楊　麗

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南　普洱　665000

質(zhì)量控制在血液凈化55例中的應(yīng)用

楊麗

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000

【摘要】目的：探討血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量管理中質(zhì)量控制的應(yīng)用效果。方法：選取110例血液透析的患者作為研究對象，按照實施質(zhì)量控制前后時間分為觀察組和對照組，各55例，對兩組血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格率，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，；護(hù)理質(zhì)量評分，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加強質(zhì)量控制管理，能夠有效提高血液凈化中心的護(hù)理質(zhì)量，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制；血液凈化；護(hù)理質(zhì)量管理；臨床應(yīng)用

血液凈化中心是醫(yī)院的重要科室，其所擁有的設(shè)備數(shù)量多、技術(shù)性強、風(fēng)險高，做好血液凈化中心的護(hù)理質(zhì)量管理十分重要[1]。筆者通過對比質(zhì)量控制實施前后兩個時間段內(nèi)血液凈化中心的護(hù)理質(zhì)量情況，來探討質(zhì)量控制在血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院血液凈化室有護(hù)理人員29人，血液透析機(jī)40臺， 床旁血濾機(jī)2臺(接收全院各科室的急性腎衰、中毒、肝損傷等病人的治療)。血液凈化中心平均每天接治100余名透析病人。選取110例血液透析患者作為研究對象，按照實施質(zhì)量控制前后時間分為觀察組和對照組，各55例。(2014年7月至2015年6月實行質(zhì)量控制的為觀察組， 2010年6月至2013年5月未實行質(zhì)量控制為對照組)，在質(zhì)量控制實施前后，血液凈化中心護(hù)理人員沒有發(fā)生變動。兩組患者年齡、性別、病情一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理管理的方式，主要包括護(hù)理評估(評估患者病情、血管通路和設(shè)備情況)、基礎(chǔ)護(hù)理措施(包括消毒、穿刺、查對和常見病癥的觀察護(hù)理等)、健康指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上，實施質(zhì)量控制，具體控制措施主要包括以下幾方面：

1.2.1完善規(guī)章制度管理根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作(2010年)相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我院血液凈化中心實際情況，對護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度進(jìn)行完善，覆蓋感染管理、病歷管理、工作流程、管理制度以及應(yīng)急預(yù)案等各個方面。同時，在科室內(nèi)部成立專門的護(hù)理質(zhì)量管理小組，由科室護(hù)士長、質(zhì)控人員、感控人員和責(zé)任組長構(gòu)成，定期對科室進(jìn)行檢查和評分，及時發(fā)現(xiàn)科室護(hù)理中存在的安全隱患，并組織護(hù)理人員分析隱患發(fā)生原因，有效提高血液凈化中心的護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2加強感染控制①做好科室環(huán)境管理 我院血液凈化中心，分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)、醫(yī)護(hù)人員通道及患者通道及污物通道，要求及時對透析間、透析治療室和清潔庫房、配液間進(jìn)行消毒和通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通、清新，并嚴(yán)格控制室內(nèi)的濕度和溫度；此外，在治療區(qū)域內(nèi)準(zhǔn)備足夠的衛(wèi)生設(shè)施，在進(jìn)行治療操作時，醫(yī)生和護(hù)士要求嚴(yán)格按照規(guī)范做好衛(wèi)生準(zhǔn)備，在凈手和戴手套狀態(tài)下進(jìn)行工作。②實行病人分區(qū)管理 將透析治療室分為普通、急診、隔離透析三個區(qū)域。其中，普通區(qū)接收維持性透析治療的患者，設(shè)有A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)，每區(qū)有5～8臺透析機(jī)，設(shè)有空氣定時消毒機(jī)，對新透析患者進(jìn)行抽血檢查，篩查患者的乙肝、丙肝、HIV等傳染病學(xué)指標(biāo)；急診區(qū)主要是對未篩查的患者進(jìn)行透析；隔離透析區(qū)(即E區(qū))是對陽性患者進(jìn)行專機(jī)透析，以有效防止病人之間互相感染，便于工作人員進(jìn)行分機(jī)管理。③做好透析機(jī)的消毒 每次透析結(jié)束后，都要對透析機(jī)外部進(jìn)行擦拭，使用的是含氯500mg/L的消毒劑；如果發(fā)生透析機(jī)被血液污染的現(xiàn)象，則要使用含氯1500mg/L的消毒劑擦拭掉血跡，再用含氯500mg/L的消毒劑擦拭，并清洗透析機(jī)內(nèi)部。

