宋鳳平，景良洪△，王 玲(.重慶市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 40004；.重慶市璧山縣人民 醫(yī)院 40760)

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·臨床探討·

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高護(hù)士病情匯報能力的效果分析*

宋鳳平1，景良洪1△，王 玲2(1.重慶市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 400014；2.重慶市璧山縣人民 醫(yī)院 402760)

目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)在提高護(hù)士病情匯報能力的作用。方法 選取2013年3月至2014年3月重慶市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士對病情匯報的掌握情況，探討CQI實施前后護(hù)士對病情匯報的掌握情況以及其對應(yīng)患者對健康教育的掌握情況。結(jié)果 實施CQI改進(jìn)后，不同班次及不同層次護(hù)士對病情匯報掌握情況的一般資料、病情總結(jié)、護(hù)理問題、護(hù)理措施及健康教育的得分率均高于改進(jìn)前，且總分得分率亦獲提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；此外，不同班次及不同層次護(hù)士對應(yīng)患者對健康教育掌握情況的飲食、休息和活動、藥物知識、門診隨訪及注意事項的得分率均高于改進(jìn)前，且總分得分率亦獲提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在護(hù)士病情匯報中實施CQI的效果較好，不僅從總體和各項目提高了護(hù)士病情匯報能力，而且還提高了患者對健康教育的掌握情況。

病情匯報； 規(guī)范護(hù)理； 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 健康教育

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是一種通過全面質(zhì)量管理發(fā)展起來更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。CQI是管理體系中的一個重要原則，它強(qiáng)調(diào)的是在提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時，也應(yīng)重視過程的持續(xù)改進(jìn)。新形勢下的護(hù)理工作模式就是要求以患者為中心，為患者提供全程、全面、連續(xù)的護(hù)理[2-3]。這就要求護(hù)士不但要有較強(qiáng)的操作技能，還要有扎實的基礎(chǔ)知識，并且要有較高的理論結(jié)合臨床實際的能力。病情匯報就是指責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序?qū)⑺止艽参坏幕颊卟∏?，及時匯報給全科護(hù)理人員，可提高責(zé)任護(hù)士熟練應(yīng)用護(hù)理程序的能力，將理論知識應(yīng)用于臨床，更好地為患者做好健康教育[4-6]。重慶市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科從2013年3月1日起，將CQI的方法應(yīng)用于病情匯報工作中，取得滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科共有護(hù)士20名，均為女性，年齡21～44歲，護(hù)齡1～18年。按護(hù)士分層級管理原則，本科護(hù)士的層級結(jié)構(gòu)為：N0級4名，N1級6名，N2級6名，N3級3名，N4級1名。除護(hù)士長和兩名前臺護(hù)士、1名門診教育護(hù)士、2名責(zé)任組長不參與考評外，將剩下的14名護(hù)士等分為兩個班，分別為白班(主要完成患者白天的工作)和夜班(主要完成患者夜間工作)，根據(jù)層級結(jié)構(gòu)各組包括N0級(2名)、N1級(3名)和N2級(2名)，分別分管床位4～8張。責(zé)任護(hù)士對分管患者全面負(fù)責(zé)、包括患者的治療護(hù)理、病情觀察、健康教育等。

1.2 CQI管理方法 本科室于2013年3月成立CQI小組，小組成員為20名護(hù)理人員，其中護(hù)士長為項目負(fù)責(zé)人，統(tǒng)一管理其他成員，實時分析參與考評的14名護(hù)士病情匯報中存在問題的原因，每小組由2名護(hù)理人員總結(jié)和歸納，并由CQI小組制定相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)措施，同時采用護(hù)士對病情匯報的掌握情況及患者對健康教育的掌握情況來評價CQI實施效果。

1.3 病情匯報的要求 嚴(yán)格按照護(hù)理程序的評估、護(hù)理診斷、計劃、實施、評價五個步驟進(jìn)行。匯報的地點(diǎn)選擇在患者床旁，時間選擇在晨交班或晚交班時，由護(hù)士長或責(zé)任組長隨機(jī)從護(hù)士分管的床位中隨機(jī)抽取1名患者，首先由責(zé)任護(hù)士匯報患者的病情，其他護(hù)士補(bǔ)充，責(zé)任組長和護(hù)士長進(jìn)行評價、討論，并現(xiàn)場驗證患者或家屬對健康教育內(nèi)容的掌握情況。

