方潔等

[摘要] 目的 探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的因素。 方法 選取2012年5月～2014年5月來(lái)我院救治的胃潰瘍出血患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字分為研究組及對(duì)照組各40例。對(duì)兩組患者的臨床療效，Hp根除標(biāo)準(zhǔn)，再出血的單因素及多因素進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究組的總有效率為92.5%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。連續(xù)兩次尿素呼氣試驗(yàn)陰性確定Hp根除，觀察組清除38例，清除率為95.0%；對(duì)照組清除33例， 清除率為82.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.654，P<0.05）。影響再出血的因素的單因素中，A、B兩組的年齡、性別比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， A組潰瘍A1期人數(shù)百分比及出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于B組（P均<0.05）， A組血紅蛋白血小板、是否內(nèi)鏡治療人數(shù)百分比均小于B組（P<0.05）。影響再出血的多因素危險(xiǎn)因素主要包括內(nèi)鏡治療，血紅蛋白低，潰瘍A1期。 結(jié)論 內(nèi)鏡合并四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血效果好，再出血的危險(xiǎn)因素包括內(nèi)鏡治療，血紅蛋白低，潰瘍A1期。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)鏡；四聯(lián)療法；胃潰瘍出血；臨床療效；再出血因素

[中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-65-03

Clinical effect of digestive endoscopy combined with quadruple therapy in treatment of gastric ulcer bleeding and rebleeding

FANG Jie CHEN Jun YAN Jinhong YU Zhicheng XU Hebin YANG Hua WANG Antong QIU Zhijiang ZHU Lanlan LUO Weihong

Department of Internal Medicine， Huanggang Dragon Lake District Hospital， Huanggang 435503， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of digestive endoscopy combined with quadruple therapy in treatment of gastric ulcer bleeding and rebleeding. Methods 80 cases of patients with gastric ulcer hemorrhage from May 2012 to May 2014 in our hospital were randomly divided into study group and control group with 40 cases in each. The clinical effects of two groups were compared， eradication of the Hp standard， single factor and multi factors of rebleeding. Results The total efficiency rate of research group was 92.5%， significantly higher than that of the control group 80.0%， there were significant differences between the two groups（P<0.05）. Two consecutive urea breath test negative determine theeradication of the Hp， observation of 38 cases of clearance， clearance rate was 95.0%； the control group of 33 cases of clearance， clearance rate was 82.5%， comparing the two groups had significant difference （x2 =7.654， P<0.05）. Single factor influencing factors of rebleeding in A， B two groups in age， sex ratio， the difference was not significant（P>0.05）， A group the amount of bleeding， ulcer stage A1 percentage was higher than B group（P<0.05）， group A hemoglobin platelet， whether endoscopic treatment were small percentage in group B（P<0.05）. Many factors affect the re bleeding， endoscopic therapy， lower hemoglobin， ulcer stage A1 were risk factors of rebleeding. Conclusion Endoscopy combined with quadruple therapy in treatment of gastric ulcerbleeding， rebleeding risk factors including endoscopic therapy， lower hemoglobin， ulcer stage A1.endprint

[Key words] Gastrointestinal endoscopy； Quadruple therapy； Peptic ulcer hemorrhage； Clinical curative effect； Hemorrhage factors

胃潰瘍屬于一種消化性潰瘍，其臨床發(fā)病主要與幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）的感染有關(guān)系[1-2]。其臨床以飽食后噯氣、泛酸或腹部慢性疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致上消化道出血及休克等急癥的發(fā)生，因此早期積極治療非常重要[3]。本研究對(duì)胃潰瘍出血采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療，以觀察其臨床療效，總結(jié)再出血的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年5月來(lái)我院救治的胃潰瘍出血患者80例，其中男45例，女35例，年齡 35～70歲，平均（55.1±7.7）歲。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字分為研究組與對(duì)照組各40例；其中研究組中，男22例，女18例，平均年齡（56.1±5.7）歲；對(duì)照組中，男23例，女17例，平均年齡（55.9±5.9）歲。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用西藥四聯(lián)療法：蘭索拉唑（汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)鮀濱制藥廠，H10980136）15mg， 2次/d， 阿莫西林（哈藥集團(tuán)制藥總廠，H23020932）1000mg，2次/d，左氧氟沙星（河南羚銳制藥股份有限公司，H20056467）200mg， 2次/d，枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，H10900084）220mg，2次/d。對(duì)無(wú)再次出血的患者， 可于術(shù)后24h進(jìn)流食，2d后采取半流食，7d后進(jìn)普食。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用消化內(nèi)鏡治療。在消化內(nèi)鏡透視下，對(duì)出血的部位采用冷生理鹽水沖洗，對(duì)出血點(diǎn)充分暴露， 套環(huán)套扎法進(jìn)行止血，或者采用1∶10000的腎上腺素（1～2mL/次）注射于潰瘍周?chē)寡?。待觀察到局部組織逐漸變白以后停止手術(shù)。術(shù)后所有患者禁食24h。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：快速尿素酶試驗(yàn)測(cè)試于治療前和治療后 12 周進(jìn)行。Hp 感染：快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性；Hp根除：治療后復(fù)查陰性。（2） 胃鏡鏡下標(biāo)準(zhǔn)[5]：潰瘍消失或者瘢痕形成為治愈；有效：潰瘍面積縮小面積大于50%；無(wú)效：潰瘍縮小面積小于 50%。（3）不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：主要分析藥物治療過(guò)程，有無(wú)便秘納差、或腹瀉、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為92.5%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的Hp清除率比較

