高而升高，分析臍血膽紅素水平對(duì)早期預(yù)報(bào)新生兒黃疸有重要意義。本研究顯示若臍血膽紅素檢測(cè)>30 μmol/L，提示該新生兒發(fā)生病理性黃疸的可能性較大，應(yīng)對(duì)這部分新生兒進(jìn)行早期預(yù)防，防止病理性黃疸對(duì)新生兒產(chǎn)生傷害。

綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)ABO血型不合的新生兒臍帶血行溶血三項(xiàng)及膽紅素濃度檢驗(yàn),對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)診斷治療ABO-HDN所導(dǎo)致的高膽紅素血癥有著重要的臨床意義。

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黃小霞，E-mail：37029308@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.016

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1008-8849(2015)02-0161-03

2013-11-30