1.4 制訂及實施質(zhì)量改進(jìn)措施 (1)加強(qiáng)對護(hù)士病情匯報能力的培養(yǎng)，必要時進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，由經(jīng)驗豐富的護(hù)士來幫助較年輕的護(hù)士，以“一幫一”的方式來促進(jìn)護(hù)士培養(yǎng)，同時開展多種活動來提升護(hù)士的病情匯報能力，如將病情匯報的程序做成模板，組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)病情匯報的方法。(2)制訂完善的檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)，針對一般資料、病情總結(jié)、護(hù)理問題、護(hù)理措施及健康教育來制定針對性的措施和標(biāo)準(zhǔn)。(3)加強(qiáng)各個班次的輪換，將白班和夜班崗位每3個月輪換1次。(4)要求N2級以下的護(hù)士每月完成2個患者病情匯報的書面記錄。要求責(zé)任護(hù)士在每周一的晨交班會上，對危重患者向全體護(hù)士作病情匯報。(5)指定N2級以上的護(hù)士一對一指導(dǎo)N1級以下護(hù)士。(6)組織學(xué)習(xí)科室常見疾病的護(hù)理問題、護(hù)理措施，常用藥物的作用原理、用法、不良反應(yīng)等。(7)根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、體型、勞動強(qiáng)度等，為患者制定個體化的飲食方案、運(yùn)動計劃，向患者詳細(xì)講解藥物的作用、用法及不良反應(yīng)等，并以書面的形式告知患者，為患者發(fā)放出院隨訪卡，包括隨訪項目、隨訪時間、藥物的用法等。責(zé)任護(hù)士在患者出院1周內(nèi)進(jìn)行電話回訪，了解患者出院后的情況。

1.5 評價方法 采用護(hù)士對病情匯報的掌握情況及患者對健康教育的掌握情況來評價CQI效果，其中護(hù)士對病情匯報的掌握情況包括5項，分別為患者的一般資料、病情總結(jié)、護(hù)理問題、護(hù)理措施和健康教育，另一方面從患者對健康教育的相關(guān)知識的掌握情況：包括飲食、休息和運(yùn)動、藥物知識、門診隨訪以及注意事項五方面進(jìn)行評價。每項2分，總分分別為10分。分析各組總體及不同層次CQI前后的護(hù)士對病情匯報的掌握情況總分及各項目得分率并計算變化情況，同時分析對應(yīng)的患者對健康教育的掌握情況的得分率及變化情況。得分率=該項實際得分/該項最大得分×100%，變化率=改進(jìn)后得分率-改進(jìn)前得分率。

2 結(jié) 果

2.1 實施CQI前后不同班次的護(hù)士病情匯報情況 實施CQI改進(jìn)后，白班及夜班護(hù)士對病情匯報掌握情況的一般資料、病情總結(jié)、護(hù)理問題、護(hù)理措施及健康教育的得分率均高于改進(jìn)前，且總分得分率亦獲提高，改進(jìn)前后的總體得分率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同班次實施CQI前后護(hù)士對病情匯報的掌握情況

注：與改進(jìn)前比較，*P<0.05。

2.2 實施CQI前后不同班次對應(yīng)患者健康教育掌握情況 實施CQI改進(jìn)后，白班及夜班護(hù)士對應(yīng)患者對健康教育掌握情況在飲食、休息和活動、藥物知識、門診隨訪及注意事項的得分率均高于改進(jìn)前；盡管改進(jìn)前后白班總體得分率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但白班各項目的得分均有所提高，其總體得分率提高14.82%；此外，夜班的總體得分率提高30.00%，在改進(jìn)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同班次實施CQI前后患者對健康教育的掌握情況情況

注：與改進(jìn)前比較，*P<0.05。

2.3 實施CQI前后不同層次的總體及各項目的得分率及變化情況 實施CQI改進(jìn)后，N2、N1及N0級護(hù)士對病情匯報掌握情況的一般資料、病情總結(jié)、護(hù)理問題、護(hù)理措施及健康教育的得分率均高于改進(jìn)前，且總分得分率亦獲提高；N2、N1及N0級總分提高率分別為7.50%、31.66%和42.50%。見表3。