1.2.3加強對護(hù)士的培訓(xùn)定期對護(hù)士展開專業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，加強護(hù)士的無菌觀念，以有效保證其護(hù)理操作的質(zhì)量水平。專業(yè)技能主要包括：①在內(nèi)瘺穿刺消毒時，要保證消毒直徑超過8cm，消毒部位是中心靜脈導(dǎo)管的接管前、出口處和動靜脈端，使用碘伏進(jìn)行消毒。②護(hù)理人員要對各個工作環(huán)節(jié)可能發(fā)生的情況有所了解，加強對危險因素的重視，比如急診、危重、老年或者住院等患者的護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情變化和生命體征情況，以便及時發(fā)現(xiàn)患者靜脈壓升高、透析器顏色加深等凝血預(yù)兆，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗凝劑等藥物，有效預(yù)防透析凝血問題的發(fā)生，保障患者生命安全。

1.2.4實行病人包干管理對病人實行包干管理制度，將病人護(hù)理的責(zé)任分配到不同的護(hù)理小組，每個護(hù)理小組均由適當(dāng)比例的新、老護(hù)理人員組成。穩(wěn)定護(hù)理人員與透析病人之間的護(hù)患關(guān)系，加強護(hù)理人員與患者之間的交流、溝通和配合，以更好地掌握患者的心理狀態(tài)、健康知識等各方面信息，更有效地發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，準(zhǔn)確追蹤患者的血壓、生活質(zhì)量和透析等情況，預(yù)測可能出現(xiàn)的危險情況和并發(fā)癥，采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。

1.2.5做好護(hù)理人員安排血液凈化護(hù)理工作任務(wù)重、風(fēng)險大，通常有較大的工作壓力，要求護(hù)理人員必須有良好的精神和身體狀態(tài)，以保證護(hù)理工作的準(zhǔn)確執(zhí)行。所以，要做好護(hù)理人員的排班，通過新老護(hù)理人員的合理搭配，針對夜班、重大節(jié)假日和重點質(zhì)控環(huán)節(jié)等，對護(hù)理人員工作和休息時間做出科學(xué)規(guī)劃和調(diào)整，保證護(hù)理人員能夠以最好的狀態(tài)完成護(hù)理任務(wù)，最大限度的避免護(hù)理安全或感染性事件的發(fā)生。

1.3評價指標(biāo)①環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測：分別采集質(zhì)量控制實施前后血液凈化室各項衛(wèi)生指標(biāo)樣品，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，比較兩組的合格率。②護(hù)理質(zhì)量評分：分別抽取質(zhì)量控制實施前后的55名患者，使其對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，采用自擬評分標(biāo)準(zhǔn)。評價項目包括病房環(huán)境、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果和相關(guān)注意事項掌握情況，每項計20分，比較兩組評分結(jié)果。

2結(jié)果

2.1兩組環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格率比較觀察組的合格率明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1　兩組血透患者環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較與對照組相比，觀察組90分以上人數(shù)明顯增多，平均分?jǐn)?shù)有大幅度提高(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

血液透析患者是醫(yī)院護(hù)理的重要對象，在任何護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，都可能導(dǎo)致患者發(fā)生感染，給患者的生命安全造成威脅，所以，提高血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理水平十分重要。

在本次研究中，選取了質(zhì)量控制實施前后兩個時間段內(nèi)血液凈化中心的臨床資料，通過完善護(hù)理管理的相關(guān)制度，加強環(huán)境管理和對護(hù)理人員培訓(xùn)、做好透析間的消毒衛(wèi)生以及護(hù)理人員的科學(xué)排班等質(zhì)量控制措施，使血液凈化護(hù)理工作的流程更加合理，操作更為科學(xué)、規(guī)范，減少了感染發(fā)生的概率[2]。

同時，通過病人的感染篩選和分區(qū)管理、透析機(jī)的內(nèi)外部消毒等措施，嚴(yán)格落實透析機(jī)上血跡的清理消毒工作，有效避免了患者之間交叉感染問題的發(fā)生，提高血液凈化護(hù)理的質(zhì)量[3]。此外，病人包干制度的實行，提高了護(hù)理人員工作的責(zé)任心，使其主動積極地關(guān)注病人情況，自覺地幫助患者解決問題，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理當(dāng)中存在的隱患并進(jìn)行改進(jìn)。實施質(zhì)量管理后，血液凈化中心的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格率和護(hù)理質(zhì)量評分都較實施之前有了明顯提升，充分說明質(zhì)量控制能夠提高血液凈化護(hù)理的質(zhì)量。

綜上所述，在血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量管理中實施質(zhì)量控制措施，對于提高血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命安全有著重要作用，具有臨床推廣使用的價值。

參考文獻(xiàn)

[1]宋利,全梓林,陳新紅，等.質(zhì)量控制圖在血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(11):12-13.

[2]劉立.血液凈化安全的質(zhì)量控制[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(10):1093.

[3]鐘秋,楊雪群.血液凈化室的質(zhì)量控制與管理[J].中外健康文摘,2011,08(42):421-422.

(收稿日期：2015.08.31)

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0147-02