劉欣劉海紅孔穎任寸寸楊宜林劉莎

·聽力康復·

術(shù)前助聽器佩戴史對嬰幼兒人工耳蝸植入者術(shù)后開放式言語識別的影響△

劉欣1劉海紅2孔穎1任寸寸1楊宜林1劉莎1

目的 初步探討術(shù)前助聽器佩戴史對嬰幼兒人工耳蝸植入（cochlear implant，CI）者早期開放式言語識別的影響。方法 植入年齡0.9～3.0歲的CI兒童306例，按照術(shù)前是否佩帶助聽器分為助聽器（hearing aid，HA）組94例，非助聽器（non-hearing aid，NHA）組212例，用普通話詞匯相鄰性測試（Mandarin lexical neighborhood test，M-LNT）分別對兩組受試兒童進行開放式言語識別能力評估，比較兩組兒童M-LNT正確識別率。結(jié)果 年齡相同或人工耳蝸使用時長相同的助聽器組與非助聽器組間M-LNT正確識別率的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)前佩戴助聽器不同時長者與非助聽器組之間M-LNT識別率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 對于0.9～3.0歲行人工耳蝸植入術(shù)的重度和極重度聽力損失兒童，術(shù)前有無助聽器佩戴史對其術(shù)后開放式言語識別能力無顯著影響。

兒童； 人工耳蝸植入； 助聽器； 開放式言語識別測試

人工耳蝸植入（CI）已被證明可有效提高重度和極重度先天性聽力損失患兒的言語感知能力［1～4］。對于雙側(cè)先天性重度至極重度感音神經(jīng)性聽力損失的兒童來說，早期人工耳蝸植入可以將其聽覺剝奪的時間縮短到最小并提高和年齡相適合的言語能力的發(fā)展速度［5，6］。開放式言語識別測試是人工耳蝸植入術(shù)后言語能力評估體系的一項重要內(nèi)容，適合于具有一定言語辨別能力的兒童［7，8］。研究表明，

術(shù)前助聽器佩戴史可提高嬰幼兒人工耳蝸植入術(shù)后言語察覺和辨別能力（問卷方式或閉項式言語評估方式）［1，9～12］。本文旨在初步分析術(shù)前助聽器佩戴史對植入人工耳蝸嬰幼兒開放式言語識別能力有無影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為在首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院接受人工耳蝸植入術(shù)的306例兒童。人工耳蝸植入年齡0.9～3.0歲，平均2.02±0.51歲，均為單側(cè)植入；術(shù)前250～4 000 Hz行為測聽平均閾值≥90 dB HL；兒童閉項式言語測試得分≥70%，并具備完成開放式言語識別測試的能力。

術(shù)后測試年齡3.1～11.8歲，平均6.67±2.10歲；人工耳蝸使用時長1.0～8.9年，平均4.64± 2.06年。聲場下250～4 000 Hz平均助聽聽閾為32.58±6.79 dB HL。

按人工耳蝸植入術(shù)前是否佩戴助聽器分為非助聽器（non hearing aid，NHA）組212例，助聽器（hearing aid，HA）組94例，HA組中佩戴時長≤3個月（A組）35例，4～6個月（B組）32例，7～24個月（C組）27例。A、B和C組術(shù)前應用嬰幼兒有意義聽覺整合量表（infant-toddler meaningful auditory integration scale，IT-MAIS）評估其佩戴助聽器效果，其中佩戴助聽裝置時發(fā)聲改變、對聲音的察覺能力、對聲音的理解能力［10］的平均得分分別12%、14%、17%；4%、6%、5%和2%、5%、4%。306例兒童不同人工耳蝸使用時長例數(shù)分布見表1，測試年齡人數(shù)分布見表2。

1.2 測試材料 以普通話詞匯相鄰性測試詞表（Mandarin lexical neighborhood test，M-LNT）為測試材料，包含雙音節(jié)易詞（disyllable-easy word，DE）、雙音節(jié)難詞（disyllable-hard word，DH）、單音節(jié)易詞（mono-syllable easy word，ME）、單音節(jié)難詞（mono-syllable hard word，MH）四類詞表［14～16］。每類測試詞表包含練習表1張，每表10個目標詞；測試表3張，每表20個目標詞。

