歐國平，楊 靜，張 波，潘莉娟，王 丹，吳 瑕，董 劍(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 402360)

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·論 著·

重慶市大足地區(qū)學齡兒童血鉛檢測結(jié)果分析*

歐國平，楊 靜，張 波，潘莉娟，王 丹，吳 瑕，董 劍△
(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 402360)

目的 研究大足地區(qū)學齡兒童血鉛水平及其危險因素分析。方法 采用BH2101S型鎢舟原子吸收光譜分析儀對該地區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學的學齡兒童血鉛水平進行檢測，同時進行問卷調(diào)查，分析不同性別、年齡段及鄉(xiāng)鎮(zhèn)學齡兒童血鉛值及鉛中毒發(fā)生率，并對導(dǎo)致血鉛升高的危險因素進行篩選。結(jié)果 3 725例學齡兒童血鉛平均值為(27.92±20.29)μg/L，鉛中毒兒童424例，中毒率為11.40%，男童血鉛水平明顯高于女童(P<0.05)，各年齡段間血鉛水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童血鉛水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，以金山鎮(zhèn)學齡兒童血鉛水平和鉛中毒率最高。致使兒童血鉛升高的危險因素主要有父母從事工作與鉛相關(guān)、常接觸富鉛物品、常進食富鉛食物、家庭住房最近裝修過，補充鋅鈣制劑是血鉛升高的保護因素。結(jié)論 重慶市大足地區(qū)學齡兒童血鉛水平低于中國其他城市，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)控鉛狀況不甚理想，仍需針對致使血鉛水平升高的因素采取有效的措施防控鉛中毒。

血鉛； 兒童； 重慶

鉛作為一種常見的重金屬元素，被廣泛應(yīng)用于工業(yè)、農(nóng)業(yè)及生活的各個領(lǐng)域，其中亦包括兒童的生活、學習空間。鉛通過呼吸道、消化道或皮膚進入體內(nèi)，對人體各系統(tǒng)均可造成危害，尤其是對機體各項功能尚未發(fā)育完全的兒童，因其對鉛的抵抗力弱、易感性高、排泄率低，因此鉛對兒童造成的危害就更大。為全面了解重慶市大足地區(qū)學齡兒童血鉛水平及鉛中毒情況，作者對該地區(qū)學齡兒童血鉛水平進行了檢測，并對其影響因素進行分析，以期為該地區(qū)學齡兒童鉛中毒防治工作提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2013年7月至2015年2月從重慶大足地區(qū)的12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學中采用整群隨機抽樣方法隨機抽取3 725例學齡兒童，其中男性兒童1 918例，女性兒童1 807例；年齡：≤7歲763例，8歲782例，9歲686例，10歲680例，11歲540例，12～14歲274例；龍崗鎮(zhèn)383例，朱溪鎮(zhèn)309例，登云鎮(zhèn)209例，石馬鎮(zhèn)299例，金山鎮(zhèn)334例，郵亭鎮(zhèn)379例，雙橋區(qū)144例，龍水鎮(zhèn)390例，萬古鎮(zhèn)429例，雍溪鎮(zhèn)249例，三驅(qū)鎮(zhèn)363例，鐵山鎮(zhèn)237例。

1.2 方法

1.2.1 標本采集與檢測 用聚乙烯小管準確吸取40 μL末梢血，與封閉管中的稀釋液充分混勻，按照BH2101S型鎢舟原子吸收光譜分析儀標準操作規(guī)程對血鉛標本進行檢測，每標本檢測2次，取平均值作為最終結(jié)果。質(zhì)控品及校準品均由博暉公司提供(鉛GBW08619國家標準物質(zhì))。

1.2.2 問卷調(diào)查 采用WHO兒童衛(wèi)生合作中心提供的“中國部分城市兒童血鉛暴露檢測及綜合干預(yù)項目調(diào)查表”，分別在該地區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學，在知情同意的前提下對調(diào)查對象及其家長進行問卷調(diào)查。調(diào)查人員事前已進行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般人口學資料、健康與營養(yǎng)狀況及相關(guān)臨床表現(xiàn)。

1.2.3 診斷標準 根據(jù)2012年美國國家疾病預(yù)防控制中心(CDC)更新的兒童鉛中毒診斷標準[1]，將兒童鉛中毒分為5級：血鉛濃度不超過50 μg/L為正常范圍，51～199 μg/L為輕度鉛中毒，200～449 μg/L為中度鉛中毒，450～699 μg/L為重度鉛中毒，≥700 μg/L為極重度鉛中毒。

2 結(jié) 果

將3 725例學齡兒童的血鉛值經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換使其呈正態(tài)分布，學齡兒童血鉛平均值為(27.92±20.29)μg/L，其中最低檢出值為1.01μg/L，最高值為264.14μg/L；共有424例學齡兒童發(fā)生鉛中毒，鉛中毒發(fā)生率為11.38%，其中輕度鉛中毒422例(11.33%)，中度鉛中毒2例(0.05%)，未檢出重度及極重度鉛中毒。

