張華英

江西省廣昌縣盱江鎮(zhèn)衛(wèi)生院,江西　廣昌　344900

二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮治療多囊卵巢綜合征26例臨床觀察

張華英

江西省廣昌縣盱江鎮(zhèn)衛(wèi)生院,江西廣昌344900

【摘要】目的：探討二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮治療多囊卵巢綜合征的臨床分析。方法：選取多囊卵巢綜合征(PCOS)患者78例,將其分成二甲雙胍組和羅格列酮組、二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮聯(lián)合組，每組各26例。檢測患者治療前后的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清性激素卵泡生成的激素(FSH)，以及黃體生成激素(LH)水平等多方面的指標(biāo)。結(jié)果：聯(lián)合組治療后BMI、T和LH/FSH、Homa-IR及TC明顯低于二甲雙胍組、羅格列酮組，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05)。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮對PCOS具有明顯的治療作用。

【關(guān)鍵詞】二甲雙胍；羅格列酮；多囊卵巢綜合癥

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)為臨床常見多發(fā)的導(dǎo)致不育的內(nèi)分泌疾病,臨床癥狀通常表現(xiàn)為無排卵、少經(jīng)、閉經(jīng)、卵巢多囊性增大等，可直接造成子宮內(nèi)膜癌等嚴(yán)重疾病[1]。當(dāng)前，相關(guān)研究人員已經(jīng)對PCOS發(fā)病的機(jī)制加以研究,結(jié)果表明胰島素抵抗(IR)、高胰島素血癥(HI)為造成PCOS產(chǎn)生的根本原因。

1資料與方法

1.1一般資料選取某院2011年2月至2013年11月收治的多囊卵巢綜合征(PCOS)患者78例。入選的患者需要排除肝臟、心臟、腎臟等相關(guān)臟器存在嚴(yán)重功能性障礙。隨機(jī)分為二甲雙胍組、羅格列酮組以及二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮聯(lián)合組，各26例。二甲雙胍組患者年齡18~36歲，平均年齡(27.57±6.42)歲；病程12~48月，平均病程為(28.3±4.5)個月。羅格列酮組患者年齡18~38歲，平均年齡(26.43±5.53)歲；病程11~49月，平均病程(29.3±3.7)個月。二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮聯(lián)合組患者年齡19~36歲，平均年齡(25.45±7.35)歲；病程10~50月，平均病程(28.9±4.1)個月。三組患者確診均患有多囊卵巢綜合癥，表現(xiàn)出閉經(jīng)或少經(jīng)、不孕、慢性無排卵、多毛及痤瘡等病癥。三組一般資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)的意義(P>0.05),具有可比性。獲得患者知情同意，簽署知情同意書，并納入本次研究。

1.2治療方法二甲雙胍組服用二甲雙胍(生產(chǎn)廠家：中美上海施寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字：H20023370)1500mg/d；羅格列酮組給予羅格列酮(生產(chǎn)廠家：成都恒瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字：H20065151)4mg/d服用；二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮組同時服用羅格列酮8mg/d和二甲雙胍1000mg/d,三組患者治療的療程均為75d?；颊呖崭?2h后，于第二天抽取靜脈血，對各項指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格檢測。檢測體重、血糖和血脂等各項生化指標(biāo)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]多囊卵巢綜合癥具有異質(zhì)性，病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。大部分學(xué)者依據(jù)青春期發(fā)病、多毛、無排卵和月經(jīng)異常、血LH/FSH比值和LH值升高，結(jié)合超聲檢查存在多囊卵巢征象和雄性激素水平過高，排除其他疾病后，可診斷為多囊卵巢綜合癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)的分析采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

三組治療后BMI、LH/FSH、Homa-IR、LDL-C，以及T、TG、TC明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05)。二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮組BMI、T、LH/FSH、Homa-IR以及TC等，明顯優(yōu)于二甲雙胍組，羅格列酮組較低(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。見表1。

表1　三組性激素、Homa-IR等比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

多囊卵巢綜合癥涉及胰島、卵巢、垂體、腎上腺等多器官和內(nèi)分泌腺的疾病，其病因尚不明確，通常認(rèn)為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)、腎上腺功能紊亂、遺傳等多方面因素有關(guān)，常導(dǎo)致患者閉經(jīng)、無排卵，伴有多毛、不孕、雙側(cè)卵巢增長、激素水平改變等，長期處于內(nèi)分泌紊亂的患者甚至可能導(dǎo)致胰島素的抵抗，加重患者不孕以及對身體健康情況造成影響。因此研究指標(biāo)需要從多方面著手， BMI可作為衡量身體健康狀況，LH/FSH能夠衡量激素水平，Homa-IR能夠衡量胰島素抵抗指數(shù)，LDL-C能夠衡量低密度脂蛋白、膽固醇質(zhì)量，T、TG、TC能夠衡量心血管疾病的危險因素，通過上述指標(biāo)評價多囊卵巢綜合癥治療情況。

二甲雙胍能夠抑制肝臟產(chǎn)生葡萄糖，并且降低腸道對葡萄糖的吸收，從而起到降低血糖的作用。同時，二甲雙胍能夠增加組織對胰島素的敏感性，從而促進(jìn)外周組織吸收并利用葡萄糖。最新的研究成果表明，PCOS患者在采用二甲雙胍治療后，患者排卵頻率增加較為明顯。

羅格列酮能夠增強(qiáng)胰島素信號的傳遞，并且能夠增加胰島素的受體數(shù)，從而改善胰島B細(xì)胞的自身功能，羅格列酮還可以增加外圍組織葡萄糖轉(zhuǎn)運體4和轉(zhuǎn)運體1的轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)的合成。通過增加葡萄糖轉(zhuǎn)運和攝取功效，達(dá)到降低血糖的效果，從而減輕胰島素的抵抗性。

與此同時，二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮組治療效果明顯比二甲雙胍組、羅格列酮組低。另外，IR能夠?qū)е赂咝奂に匮Y出現(xiàn),很容易導(dǎo)致其多囊卵巢出現(xiàn)病變。所以，二甲雙胍能夠明顯降低胰島素抵抗，一般多使用于對多囊卵巢癥的治療,而且治療效果明顯。二甲雙胍可以抑制葡萄糖的吸收,羅格列酮能增加外周組織胰島素敏感性,上述兩者都可以提升組織胰島素的敏感性，同時可以將IR降低[3]。二甲雙胍和羅格列酮均可改善PCOS的血清性激素方面的水平，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韓亭亭,鄭俊,胡耀敏.噻唑唍二酮類藥物和二甲雙胍聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征的系統(tǒng)評價[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2010(4):412-416.

[2]任建民,呂怡靜,唐寬曉，等.羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2005,13:197-199.

[3]吳艷梅.二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮治療多囊卵巢綜合征40例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011(11):2192-2193.

(收稿日期：2015.09.16)

【中圖分類號】R711.75

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0115-02