表1 不同人工耳蝸使用時長NHA組和HA組例數(shù)分布（例）

表2 不同測試年齡段NHA組和HA組例數(shù)分布（例）

1.3 測試方法 測試言語識別率時所有受試者非植入耳均為裸耳，測試在北京市耳鼻咽喉科研究所的標準隔聲室進行。測試詞匯通過GSI-61純音聽力計及揚聲器組成的言語輸出通道，以70 dB SPL的強度進行播放，揚聲器的輻射面正對受試者，輻射面中心與受試者雙耳中心的距離為1 m，角度為0°。所用測試設備及言語測試聲場環(huán)境均已由北京市計量研究院校準，測試材料由專業(yè)播音員用專業(yè)的設備進行錄制，測試時隨機播放。測試前需向受試兒童詳細解釋測試要求，即聽到播放內(nèi)容后進行復述，要求兒童盡可能的猜測所聽到的目標詞匯，并用M-LNT練習詞表進行練習，使受試兒童熟悉測試流程，然后進行正式測試。本測試由2名專業(yè)人員進行評分。

計分原則：雙音節(jié)詞表每個測試項目中的兩個字均正確才得分；單音節(jié)詞表測試詞完全正確才得分。言語識別率＝復述正確詞數(shù)／測試項中詞的總數(shù)×100%＝復述正確詞數(shù)／20×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS17.0軟件對測試結(jié)果進行統(tǒng)計學分析處理。根據(jù)數(shù)據(jù)的正態(tài)性分布及方差齊性的特點，采用t檢驗或t’檢驗，比較相同CI使用時長、相同測試年齡NHA組和HA組間各類詞表正確識別率，采用ANOVA檢驗比較術(shù)前不同助聽器使用時長HA組和NHA組得分。

2 結(jié)果

2.1 相同人工耳蝸使用時長NHA組和HA組DE、DH、ME、MH四類詞表的平均得分（見表3）相同人工耳蝸使用時長NHA組和HA組間四類詞表正確識別率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 相同測試年齡NHA組和HA組DE、DH、ME、MH四類詞表的平均得分（表4） 由表4可見，各相同測試年齡NHA組和HA組間四類詞表正確識別率的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 術(shù)前不同助聽器佩戴時長HA組和NHA組DE、DH、ME、MH四類詞表的平均得分（表5） 各組之間四類詞表正確識別率的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 各相同人工耳蝸使用時長NHA組和HA組M-LNT得分（%，±s）

表3 各相同人工耳蝸使用時長NHA組和HA組M-LNT得分（%，±s）

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表4 各相同測試年齡NHA組和HA組M-LNT得分（%，±s）

表4 各相同測試年齡NHA組和HA組M-LNT得分（%，±s）

測試年齡（歲）組別DE DH ME MH 3～NHA組53.95±19.62 47.37±17.27 51.84±15.65 38.16±12.27 HA組57.86±19.33 40.00±16.33 49.29±16.18 38.57±9.88 4～NHA組60.74±22.53 47.06±24.37 55.00±21.85 42.06±21.04 HA組62.25±21.67 46.75±16.13 57.50±18.10 40.25±15.00 5～NHA組70.62±19.05 56.05±15.61 60.83±15.92 47.08±16.49 HA組67.50±17.54 55.67±21.42 57.25±18.81 45.00±16.30 6～NHA組79.14±18.18 62.24±20.07 68.28±17.84 55.52±17.90 HA組79.17±13.57 69.17±13.20 74.13±11.40 47.50±12.15 7～NHA組78.83±18.32 62.67±19.06 69.17±22.01 53.17±20.78 HA組70.38±15.61 62.86±12.04 66.07±18.52 46.43±13.65 8～NHA組83.54±13.87 70.21±11.45 75.63±14.39 55.00±15.25 HA組74.62±18.08 62.31±16.66 68.85±18.39 52.31±16.02 9～NHA組86.20±11.57 66.46±14.41 75.40±14.78 59.00±19.63 HA組86.43±11.80 71.43±19.73 74.29±14.84 62.14±22.89 10～11 NHA組89.58±10.97 74.17±16.07 78.75±18.72 62.73±20.90 HA組88.33±12.11 76.67±10.33 77.50±10.37 68.33±6.80

表5 術(shù)前NHA組和不同助聽器佩戴時長HA組M-LNT得分（%，±s）

表5 術(shù)前NHA組和不同助聽器佩戴時長HA組M-LNT得分（%，±s）

組別DE DH ME MH NHA組74.62±20.66 59.64±20.32 65.68±19.81 50.24±19.57 HA組A組73.53±17.39 60.86±18.21 65.00±18.23 50.14±17.34 B組68.28±19.03 53.23±20.84 60.00±20.52 47.19±15.96 C組67.96±21.36 54.07±20.19 63.52±17.03 44.44±16.83