2.1 不同性別學齡兒童血鉛水平 男性學齡兒童血鉛平均值為(29.65±20.55)μg/L；鉛中毒發(fā)生率為13.55%，女性學齡兒童血鉛平均值為(25.95±19.89)μg/L，鉛中毒發(fā)生率為8.97%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義(F=2.15，P<0.05)。

2.2 不同年齡段學齡兒童血鉛水平 見表1?！?歲年齡組鉛中毒發(fā)生率為9.17%，>7～14歲各年齡段鉛中毒發(fā)生率均在11.08%～13.14%，各年齡段學齡兒童鉛中毒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 不同地區(qū)學齡兒童血鉛水平 對重慶大足地區(qū)下屬12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學學齡兒童血鉛比較分析，可以看出各鄉(xiāng)鎮(zhèn)學齡兒童血鉛平均水平及鉛中毒發(fā)生率有明顯差別，金山鎮(zhèn)檢出率最高，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)學齡兒童鉛中毒發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.4 影響學齡兒童血鉛水平的因素分析 單因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，性別、年齡、父母從事工作與鉛相關(guān)、家庭住房臨近工廠、學校臨近工廠、常接觸富鉛物品、常進食富鉛食物、常啃咬手指及異物、玩具清洗頻率低、父母一方連續(xù)吸煙超過6個月、家庭住房最近裝修過、補充鋅鈣制劑12項因素與血鉛水平改變有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以血鉛是否升高為因變量(0=否，1=是)，上述變量為自變量行多因素Logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。最終進入回歸方程的變量有5個，其中父母從事工作與鉛相關(guān)、常接觸富鉛物品、常進食富鉛食物、家庭住房最近裝修過是導(dǎo)致血鉛升高的危險因素，補充鋅鈣制劑是血鉛升高的保護因素，見表3。

表1 不同年齡段學齡兒童鉛中毒情況

表2 不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)學齡兒童鉛中毒情況

表3 導(dǎo)致血鉛升高危險因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

隨著我國快速發(fā)展和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程的加快，環(huán)境污染問題日趨嚴重，其中鉛作為一種常見的污染源也愈加受到人們的重視。鉛污染存在于生活的各個方面：(1)金屬制造和機械加工等工業(yè)污染；(2)含鉛汽車尾氣排放逐年遞增；(3)家庭裝修中各種建材富含鉛元素；(4)不合格的生活用品、文具和玩具中鉛濃度嚴重超標；(5)進食爆米花、松花蛋等富鉛食物；(6)家庭及社會環(huán)境中的二手煙。這些因素都有可能使得兒童血鉛濃度升高。另外，研究表明，高血鉛通過改變大腦結(jié)構(gòu)對兒童的生理、認知及智力發(fā)育造成嚴重而不可逆的損害[2-3]。截至目前，尚未見關(guān)于該地區(qū)學齡兒童血鉛水平的調(diào)查研究，因此，分析該地區(qū)學齡兒童血鉛水平及其影響因素勢在必行。

1991年美國疾病預(yù)防控制中心首次制定了鉛中毒的分級標準，將血鉛水平超過100μg/L定為鉛中毒。2006年我國衛(wèi)生部發(fā)布了《兒童高血鉛癥和鉛中毒分級和處理原則》，并將鉛中毒的標準定為血鉛水平超過200μg/L，隨后，全國各地都積極采取行之有效的控鉛措施，如使用無鉛汽油等，因此，我國兒童血鉛水平下降趨勢明顯[4-5]。但2012年美國疾病預(yù)防控制中心經(jīng)過反復(fù)調(diào)查研究后將鉛中毒的標準下調(diào)為血鉛水平超過50μg/L，凡是血鉛水平高于50μg/L的兒童均應(yīng)接受相應(yīng)干預(yù)措施以控制血鉛的繼續(xù)增長，由此看來，防鉛控鉛工作任重而道遠，也因為此原因，本研究中以血鉛水平超過50μg/L為鉛中毒的診斷標準。

通過本研究發(fā)現(xiàn)重慶市大足地區(qū)學齡兒童血鉛平均水平為(27.92±20.29)μg/L，與國內(nèi)大中型城市及近年的相關(guān)報道相比[6-9]，該地區(qū)兒童血鉛水平較低，但仍高于美國和加拿大等發(fā)達國家[1,10]，且不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)學齡兒童血鉛水平及鉛中毒的檢出率有明顯差異，其中以金山鎮(zhèn)鉛中毒率最高，可見該地區(qū)學齡兒童鉛中毒的防治工作仍需高度重視。另外，不同性別兒童間的血鉛水平有明顯差異，這可能與他們的生活習慣及成長環(huán)境密切相關(guān)，男童血鉛水平較高，因其生性活潑好動，室外活動時間較長，故而吸入粉塵顆粒機會多，另外男童衛(wèi)生習慣較差，附著在手部的鉛進入消化道的機會增加。8～14歲的學齡兒童血鉛水平在一個恒定的水平波動且無明顯差異，這說明8歲及以后的兒童已具有相對健全的屏障功能，同時對鉛的吸收率低、排泄率高，使得血鉛維持在穩(wěn)定的水平。