2.4 不同層次CQI前后總體及各項目的得分率及變化情況 實施CQI改進(jìn)后，N2、N1及N0級護(hù)士對應(yīng)患者對健康教育掌握情況的飲食、休息和活動、藥物知識、門診隨訪及注意事項的得分率均高于改進(jìn)前，且總分得分率亦獲提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；N2、N1及N0級總分提高率分別為20.00%、20.00%和27.50%。見表4。

表3 不同層次實施CQI前后總體及各項目的得分率及變化情況

注：與改進(jìn)前比較，*P<0.05。

表4 不同層次CQI前后總體及各項目的得分率及變化情況[n(%)]

注：與改進(jìn)前比較，*P<0.05。

3 討 論

CQI是管理學(xué)的常用方法，旨在原有基礎(chǔ)上完善及改進(jìn)總體及各項目質(zhì)量，最終達(dá)到不斷改進(jìn)的目的[7-8]。CQI是一個良性循環(huán)過程，目前該管理方法在護(hù)理學(xué)各個方面應(yīng)用較為廣泛，研究發(fā)現(xiàn)在護(hù)理中應(yīng)用CQI可在提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時獲得多方面益處，如提高護(hù)理工作效率、提高患者滿意度并改善護(hù)患關(guān)系[9]。護(hù)理工作質(zhì)量好壞在醫(yī)療質(zhì)量評價上占較大比重，由于護(hù)理涉及的知識多且雜，專業(yè)性也較強(qiáng)，故要求對護(hù)理人員不斷地進(jìn)行教育，幫助護(hù)理人員更新知識點(diǎn)及完善護(hù)理技能。

護(hù)理程序是一個系統(tǒng)，評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟相互關(guān)聯(lián)，從收集資料到正確評估，從確定診斷到制訂計劃，從計劃的確切實施到最終評價，都需要一定的知識和技巧，不是通過一兩次培訓(xùn)就能掌握，而是需要不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進(jìn)[10]。研究發(fā)現(xiàn)，本科室部分護(hù)士在實施CQI改進(jìn)前不但沒有接受過系統(tǒng)的培訓(xùn)，而且專業(yè)知識參差不齊，對病情匯報的掌握情況及所分管患者對健康教育的掌握情況也較差，特別是夜班護(hù)士接觸患者的時間較少，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量一直難以提升。因此，基于上述問題，本科室引入CQI，以期提高護(hù)士匯報病情的能力，同時在匯報過程中發(fā)現(xiàn)問題并制訂出整改措施解決問題，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

病情匯報對于快速搶救及提高救治成功率有重要意義。病情匯報的內(nèi)容較多，不僅要匯報一般資料，而且還需針對具體病情來總結(jié)病情、護(hù)理問題、護(hù)理措施及健康教育。故要求護(hù)理人員要有充足的知識，又要對病情有總體了解，因此本研究將病情匯報的能力作為培養(yǎng)重點(diǎn)，如安排強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)士的病情匯報能力，通過建立幫扶對象來幫助年輕的護(hù)士盡快掌握[11-12]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在實施CQI改進(jìn)后，不同班次及不同層次護(hù)士的病情匯報能力均增強(qiáng)，具體表現(xiàn)在病情匯報掌握情況中的一般資料、病情總結(jié)、護(hù)理問題、護(hù)理措施及健康教育的得分率均高于改進(jìn)前，且總分得分率亦獲提高，提示CQI可提高護(hù)理人員的病情匯報能力。針對患者情況由護(hù)理人員對其進(jìn)行健康教育可達(dá)到較好的護(hù)理效果，而且健康教育也是評價病情匯報能力的重要項目。本研究發(fā)現(xiàn)CQI實施后患者對健康教育掌握情況也有較大提高，具體表現(xiàn)在不同班次及不同層次護(hù)士對應(yīng)患者對健康教育掌握情況的飲食、休息和活動、藥物知識、門診隨訪及注意事項的得分率均高于改進(jìn)前，且總分得分率亦獲提高，進(jìn)一步表明在護(hù)士病情匯報中實施CQI有益于提升其護(hù)理能力，具有較好的應(yīng)用價值。

綜上所述，在護(hù)士病情匯報中實施CQI的效果較好，不僅從總體和各項目提高了護(hù)士病情匯報能力，而且還提高了患者對健康教育的掌握情況，可在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研資助項目(2012-2-316)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.054

A

1672-9455(2015)16-2431-03

2015-02-26

2015-04-20)

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