3 討論

早期人工耳蝸植入（3歲前）能夠使雙耳重至極重度聽力損失兒童在語言和言語發(fā)育的關(guān)鍵時期得到有效的環(huán)境聲及言語聲刺激，有助于其早期言語感知能力的提高［5，17～19］。Eisenberg［20］指出兒童聽覺言語感知能力的主要發(fā)展進程是：察覺（聲音的出現(xiàn)，注意，覺醒）→辨別（區(qū)分相同和不同）→識別（指認反應或模仿）→理解。術(shù)前HA佩戴史對嬰幼兒CI術(shù)后言語察覺和辨別能力影響的研究［9，10］表明HA佩戴史對反映其早期言語感知的IT-MAIS問卷得分和圖片指認等閉項式測試有顯著性影響；而開放式言語識別測試是評估CI兒童由察覺辨別及理解發(fā)展成聽能力的更高層次轉(zhuǎn)型過程的方法之一，Artieres［11］的研究證實首次佩戴助聽器年齡與早期言語可懂度問卷得分相關(guān)，但對其開放式言語感知能力的測試無顯著性影響。為了增加結(jié)果的可靠性，本研究分別在CI使用時長和測試年齡相同前提下，比較NHA組和HA組開放式M-LNT測試得分，結(jié)果顯示術(shù)前的HA佩戴史對于嬰幼兒CI兒童的開放式言語識別無顯著性影響。

Beer等［4］對學齡前人工耳蝸兒童執(zhí)行功能進行了相關(guān)研究，CI組受試者為3.0歲前植入人工耳

蝸者，評估時生理年齡為3.0～6.0歲，發(fā)現(xiàn)其言語能力和CI使用時長相關(guān)，而與其術(shù)前助聽器佩戴史無顯著相關(guān)性。本研究中進一步將HA組按HA佩戴時長分組，并和NHA組進行比較，初步結(jié)果也顯示各組開放式M-LNT測試得分無顯著性差異。

CI兒童術(shù)后接受性詞匯和表達性詞匯能力有一個快速發(fā)展期［21］，因此，術(shù)前佩戴助聽器與否的CI兒童早期言語察覺和辨別能力有差異，但是對于具有開放式言語感知能力的CI兒童，這種差異可能不顯著，文中結(jié)果也證實了這一點。對于早期人工耳蝸植入患兒，仍然提倡術(shù)前盡早選配助聽器，因其可促進其早期言語感知能力的提高［10］，為較高層次的開放式言語感知能力的發(fā)展奠定基礎。由于本組對象進一步分組后例數(shù)有限性，有待于在以后的研究中加大樣本量去進一步證實。

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（

2015-02-25收稿）

（本文編輯 雷培香）

Effects of Pre-implant Hearing Aid Fitting on the Open-set Word Recognition in Children with Cochlear lmplants during lnfants

Liu Xin*，Liu Haihong，Kong Ying，Ren Cuncun，Yang Yilin，Liu Sha
［Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University，Beijing lnstitute of Otolaryngology，Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck Surgery（Capital Medical University）Ministry of Education，Beijing，100005，China］

Objective To explore the impact of pre-implant hearing aid fitting on the early open-set word recognition in children who received a cochlear implant（CI）when they were infants.Methods A total of 289 children who received a cochlear implant between 0.9 and 3.0 years of age were included in this study.According to pre -implant hearing aid fitting，participants were divided into hearing aid group and non-hearing aid group.The open -set word identification abilities of the cochlear implant children were evaluated via Mandarin Lexical Neighborhood test（M-LNT）.Results Comparisons of the scores of M-LNT between two groups displayed no significant difference at the same identification age or duration of CI use.Conclusion The abilities of the early open-set word recognition between hearing aid group and non-hearing aid group didn’t make significant differences for the CI children who received a cochlear implant between 0.9 and 3.0 years old.

Children； Cochlear implant； Hearing aid； Open-set sp eech test

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.03.019

時間：2015-4-23 11：13

R764.5

A

1006-7299（2015）03-0287-04

△ 國家自然科學基金（81170916）、首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項（首發(fā)2011-1017-05）資助

1 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉頭頸外科學教育部重點實驗室（首都醫(yī)科大學）（北京100005）； 2 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院兒童聽力診療中心兒童耳鼻咽喉頭頸疾病北京市重點實驗室（首都醫(yī)科大學）

劉欣，女，河北人，碩士研究生，主要研究方向為臨床聽力學。

劉莎（Email：liusha_ls@sohu.com）

網(wǎng)絡出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150423.1113.007.html