雷賢英　李雨昕

1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU，四川　瀘州　646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川　瀘州　646000

烏司他丁對(duì)19例重癥手足口病降鈣素原及超敏—C反應(yīng)蛋白的影響

雷賢英1李雨昕2

1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU，四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川瀘州646000

【摘要】目的: 觀察烏司他丁對(duì)重癥手足口病患兒降鈣素原及超敏—C反應(yīng)蛋白的影響。方法：選擇37例重癥手足口病患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組(18例)和觀察組(19例)。對(duì)照組按照重癥手足口病診治指南進(jìn)行常規(guī)救治；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加烏司他丁進(jìn)行輔助治療，比較治療前后兩組患者降鈣素原及超敏—C反應(yīng)蛋白的變化。結(jié)果：與對(duì)照組比較，烏司他丁組降鈣素原及超敏—C反應(yīng)蛋白水平均明顯降低(P<0.05)。結(jié)論：烏司他丁可明顯降低重癥手足口病患兒降鈣素原及超敏—C反應(yīng)蛋白水平，在重癥手足口病患兒的救治中具有抗炎治療價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】烏司他丁；重癥手足口??；降鈣素原；超敏—C反應(yīng)蛋白

手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)患兒多數(shù)表現(xiàn)為皮疹、皰疹等，輕癥者預(yù)后良好，如病情進(jìn)展為以呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)受累為主，表現(xiàn)為急性肺水腫、肺出血、腦干腦炎、重癥心肌炎等，則已發(fā)展為重癥手足口病，若不及時(shí)治療，將大大增加其死亡率。手足口病是由腸道病毒EV71和柯薩奇 A 組 16 型 ( CoxA16 )感染所致的一種急性傳染病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童(發(fā)病率最高為3歲以下兒童)的常見傳染病[1]。由于烏司他丁具有穩(wěn)定溶酶體膜、抑制心肌抑制因子產(chǎn)生、清除氧自由基以及對(duì)抗炎癥介質(zhì)的釋放等作用。本研究主要觀察烏司他丁對(duì)重癥手足口病患兒降鈣素原(PCT)及超敏—C反應(yīng)蛋白(HS-CRP)的影響，以探討烏司他丁在重癥手足口病患兒救治中治療價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2015年2月期間入住我院ICU的重癥手足口病患兒37例作為研究對(duì)象，入選患兒都符合2011年版衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將37例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組18例(其中男9例，女9例)和觀察組19例(其中男10例，女9例)。所有患兒的危重病評(píng)分均采用太原小兒危重癥病例評(píng)分法(PCIS)[2]。比較兩組患兒的一般情況及病情(年齡、性別、體重和PCIS評(píng)分等資料)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1　兩組患兒年齡、性別、體重和PCIS一般資料比較

1.2治療方法按照2011年版衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南》[1]對(duì)兩組患兒進(jìn)行積極救治；觀察組患兒則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用烏司他丁進(jìn)行輔助治療，將烏司他丁注射液(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，10萬(wàn)U/支) 1萬(wàn)U/kg加入20ml 0.9%氯化鈉中采用微泵以20ml/h的速度靜脈泵入, 1次/12 h ，連用 5d。

1.3檢測(cè)指標(biāo)兩組患兒均在入ICU及時(shí)治療5d 后分別抽取外周靜脈血進(jìn)行PCT及HS-CRP 的檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患兒PCT及HS-CRP水平比較結(jié)果顯示，入ICU時(shí)兩組患兒PCT及HS-CRP水平均高于正常值，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；將兩組患兒治療前后(即入ICU時(shí)與5d后)比較，可見兩組患兒經(jīng)5d治療后PCT及HS-CRP水平均明顯下降 (P<0.05)；經(jīng)輔助治療5d后觀察組與對(duì)照組比較，觀察組PCT及HS-CRP水平均較對(duì)照組明顯降低(見表 2)。

