／王燕摘譯 蔣家琪審校

／1 武漢

大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（武漢 430060）； 2 威斯康辛大學(xué)麥迪遜分校耳鼻咽喉生物醫(yī)學(xué)工程中心

·國(guó)際之窗·

表現(xiàn)為囊腫樣外觀的喉部梭形細(xì)胞癌二例

／王燕1摘譯 蔣家琪2審校

／1 武漢

大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（武漢 430060）； 2 威斯康辛大學(xué)麥迪遜分校耳鼻咽喉生物醫(yī)學(xué)工程中心

梭形細(xì)胞癌（spindle cell carcinomas，SPCC）是鱗狀細(xì)胞癌中罕見(jiàn)的一種類型，占喉部腫瘤的1.3%。SPCC是假上皮來(lái)源的一種獨(dú)特的腫瘤，表現(xiàn)為明顯的梭形細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征。這類腫瘤的診斷對(duì)病理醫(yī)師是一個(gè)挑戰(zhàn)。上皮的改變可能從輕度異常增生到浸潤(rùn)性癌，發(fā)現(xiàn)不典型的梭形癌細(xì)胞增殖有助于診斷。

2014年底特律醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科Amy等報(bào)道了2例表現(xiàn)為聲帶囊腫樣外觀的喉部梭形細(xì)胞癌，一例是一位69歲的男性患者，主訴發(fā)聲困難6個(gè)月，無(wú)吞咽疼痛、吞咽困難、耳痛、咳血或體重減輕等其他任何癥狀；有15年的吸煙史。電子頻閃喉鏡檢查顯示右側(cè)聲帶振動(dòng)異常，右側(cè)聲帶有腫物，外觀類似于粘膜下囊腫樣病變，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。直達(dá)喉鏡顯微鏡下手術(shù)中見(jiàn)腫物位于上皮下，與周圍組織有明顯的界限，質(zhì)地很堅(jiān)硬，且與其被覆的、外觀正常的上皮層有粘連，聲韌帶未受累。術(shù)后病理結(jié)果顯示鱗狀細(xì)胞癌（梭形細(xì)胞型），上皮輕度不典型增生。隨后，患者進(jìn)行了頸部CT掃描，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議患者密切隨訪或再次手術(shù)擴(kuò)大切除病變的組織邊緣，患者選擇再次手術(shù)，術(shù)后病理提示無(wú)殘余腫瘤。隨訪一年未復(fù)發(fā)。

另一例是一位61歲的男性患者，發(fā)聲困難，嗓音粗糙，發(fā)音時(shí)有中斷且嗓音不穩(wěn)定。5個(gè)月前，曾行左側(cè)聲帶“息肉”切除術(shù)，當(dāng)時(shí)病理檢查為“良性息肉狀梭形細(xì)胞增生伴異型性”，術(shù)后患者自覺(jué)嗓音恢復(fù)良好，但是幾月后開(kāi)始惡化。電子頻閃喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶黏膜下腫物，外觀像一個(gè)大囊腫。直達(dá)喉鏡顯微鏡下手術(shù)中見(jiàn)腫物質(zhì)地堅(jiān)硬，基于之前的病理報(bào)告，僅切除了整個(gè)腫瘤和少量的周圍組織，術(shù)后病理結(jié)果為鱗狀上皮細(xì)胞癌（梭形細(xì)胞型）。術(shù)后患者選擇觀察，但6個(gè)月后復(fù)發(fā)，再次行CO2激光切除術(shù)，并對(duì)邊緣選擇性的切除，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

SPCC既往有多個(gè)名稱，包括“肉瘤樣癌”、“多形性癌”、“癌肉瘤”、“組合瘤”等等。隨后，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，這種形態(tài)特殊的、雙相性的腫瘤具有癌的特性，表面上皮異常增生或侵襲性癌，其下伴梭形細(xì)胞瘤樣增生。按最近的WHO的定義，喉部SPCC表現(xiàn)為雙相性的腫瘤，包含鱗癌和惡性梭形間葉組織細(xì)胞成分，但明顯是上皮來(lái)源。近幾年，應(yīng)用電子顯微鏡和免疫組化染色方法來(lái)輔助診斷，但由于抽樣誤差、檢測(cè)方法的敏感性不足、缺乏可辨認(rèn)的上皮標(biāo)志物等多種因素的影響，并非所有的SPCC顯示出上皮變異。

鑒別診斷包括罕見(jiàn)的喉肉瘤、良性梭形細(xì)胞增生如結(jié)節(jié)狀筋膜炎、炎性成肌纖維細(xì)胞瘤或低分化肌纖維母細(xì)胞瘤肉瘤。喉部SPCC的主要臨床特征為：多為老年男性，發(fā)病高峰為60～70歲，男女比例為10：1，患者常有吸煙史，部分患者有喉部放

療史，真聲帶是最常見(jiàn)的受累部位；常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為聲嘶、吞咽困難或氣道梗阻；腫瘤多表現(xiàn)為外生型，呈息肉樣、帶蒂狀，大多數(shù)腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)是早期（T1或T2）。關(guān)于SPCC的預(yù)后存在爭(zhēng)議，1／4患者有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率為5%～15%，有報(bào)道五年生存率為65%～95%，腫瘤分期較早和沒(méi)有放療史的患者常預(yù)后良好。腫瘤角化蛋白低表達(dá)與生存率較高相關(guān)，上皮標(biāo)志物的免疫組化染色陰性的患者生存率要高于免疫組化染色陽(yáng)性的患者，腫瘤的分期和分級(jí)是影響治療和預(yù)后的兩個(gè)最重要因素。最初的腫瘤切除活檢是治療的主要方式，如果在擴(kuò)大切除后腫瘤復(fù)發(fā)，可以應(yīng)用放療，不會(huì)改變疾病的最后結(jié)果。即使最初的檢查很像良性病變，醫(yī)生也必須將惡性病變?cè)\斷納入考慮；如果患者拒絕手術(shù)治療，必須密切隨訪。

（摘譯自：Rutt AL，et al.Spindle cell carcinoma of the larynx prerenting as a vocal fold cyst.J of Voice，2014，28：e9～e11.）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.03.030