本研究發(fā)現(xiàn)常進食富鉛食物(OR=18.214,95%CI:9.101～46.485)作為鉛中毒的危險因素，與學齡兒童發(fā)生鉛中毒關(guān)系最強，與既往研究結(jié)果類似[4-8]，與鉛主要經(jīng)消化道進入人體有關(guān)，提示減少富鉛食物的攝入可明顯降低鉛中毒發(fā)生風險。之后，增加學齡兒童鉛中毒發(fā)生風險因素依次為常接觸富鉛物品(OR=4.052,95%CI:1.988～11.246)、家庭住房最近裝修過(OR=1.769,95%CI:1.171～2.996)及父母從事工作與鉛相關(guān)(OR=2.105,95%CI:1.281～2.763)。學齡兒童常接觸的彩色鉛筆、書本、橡皮擦以及各種色彩鮮艷的玩具中鉛含量常超標，新裝修的住房中亦含有高濃度的鉛，從事與鉛相關(guān)工作的父母，其身體表面及衣服上會攜帶大量鉛，長期生活在這種高鉛環(huán)境中的學齡兒童，他們發(fā)生鉛中毒的風險會大幅增加。補充鋅鈣制劑是血鉛升高的保護因素，鋅、鈣與鉛同為二價金屬陽離子，在小腸上皮轉(zhuǎn)運過程中共用同一個轉(zhuǎn)運蛋白，3種離子的吸收存在競爭抑制現(xiàn)象，且鋅通過競爭性結(jié)合酶活性位點來減少鉛對體內(nèi)酶的毒性，因此，補充鋅鈣制劑可有效減少腸道對鉛的吸收。因此，在日常生活中，務(wù)必對這些危險因素時刻警惕，并采取相關(guān)的干預(yù)措施來開展兒童鉛中毒的防控工作，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習慣和飲食習慣，同時盡量減少工廠廢棄物的排放，給兒童營造一個良好的成長環(huán)境。

本研究系針對重慶大足地區(qū)學齡兒童血鉛水平的報道，能夠較清楚而全面地認識該地區(qū)學齡兒童的血鉛水平，并對其影響因素有初步的了解。同時可以根據(jù)這些高危影響因素采取相關(guān)的干預(yù)措施來開展兒童鉛中毒的防控工作，使兒童血鉛水平處于較安全的范圍，減少鉛元素對兒童認知功能、生理及社會行為發(fā)育的不可逆性損害。

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Analysis of test results of blood lead level among school-age children in Dazu District*

OUGuo-ping,YANGJing,ZHANGBo,PANLi-juan,WANGDan,WUXia,DONGJian△
(DepartmentofClinicalLaboratory,DazuDistrictPeople′sHospital,Chongqing402360,China)

Objective To investigate the blood lead level among the school-age children in Dazu District of Chongqing City and to analyze its risk factors.Methods The blood lead level among school-age children from 12 village and town schools of Dazu District was detected by adopting the BH2101S atomic absorption spectrometer;meanwhile the questionnaire survey was performed.The blood lead values in different sexes and ages among village and town school-age children and the occurrence rate of lead poisoning were analyzed.The risk factors for increasing blood lead level were screened.Results The average blood lead level in 3 725 school-age children was(27.92±20.29)μg/L,424 children had lead poisoning with the incidence rate of 11.4%.The blood lead level of boys was significantly higher than that of girls(P<0.05),and there was no statistically significant difference among various age groups(P>0.05),however,there was statistically significant difference in blood lead level among different villages and towns(P<0.05).The blood lead level of school-age children and the lead poisoning rate was highest in Jinshan town.The risk factors leading to lead poisoning included parents work related to lead,often contacting or eating lead-rich materials and foods,and homes decorated recently.Zinc and calcium supplementation were protective factors for blood lead increase.Conclusion Although the blood lead level among the school-age children in Dazu District is lower than that in other cities of our country,but the lead control situation in some towns is not still ideal,thus,the effective measures aiming at the factors causing blood lead increase should be adopted to prevent and control the lead poisoning.

blood lead； children； Chongqing

重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會基金資助項目(20143065)；重慶市大足區(qū)科學技術(shù)委員會基金資助項目(DZKJ2013ACC1089)。

歐國平，女，檢驗技師，本科，主要從事臨床生化研究?！?/p>

，E-mail：dongyjian@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.22.012

A

1672-9455(2015)22-3323-03

2015-06-12

2015-09-10)