表2　兩組患兒PCT和HS-CRP水平的比較

注：與入ICU時(shí)比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3討論

重癥手足口病患兒體內(nèi)會(huì)釋放出大量的炎癥因子，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，致膿毒癥等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。在合并肺水腫的EV71感染重癥手足口病患兒腦脊液和外周血中檢測(cè)出γ干擾素(IFN-γ)、白介素-6(IL-6) 、腫瘤壞死因子-a、IL-lβ、IL-10、IL-13等炎癥因子表達(dá)增多[4]。HS-CRP屬于急性炎性反應(yīng)期的急性期反應(yīng)蛋白，作為臨床上炎性反應(yīng)的常用標(biāo)志物，在SIRS時(shí)該指標(biāo)濃度會(huì)迅速上升，當(dāng)機(jī)體的炎癥反應(yīng)逐漸得到有效控制后該指標(biāo)又能快速下降。PCT是感染性疾病的重要炎癥因子之一，其不具有激素活性，半衰期約24 h，正?；颊哐鍍?nèi)的含量維持較低水平[5]。屬于降鈣素前肽類糖蛋白，通過酶切作用在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成降鈣素而產(chǎn)生其生物學(xué)功能；當(dāng)機(jī)體受到感染時(shí)，一系列炎性介質(zhì)會(huì)誘導(dǎo)刺激PCT的釋放與分泌，因此，臨床上已將PCT作為監(jiān)測(cè)和評(píng)估機(jī)體感染以及炎性反應(yīng)情況的重要指標(biāo)[6]。

烏司他丁是健康成年男性新鮮尿液中分離純化出來的糖蛋白，由143個(gè)氨基酸組成(相對(duì)分子量約67000)，屬于蛋白酶抑制劑，對(duì)多種酶都有抑制作用，包括絲氨酸蛋白酶(胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等)、透明質(zhì)酸酶、纖溶酶、粒細(xì)胞彈性蛋白酶、巰基酶等；同時(shí)，烏司他丁具有穩(wěn)定溶酶體膜、抑制心肌抑制因子(MDF)產(chǎn)生的作用，對(duì)危重患者抗炎治療有著重要的作用。通過大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，烏司他丁能有效抑制大鼠的過度炎癥反應(yīng)，清除氧自由基，具有保護(hù)肺損傷的作用[7]；也有實(shí)驗(yàn)觀察到，烏司他丁能夠改善膿毒癥犬的氧代謝狀態(tài)，提高實(shí)驗(yàn)犬機(jī)體氧合及氧運(yùn)輸，緩解機(jī)體“氧債”狀態(tài)[8]。

本研究主要觀察烏司他丁對(duì)重癥手足口病患兒進(jìn)行輔助治療的作用價(jià)值，通過觀察，用藥后患兒血清PCT和HS-CRP水平的變化，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明經(jīng)過5d積極有效的基礎(chǔ)救治，兩組患兒PCT和HS-CRP的濃度均明顯降低，而加用烏司他丁進(jìn)行輔助治療組與對(duì)照組比較，PCT和HS-CRP水平的下降更明顯，烏司他丁可明顯降低重癥手足口病患兒降鈣素原及超敏—C反應(yīng)蛋白水平，在重癥手足口病患兒的救治中具有抗炎治療價(jià)值。

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The effect of Procalcitonin and hypersensitivity -C-reactive protein in

children with severe Hand-foot-mouth disease with Ulinastatin

LEI Xianying1LI Yuxin2

1.Department of Intensive Care Unit of Luzhou Medical College ，2 the college of nursing of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China

Abstract:Objective To observe the effect of procalcitonin and hypersensitivity -C-reactive protein in children with severe Hand-foot-mouth disease with Ulinastatin. Methods 37 cases of children with severe Hand-foot-mouth disease admitted to ICU in our hospital were randomly divided into two groups:the control group (18 cases) and UTI group (19 cases ). The control group was treated conventionally according to the guidelines of Hand-foot-mouth disease, while the UTI group was treated plus UTI based on the control group. The changes of procalcitonin and hypersensitivity -C-reactive protein were compared before and after treatment in two groups. Result The levels of procalcitonin and hypersensitivity -C-reactive protein were significantly lower in UTI group compared with control group (P<0.05). Conclusion UTI can significantly reduce the levels of procalcitonin and hypersensitivity -C-reactive protein in children with severe Hand-foot-mouth disease, and UTI has anti-inflammatory therapeutic value.

Key words:Ulinastatin; severe Hand-foot-mouth disease; procalcitonin; hypersensitivity -C-reactive protein

(收稿日期：2015.09.10)

【中圖分類號(hào)】R511

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)24-0084-02

作者簡(jiǎn)介：孫奕梅(1969-),女，本科，主治醫(yī)師。