萬成福，毛 英

(重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院 400054)

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·論 著·

肥胖患者應(yīng)用順苯磺酸阿曲庫銨的肌松效應(yīng)探討

萬成福，毛 英

(重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院 400054)

目的 探討肥胖患者應(yīng)用順苯磺酸阿曲庫銨的肌松效應(yīng)。方法 選取該院收治的行全身氣管插管靜脈麻醉擇期手術(shù)患者90例作為研究對象，按照患者體質(zhì)量分為A組(正常體質(zhì)量組)、B組和C組(肥胖組，C組體質(zhì)量略高于B組)。3組均給予順苯磺酸阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)并采用肌松監(jiān)測儀進(jìn)行拇內(nèi)收肌肌松監(jiān)測，T1/Tc不足10%時(shí)給予氣管插管，A組和B組按照患者實(shí)際體質(zhì)量給藥，C組按照理想體質(zhì)量給藥，比較3組患者的恢復(fù)指數(shù)、起效時(shí)間、作用時(shí)間以及氣管插管條件評級等。結(jié)果 B組藥物作用時(shí)間延長，藥物起效時(shí)間縮短，C組藥物作用時(shí)間縮短，藥物起效時(shí)間延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 按實(shí)際體質(zhì)量給肥胖患者應(yīng)用順苯磺酸阿曲庫銨肌松效果良好，起效時(shí)間短，作用時(shí)間長，改善患者耐受性，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

順苯磺酸阿曲庫銨； 肌松效應(yīng)； 肥胖患者

臨床實(shí)踐中肥胖患者逐漸增多，一般而言，若肥胖患者的重要臟器生理功能發(fā)生改變同時(shí)伴有其他相關(guān)疾病，則會在治療過程中增加麻醉、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。肌松藥是臨床行全身麻醉術(shù)常用藥物之一，在給肥胖患者使用時(shí)，由于會關(guān)系到術(shù)后呼吸系統(tǒng)恢復(fù)、肌松殘余等問題，因此，調(diào)整好肥胖患者肌松藥的使用劑量尤為重要[1]。本文選取本院收治的行全身氣管插管靜脈麻醉擇期手術(shù)患者90例作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的行全身氣管插管靜脈麻醉擇期手術(shù)患者90例作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)明顯肝腎心肺功能障礙或異?；颊?；(2)代謝性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；(3)存在水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂患者。其中男40例，女50例，年齡25～60歲，平均(45.3±5.7)歲，按照患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分為A組[正常體質(zhì)量組,BMI為18.5～24.0 kg/m2]、B組(輕度肥胖組，BMI為25.0～34.0 kg/m2)和C組(重度肥胖組，BMI為35.0～40.0 kg/m2)。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高的平方(m2)。將3組患者的一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 入室后，取患者右肘正中靜脈建立靜脈通道，并注入乳酸鈉林格注射液。連續(xù)密切監(jiān)測患者心率(HR)、心電圖(EGG)、脈搏氧飽和度(SpO2)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、呼氣末二氧化碳(PetCO2)等各項(xiàng)生命體征。全部患者均給予經(jīng)口氣管插管全憑靜脈麻醉誘導(dǎo)(TIVA)。3組患者均給予3 μg/kg芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20113508，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)+0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖(國藥準(zhǔn)字H20067040，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)+2 mg/kg丙泊酚(國藥準(zhǔn)字H19990282，西安力邦制藥有限公司)，A組和B組按照患者實(shí)際體質(zhì)量予以順苯磺酸阿曲庫銨，C組按照患者實(shí)際體質(zhì)量予以0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨。若見肌松作用已達(dá)T1/Tc≤10%時(shí)給予氣管插管，并與麻醉機(jī)相連進(jìn)行機(jī)械呼吸，保持PetCO2在35～45 mm Hg。麻醉時(shí)，順苯磺酸阿曲庫銨按照起始劑量為3 mg/(kg·min)的要求持續(xù)輸注，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況間斷予以芬太尼，以保障患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1.2.2 監(jiān)測肌松效應(yīng) 選擇加速度肌松監(jiān)測儀對患者的左尺神-拇內(nèi)收肌顫搐變化情況進(jìn)行監(jiān)測。采用面罩給予患者吸氧，待其入睡后，輔助通氣，肌松監(jiān)測儀自動定標(biāo)后保持連續(xù)刺激5 min，參照T1穩(wěn)定在100%作為基礎(chǔ)數(shù)值(Tc)。待Tc完全穩(wěn)定后，A組和B組按照患者實(shí)際體質(zhì)量予以順苯磺酸阿曲庫銨，C組按照患者實(shí)際體質(zhì)量予以0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，注藥控制在5 s內(nèi)結(jié)束，肌松藥輸注速度以維持T1≤5%的范圍適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，對作用時(shí)間(注藥結(jié)束-T1恢復(fù)至對照Tc 25%時(shí)間)、起效時(shí)間(肌松藥注射-T1消失)、恢復(fù)指數(shù)(T1自25%～75%的時(shí)間)等數(shù)據(jù)做好記錄。

1.3 評價(jià)氣管插管條件 優(yōu)：患者下頜松弛，聲門向外展開，插管過程中未見嗆咳，順利完成整個(gè)過程。良：患者下頜松弛，聲門輕度內(nèi)斂，插管過程中有輕度嗆咳。中：患者下頜比較緊，聲門中度內(nèi)斂，插管過程中嗆咳情況明顯，但仍能比較順利的完成插管過程。差：患者下頜過度緊張，聲門完全關(guān)閉，肌松程度不力量，插管過程無法順利完成。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者一般情況比較 B組與C組患者年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級、氣管插管情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組、C組與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 3組患者肌松效應(yīng)監(jiān)測指標(biāo)比較 3組患者的各肌松效應(yīng)指標(biāo)比較，作用時(shí)間B組延長，C組縮短，同比A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；起效時(shí)間B組縮短，C組延長，同比A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