連續(xù)兩次尿素呼氣試驗(yàn)陰性確定Hp根除，觀察組清除38例，清除率為95.0%；對(duì)照組清除33例， 清除率為82.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.654，P<0.05）。

2.3 影響再出血的因素的單因素分析

再次出血發(fā)生情況比較，治療組發(fā)生出血7例（17.5%），對(duì)照組發(fā)生出血14例（35.0%）。再次出血發(fā)生率中，80例患者，將21例發(fā)生再次出血的患者（26.25%）設(shè)為A組，其余59例未發(fā)生再次出血患者（73.75%）設(shè)為B組。影響再出血的因素的單因素見(jiàn)表2。A、B兩組的年齡、性別比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， A組潰瘍A1期人數(shù)百分比及出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于B組（P均<0.05）， A組血紅蛋白血小板、是否內(nèi)鏡治療人數(shù)百分比均小于B組（P<0.05）。

2.4 影響再出血的多因素回歸分析

影響再出血的多因素危險(xiǎn)因素主要包括內(nèi)鏡治療，血紅蛋白低， 潰瘍A1期。

3 討論

胃潰瘍作為一種消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，具有病因復(fù)雜，并發(fā)癥（出血、穿孔等）嚴(yán)重等特點(diǎn)，如不及時(shí)治療，則會(huì)使得患者生命安全受到影響[6-7]。臨床上，對(duì)胃潰瘍出血多采用內(nèi)科藥物療法，金蓮來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，消化內(nèi)鏡對(duì)首次出血的止血效果良好，但對(duì)再次出血的治療效果不佳[8-12]。

本研究中，運(yùn)用四聯(lián)療法改善患者胃潰瘍出血，作為新型抗酸藥物的蘭索拉唑可以較好的抑制胃酸，左氧氟沙星、阿莫西林為主要抗生素，枸櫞酸鉍鉀為胃黏膜保護(hù)劑，共同作用促進(jìn)胃潰瘍的愈合[13-14]，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究顯示，研究組的總有效率為92.5%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。連續(xù)兩次尿素呼氣試驗(yàn)陰性確定Hp根除，觀察組清除38例，清除率為95.0%；對(duì)照組清除33例， 清除率為82.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.654，P<0.05）。說(shuō)明消化內(nèi)鏡法，是一種十分安全可靠的治療胃潰瘍出血的方法。

影響再出血的因素的單因素中，A、B兩組的年齡、性別比比較，差異不顯著（P>0.05）， A組潰瘍A1期人數(shù)百分比及出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于B組（P均<0.05）， A組血紅蛋白血小板、是否內(nèi)鏡治療人數(shù)百分比均小于B組（P<0.05）。說(shuō)明再次出血病情較第一次重，必須引起足夠的重視。影響再出血的多因素危險(xiǎn)因素主要包括內(nèi)鏡治療，血紅蛋白低， 潰瘍A1期。這與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[15-16]。

綜上所述，內(nèi)鏡合并四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血效果好，再出血的危險(xiǎn)因素包括內(nèi)鏡治療，血紅蛋白低，潰瘍A1期[17-20]。 具有上述臨床特征的患者需主管醫(yī)師嚴(yán)密觀察，必要時(shí)行外科手術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]endprint

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（收稿日期：2014-08-22）endprint