注：與A組比較，#P<0.05；與C組比較，*P>0.05。

表2 3組患者的肌松效應(yīng)監(jiān)測指標(biāo)比較

注：與A組比較，*P<0.05。

3 討 論

不良飲食習(xí)慣以及不合理的膳食結(jié)構(gòu)，使得臨床上肥胖人數(shù)越來越多，導(dǎo)致肥胖的原因有很多，如遺傳因素、社會環(huán)境因素等。肥胖人群常會伴隨心肺肝腎等重要器官以及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等生理功能方面的改變，因此，對于由肥胖引起的各類病癥，臨床方面應(yīng)給予足夠的重視和關(guān)心[2-4]。

順苯磺酸阿曲庫銨屬于阿曲庫銨的同分異構(gòu)體，其自身具備和阿曲庫銨類似的代謝方式肌松效應(yīng)，并且不存在組胺釋放作用，同比阿曲庫銨，順苯磺酸阿曲庫銨的作用強(qiáng)度可提高3倍，但是，其起效時(shí)間也明顯比阿曲庫銨要長很多[5-6]。近年來，臨床方面對順苯磺酸阿曲庫銨的研究報(bào)道比較多，因而使得此類藥物已廣泛應(yīng)用于臨床之中。本次試驗(yàn)中，選擇的順苯磺酸阿曲庫銨的劑量為0.15 mg/kg，主要原因在于這樣的劑量可以滿足插管條件，也不會給患者帶來其他明顯的不良反應(yīng)。且本次試驗(yàn)中，所有研究對象在心率、血壓等生命體征方面均比較平穩(wěn)，未見異常，這一點(diǎn)也足以證明順苯磺酸阿曲庫銨并不會釋放出組胺，受血流動力學(xué)影響比較小的特點(diǎn)也可以顯現(xiàn)[7]。

鑒于在治療過程中，若給予患者吸入麻醉藥的方式進(jìn)行麻醉，則會在一定程度上增強(qiáng)非去極化肌松藥的實(shí)際肌松效應(yīng)，因此本次試驗(yàn)選擇TIVA，以便增強(qiáng)麻醉藥和肌松藥之間的協(xié)同作用。除此之外，該藥的恢復(fù)指數(shù)和初始劑量大小之間沒有任何關(guān)系，這也是順苯磺酸阿曲庫銨特殊的代謝方式，80%以上順苯磺酸阿曲庫銨都可通過Hofmann水解，且15%都是以原型經(jīng)腎臟排出，其代謝并不會受到肝腎功能及患者年齡的影響[8]。

本研究結(jié)果顯示，作用時(shí)間B組延長，C組縮短，同比A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；起效時(shí)間B組縮短，C組延長，同比A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，按實(shí)際體質(zhì)量給肥胖患者應(yīng)用順苯磺酸阿曲庫銨，肌松效果良好，起效時(shí)間短，作用時(shí)間長，改善患者耐受性，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

[1]張衛(wèi)，李俊建，李治松，等.不同性別患者順式阿曲庫銨藥效學(xué)的變化[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45(3):169-170.

[2]陳永謙，張純．胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎[J].中國基層醫(yī)藥，2009，12(3)：26-27．

[3]王冬梅，徐世元，張新建，等.順式阿曲庫銨按體表面積給藥的量效關(guān)系[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(10):8.

[4]李國鋒,韓雪萍.肥胖患者應(yīng)用順苯磺酸阿曲庫銨的肌松效應(yīng)觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(12):16-17.

[5]王瑞娟.順苯磺酸阿曲庫銨按無脂肪體重與實(shí)際體重給藥藥效學(xué)的比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,40(15):243-244.

[6]耿志宇,吳新民.順苯磺酸阿曲庫銨用于肥胖患者的神經(jīng)肌肉阻滯效應(yīng)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(36):2844-2846.

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[8]劉新峰，閆書娜，李國鋒．舒芬太尼對肺切術(shù)患者血流動力學(xué)、兒茶酚胺、白細(xì)胞介素-8的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(8)：78-80.

Analysis on muscle relaxation effect of cisatracurium besilate in obese patients

WANCheng-fu,MAOYing

(BananDistrictSecondPeople′sHospital,Chongqing400054,China)

Objective To study and analyze the muscle relaxation effect of cisatracurium besilate in obese patients.Methods 90 patients undergoing elective operation under endotracheal intubation intravenous general anesthesia in our hospital were selected as the research subjects and according to the body mass index were divided into the group A(normal body weight group),B and C(obesity groups,the body weight in the group C was slightly higher than that in the group B).The three groups were given cisatracurium besylate for anesthesia induction and the muscle relaxation monitor was adopted to conduct the adductor pollicis muscle relaxation monitoring,when T1/Tc was less than 10%,the tracheal intubation was given.The group A and B were given the medication according to the actual body mass,while the group C was given the medication according to the ideal body mass.The recovery index,onset time,acting time,tracheal intubation condition rating,etc.were compared among 3 groups.Results The drug action time in the group B was prolonged and the drug onset time was shortened,while the drug action time in the group C was shortened and the drug onset time was prolonged,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Using cisatracurium besylate according to the actual body mass in obese patients has good muscle relaxation effect with short onset time and long action time,improves the patient tolerance and has positive clinical use and popularization value.

cisatracurium besylate; muscle relaxation effect; obese patients

萬成福，男，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床麻醉工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.015

A

1672-9455(2015)15-2178-02

2015-02-20

2015-03-25)